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Angiographie pulmonaire tomographique calculée pour le diagnostic des maladies invasives de la moisissure chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques

Voir le commentaire éditorial de Herbrecht et Roedlich, pages 617-20Background Maladies invasives de la moisissure Les MI du poumon restent un défi pour les patients immunocompromis Bien qu’un diagnostic et un traitement rapides soient cruciaux pour l’issue de l’infection, la faible sensibilité des techniques microbiologiques et le tomodensitométrie à haute résolution thoracique retardent souvent le diagnostic définitif de ces infections Méthodes Pour explorer l’utilité diagnostique de l’angiographie pulmonaire tomographique calculée CTPA pour détecter les schémas angioinvasifs de l’infection pulmonaire, nous avons réalisé un essai monocentrique, prospective, non randomisé impliquant 36 patients avec Maladies hématologiques soupçonnées de suspicion clinique d’IIM, telles que définies par les critères de diagnostic de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / MycoseRésultats Nous avons constaté que 5 des 5 patients ayant eu une IMC avérée présentaient des résultats CTPA-positifs compatibles avec l’interruption des vaisseaux artériels. Les résultats du CTPA à 100% étaient positifs chez 5 des 7 patients avec des résultats probables pour 2 étaient considérés comme faux négatifs parce que les lésions étaient trop petites ou non évaluables Chez 15 des 24 patients avec un diagnostic final de MI possible, les résultats du CTPA étaient négatifs. Les résultats du CTPA ont été positifs chez les 9 patients restants avec un diagnostic final de MI possible à la fin de l’étudeConclusions Nous concluons que le CTPA semble être un outil prometteur pour le traitement des patients atteints de staphylococcus aureus. exclure le diagnostic de la MI chez les patients à haut risque sans résultats spécifiques sur les examens de HRCT, et il est le plus utile en présence de lésions bien circonscrites dans lesquelles il y a suspicion pour IMD

Les infections fongiques invasives, en particulier les infections à Aspergillus, restent une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients neutropéniques et immunodéprimés. Un diagnostic fiable et rapide améliore les résultats des patients, mais les tests invasifs comme la bronchoscopie et la biopsie pulmonaire ne sont souvent pas envisageables dans les thrombocytopéniques et neutropéniques. Par conséquent, les techniques microbiologiques non basées sur la culture, telles que les tests GM galactomannane, jouent un rôle de plus en plus important dans le diagnostic de l’aspergillose invasive. Cependant, le test GM est moins sensible chez les patients non neutropéniques [1] et chez les patients prophylaxie [2] De plus, des résultats faussement positifs peuvent survenir lors de l’administration de pipéracilline-tazobactam [3], utilisé dans de nombreuses unités hématologiques comme antipseudomonial de première ligne pour la neutropénie fébrile [4]. ou des résultats non spécifiques au cours des premières phases de i Chez plus de 50% des patients atteints d’aspergillose [5, 6], la tomodensitométrie haute résolution peut, à des stades précoces de la maladie, détecter des infiltrats pulmonaires évocateurs d’infections invasives et est fréquemment utilisée pour suivre la réponse au traitement [7]. -9] Les résultats les plus typiques de HRCT sont des nodules ou de larges consolidations segmentaires entourées d’un halo d’atténuation du verre dépoli, à savoir le «signe halo» [10-12] et correspondent à des infarctus hémorragiques dus à l’invasion vasculaire par des hyphes fongiques ont causé une thrombose et une nécrose ischémique entourées d’un bord de nécrose de la coagulation [13, 14] Des études antérieures ont montré que chez les patients atteints de fièvre neutropénique résistante aux antibiotiques, le signe halo est fortement évocateur d’aspergillose angioinvasive. -100% [15-18] En outre, HRCT peut démontrer le signe de halo plus tôt que le sérum GM peut identifier l’aspergillose [19] Cependant, le signe de halo n’est ni sensiti Elle est parfois présente chez les patients atteints de candidose pulmonaire, de cryptococcose, de cytomégalovirus, de néoplasme, par exemple, de sarcome de Kaposi et de métastases pulmonaires de tumeurs hypervasculaires ou d’autres maladies, comme la granulomatose de Wegener et la pneumonie organisée [20, 21] Par conséquent, les signes de halo ne sont pas considérés comme des preuves définitives d’une maladie invasive de la moisissure IMDMore récemment, une petite étude prospective de Sonnet et al [22] ont suggéré l’utilité diagnostique potentielle de l’angiographie pulmonaire CT CTPA avec un scanner multidétecteur 16 pour détecter directement, à un stade précoce, le profil angioinvasive de l’aspergillose pulmonaire ou mucormycose chez les patients immunodéprimés avec fièvre d’origine inconnue CTPA avec multidétecteur CT a amélioré la détection de l’embolie pulmonaire [23]; par conséquent, cette technique peut être très utile pour montrer l’occlusion directe des vaisseaux au niveau d’une lésion focale due à l’IFDB, car ces observations suggèrent que CTPA pourrait améliorer la spécificité diagnostique de l’imagerie thoracique pour la pneumonie à moisissures, nous avons réalisé CTPA chez 36 patients atteints de tumeurs malignes hématologiques qui avait une suspicion clinique élevée pour l’IMD sur la base des critères EORTC / MSG de l’Organisation Européenne pour la Recherche et le Traitement du Cancer / Mycose [24] Le but de cette étude était d’examiner la corrélation entre les résultats d’imagerie et les résultats cliniques / microbiologiques , ainsi que l’utilité éventuelle du CTPA pour améliorer l’identification des patients atteints d’une maladie de moisissure classée comme «maladie possible» sur la base des critères EORTC / MSG actuels

Méthodes

Population de patients

L’utilité diagnostique du CTPA a été explorée dans un essai monocentrique, prospectif et non randomisé à l’Institut d’Hématologie “Lorenzo e Ariosto Seràgnoli”, Hôpital Sant’Orsola-Malpighi, Université de Bologne Bologne, Italie. Comités de recherche selon les principes énoncés dans la Déclaration d’Helsinki Nous avons identifié 36 patients atteints de tumeurs malignes hématologiques entre mars 2008 et octobre 2010 présentant un risque élevé de développer un IFD. Les tumeurs malignes sous-jacentes les plus fréquentes étaient la leucémie aiguë myéloïde et la leucémie aiguë lymphoblastique. syndrome, lymphome, syndrome myéloprolifératif chronique et leucémie lymphoïde chronique Tableau 1 Une majorité de patients 22 [61%] sur 36 n’étaient pas en rémission au moment de leur inclusion dans l’étude La plupart des patients 23 [64%] sur 36 recevaient une chimiothérapie , tandis que 12 33% des 36 ont subi une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques allo-HSCT One patie nt ne recevait pas de chimiothérapie au moment de l’étude Tableau 1

Tableau 1 Données démographiques initiales et caractéristiques de traitement des patients Patients à CTPA variables N = 16 Patients à CTPA positifs n = 20 Pa Âge, années, intervalle médian 525 22-80 525 20-71 23 Sexe masculin 9 56 10 50 79 Maladie hématologique LMA / MDS 5 31 11 55 15 ALL 5 31 5 25 85 Lymphome 5 31 1 5 04 CMD 0 3 15 11 LCL 1 6 0 0 23 Phase de la maladie Rémission complète / phase chronique 6 37 8 40 88 Diagnostic initial 1 6 6 30 14 Rechute , résistance ou progression 9 56 6 30 17 Traitement de malignité Chimiothérapie à induction 1 6 5 25 19 Chimiothérapie de consolidation 11 69 6 30 001 TCSH allogénique 3 19 9 45 16 Pas de chimiothérapie 1 6 0 44 Prophylaxie antifongique Non systémique 6 38 1 5 003 Itraconazole 3 19 2 10 63 Fluconazole 4 25 9 45 30 Posaconazole 1 6 4 40 14 L-AmB 1 mg / kg / j 0 0 1 5 08 Aucune 2 25 3 15 & gt; 99 Neutropénie à l’apparition de la fièvre 13 81 19 95 30 Indice de galactomannane sérique Index & gt; 05 2 25 9 45 07 Non évalué 2 25 0 Statut de galactomannane au BAL Index & gt; 05 0 3 15 24 Non évalué 15 94 15 75 Patients NTP variables-positifs n = 16 Patients positifs au CTPA n = 20 Pa Âge, années, intervalle médian 525 22-80 525 20 -71 23 Sexe masculin 9 56 10 50 79 Maladie hématologique LAM / SDM 5 31 11 55 15 ALL 5 31 5 25 85 Lymphome 5 31 1 5 04 CMD 0 3 15 11 LCL 1 6 0 0 23 Phase de rémission Rémission complète / phase chronique 6 37 8 40 88 Diagnostic initial 1 6 6 30 14 Rechute, résistance ou progression 9 56 6 30 17 Traitement de la malignité Chimiothérapie à induction 1 6 5 25 19 Chimiothérapie de consolidation 11 69 6 30 001 TCS allogénique 3 19 9 45 16 Pas de chimiothérapie 1 6 0 44 Prophylaxie antifongique Non systémique 6 38 1 5 003 Itraconazole 3 19 2 10 63 Fluconazole 4 25 9 45 30 Posaconazole 1 6 4 40 14 L-AmB 1 mg / kg / j 0 0 1 5 08 Aucune 2 25 3 15 & gt; 99 Neutropénie au début de la fièvre 13 81 19 95 30 Statut du galactomannane sérique Index & gt; 05 2 25 9 45 07 Non évalué 2 25 0 BAL statut de galactomannane Index & gt; 05 0 3 15 24 Non évalué 15 94 15 75 Données non% des patients, sauf indication contraire Les pourcentages peuvent ne pas être égaux 100% en raison des arrondisAbbreviations: ALL, leucémie aiguë lymphoblastique; AML / MDS, leucémie myéloïde aiguë / syndrome myélodysplasique; BAL, lavage broncho-alvéolaire; CLL, leucémie lymphoïde chronique; CMD, trouble myéloprolifératif chronique; CTPA, angiographie pulmonaire tomographique calculée; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; L-AmB, amphotéricine liposomale BaCalculée en utilisant le test t de Student, pour des variables continues, ou le test exact de Fisher, pour des variables nominalesb Défini comme un nombre absolu de neutrophiles de> 500 cellules / mm3View Large Dans la cohorte d’étude, 23 64% de 36 patients avaient tumeurs sous-jacentes, à savoir, leucémie myéloïde aiguë ou syndrome myélodysplasique ou traitement associé à un risque élevé de méningococcie invasive, par exemple, la prophylaxie antifongique systémique allo-HSCT a été administrée chez 24 67% des 36 patients, y compris le fluconazole chez 13 [36%] et l’itraconazole chez 5 14%], le posaconazole chez 5 [14%] et l’amphotéricine B liposomale chez 1 [3%] Tableau 1

Tomographie informatisée

Nous avons recruté 36 patients suspectés de suspicion clinique d’IRM et de HRCT d’un nodule pulmonaire dense ou de consolidation de diamètre ≥ 10 mm, avec ou sans signe halo, sans cavitation et / ou signe du croissant de l’air. scanner CT multidétecteur Lightspeed; GE Après un balayage de base pour l’épaisseur de la section d’analyse HRCT, 125 mm; intervalle de reconstruction, 1 mm, CTPA a été réalisée après administration intraveineuse de 70-80 mL de produit de contraste non ionique à un débit de 3-35 mL / s, avec un délai de démarrage pour l’angiographie pulmonaire de 12-15 secondes, en utilisant le logiciel SmartPrep GE L’administration de contraste a été suivie par une solution saline de 30-40 mL au même débit. Le balayage a été effectué en utilisant une épaisseur de section de 125 mm et un intervalle de reconstruction de 1 mm. Les images CT ont été transférées vers un poste de travail dédié Advantage 43; Les images ont été évaluées par 2 radiologues experts à l’insu des cours cliniques et des diagnostics des patients. En cas de désaccord, les radiologistes en aveugle ont discuté des résultats et ont atteint une interprétation consensuelle. présence d’un nodule dense ou consolidation avec des données sur le nombre, la taille et la morphologie enregistrées, avec ou sans signe de halo. Les images axiales CTPA et les images reconstruites par projection d’intensité maximale bidimensionnelle dans les plans coronal, sagittal et oblique ont été analysées. la présence d’une occlusion vasculaire, définie selon Sonnet et al [22], comme une interruption d’un vaisseau au bord d’une lésion focale, sans représentation du vaisseau à l’intérieur de la lésion ou périphérique à la lésion caractéristique était présente au moins une fois chez un patient, le patient a été considéré comme positif pour cette caractéristique Constatations CTPA t avec les cas vrai-positif, vrai-négatif, faux-positif et faux-négatif sont présentés dans la figure 1

Figure 1View largeDownload slideA, B, résultats de tomographie par TDM tomodensitométrique haute résolution représentative chez des patients présentant une TDM pulmonaire angiographique positive et une maladie de moisissure invasive confirmée C, CTPA faussement positive chez un patient atteint de pneumonie à Staphylococcus aureus avec embolie septique D, CTPA négatif Résultats pour un patient atteint de pneumonie bactérienne Les flèches indiquent les zones d’interruption vasculaire A-C ou l’absence d’interruption du vaisseau Figure 1Voir grandTélécharger les diapositives A, B, TDM tomodensitométrique haute résolution représentative pour les patients présentant des résultats positifs d’angioscanner pulmonaire et une maladie invasive C, Résultats CTPA faussement positifs chez un patient atteint de pneumonie à Staphylococcus aureus avec embolie septique D, Résultats CTPA négatifs chez un patient atteint de pneumonie bactérienne Les flèches indiquent les zones d’interruption du vaisseau A-C ou l’absence d’interruption du vaisseau D

Évaluation diagnostique

Les patients ont été étudiés pour l’IMD s’ils étaient neutropenic absolus neutrophil count, & lt; 500 cell / mm3; 89% et / ou sévèrement immunodéprimés, étaient fébriles 72-96 heures après le début de l’antibiothérapie empirique, et avaient 2 échantillons de sérum consécutifs testés positifs à l’OGM. Tous les 36 patients avaient des infiltrats pulmonaires sur un scanner HRCT suggérant l’IMD, tel que défini par l’EORTC / Critères de groupe consensus MSG [24] Diagnostic IMD prouvé exigeant l’identification des éléments fongiques, par culture ou par examen histopathologique, cytopathologique, ou microscopique direct des spécimens obtenus par procédure stérile à partir d’un site normalement stérile, et la présence d’un cliniquement ou radiologiquement site anormal compatible avec l’infection Les critères d’une maladie fongique probable étaient la présence d’un facteur hôte: neutropénie, réception d’une allo-HSCT, utilisation prolongée de corticostéroïdes, traitement par immunosuppresseurs, immunodéficience héréditaire grave, caractéristiques radiographiques de l’IIM, présence de lésions denses, bien circonscrites avec ou sans signe de halo et / ou signe de croissant d’air et / ou la présence d’une moisissure dans les expectorations, d’un liquide de lavage broncho-alvéolaire, d’une brosse bronchique ou d’une détection d’antigène GM dans le plasma, le sérum ou le liquide du BAL. preuve clinique suffisante de l’infection, mais pas de confirmation mycologiqueSerum GM test Platelia; Bio-Rad Laboratories a été réalisée deux fois par semaine chez presque tous les 34 [94%] des 36 patients atteints de fièvre neutropénique, et les résultats ont été considérés comme positifs si un indice de densité optique ≥05 était présent. le test GM a également été réalisé sur le fluide BAL. Tableau 1 Pour assurer la cohérence dans l’évaluation des cas, une commission médicale comprenant 2 hématologues et 2 radiologues a évalué la concordance entre les images HRCT sans étude angiographique et les résultats cliniques / microbiologiques pour déterminer si un diagnostic Les critères EORTC / MSG ont été justifiés. Par la suite, ces données ont été comparées aux résultats du CTPA afin de déterminer leur concordance.

L’analyse des données

Les caractéristiques des patients CPTA-positifs ont été résumées et comparées avec les caractéristiques des patients CPTA-négatifs par le test t Student 2-tailed, pour les variables continues, ou le test exact Fisher, pour les variables nominales Les différences ont été considérées statistiquement significatives à P & lt; 05 Toutes les analyses ont été effectuées avec le logiciel SPSS, version 19 SPSS

RÉSULTATS

Sur la base des critères EORTC / MSG, 5 14% des 36 patients avaient une MI prouvée, 7 19% des 36 avaient une maladie fongique probable et 24 67% des 36 avaient une maladie fongique possible Tableau 2 Les 5 cas histologiquement prouvés comprenaient l’aspergillose pulmonaire n = 4 et mucormycose pulmonaire n = 1 Le diagnostic de maladie fongique pulmonaire probable a nécessité des observations HRCT pulmonaires suggérant un IFD et un sérum ou un échantillon de BAL positif pour GM, alors que les 24 cas de IFD possibles ont été définis comme des résultats HRCT pulmonaires suggérant un IFD. Lésions denses, bien circonscrites avec ou sans signe de halo [7, 25, 26] sans aucun résultat microbiologique Un diagnostic définitif a été établi pour chaque patient à la fin de l’étude sur la base des données microbiologiques et / ou de la réponse clinique / radiologique , y compris la réponse aux traitements antibactériens et / ou antifongiques Tableaux 2 et 3

Tableau 2Diagnostic Concordance entre l’Organisation Européenne pour la Recherche et le Traitement du Cancer / Mycose Critères du Groupe d’Etude et Angiographie Pulmonaire Tomodensitométrique Diagnostic Final Diagnostic EORTC / MSG Patients Positifs CTPA Patients Négatifs CTPA Prouvé IMD = 5 Aspergillose Invasive n = 4, a mucormycose invasive n = 1a Non applicable Probable IMD n = 7 Probable IMD n = 5 Probable IMD n = 2b Possible IMD n = 24 Possible IMD n = 9, pneumonie bactérienne n = 1f Pneumonie bactérienne n = 11, c pneumonie virale n = 1 d Pneumonie polymicrobienne n = 1, lymphome e n = 1 Diagnostic final Diagnostic EORTC / MSG Patients positifs CTPA CTPA-Patients Négatifs IMD prouvé n = 5 Aspergillose invasive n = 4, mucormycose invasive n = 1 Sans objet Probable IMD n = 7 Probable IMD n = 5 Probable IMD n = 2b Possible IMD n = 24 Possible IMD n = 9, pneumonie bactérienne n = 1f Pneumonie bactérienne n = 11, c pneumonie virale n = 1, d pneumonie polymicrobienne n = 1, e lym phoma n = 1 Abréviation: CTPA, critères et angiographie pulmonaire tomographique calculée; EORTC / MSG, Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / Groupe d’étude sur la mycose; IMD, invasive de moisissure confirmée par autopsie ou bronchoscopybLesion était trop petit ou non évaluable Pseudomonas aeruginosa n = 1, Escherichia coli n = 2, et la résolution des lésions seulement avec antibiothérapie empirique n = 8dInfluenza virus H1N1 n = 1eAcinetobacter baumanii plus virus parainfluenza plus Epstein- Virus de Barr n = 1fStaphylococcus aureus n = 1; embolie septique

Tableau 3Corrélation de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / Mycose Groupe d’étude Diagnostic final et critères et résultats de l’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie Diagnostic final CTPA-Patients négatifs, Non% n = 16 Patients positifs CTPA, Non% n = 20 Pa Prouvé n = 5 0 0 5 100 008 Probable IMD n = 7 2 29 5 71 28 Possible IMD n = 9 0 0 9 100 0001 Non IMD n = 15 14 93 1 7 0001 Diagnostic final CTPA-Patients Négatifs, Non% n = 16 Patients positifs pour le CTPA, Non% n = 20 Pa IMD prouvé n = 5 0 0 5 100 008 Probable IMD n = 7 2 29 5 71 28 Possible IMD n = 9 0 0 9 100 0001 Non IMD n = 15 14 93 1 7 0001 Les pourcentages peuvent ne pas être égaux à 100% en raison de l’arrondi. Abréviation: CTPA, angiographie pulmonaire tomodensitométrique; IMD, test invasif de moisissureFichier exact de testView LargeCTPA a révélé que tous les 5 cas de MI prouvés au diagnostic final ont montré une interruption de la concordance des vaisseaux artériels, 100% Chez les patients avec un diagnostic de MI définitif, les résultats du CTPA étaient positifs dans 5 71% des 7 cas Deux patients avaient des résultats CTPA négatifs Le premier patient avait de petites lésions diamètre, 10-12 mm localisé à l’apex pulmonaire, qui ne permettait pas de visualiser clairement les vaisseaux après l’imagerie CTPA Par conséquent, ce cas, les résultats CTPA ne pouvaient être lus , a été classé comme faux négatif Dans le second cas négatif CTPA, le patient avait un lymphome sous-jacent au site confirmé par tomographie par émission de positrons ou TDM avec développement ultérieur de nodules supplémentaires suspectés d’être une infection fongique détectés 10 jours plus tard avec suivi HRCT Cependant, CTPA n’a pas été répété en raison de la petite taille de la lésion, et le cas a été considéré comme non précieux, c’est-à-dire, faux négatif par rapport à pati Les résultats du CTPA étaient positifs dans 12 75% des 16 cas, contre 4 25% des 16 cas sans signe de halo P = 001 Des 4 patients avec des résultats positifs au CTPA mais pas de signe de halo, 3 ont été retrouvés plus tard. Pour les deux patients présentant des signes de halo sur la TDM thoracique mais des résultats négatifs au CTPA, on pensait que la pneumonie bactérienne s’était améliorée rapidement au cours de l’antibiothérapie, et l’autre patient avait un diagnostic final de possible IMDIn 15 des 24 cas possibles de MI, le diagnostic final ne correspondait pas aux critères cliniques et microbiologiques de la maladie fongique pulmonaire. Tableau 2 et 3 Parmi ces 15 patients, 3 avaient des lésions pulmonaires résolues sans traitement antifongique empirique lors d’épisodes de bactériémie à Escherichia coli dans 2 cas de bactériémie à Pseudomonas aeruginosa dans 1 cas de lésions pulmonaires chez 8 autres cas traités par antibiothérapie empirique et sans traitement antifongique 3 patients avaient d’autres causes de lésions pulmonaires, dont une infection à H1N1 influenzae chez 1 patient et 1 patient avec Acinetobacter baumanii plus parainfluenza et le virus d’Epstein-Barr; ou la documentation histologique de la récurrence de leur malignité sous-jacente dans le poumon 1 patient chez 2 patients; 1 avec le virus de la grippe H1N1 et 1 avec Acinetobacter baumanii plus virus parainfluenza et virus Epstein-Barr autre ou documentation histologique de la récurrence de leur malignité sous-jacente dans le poumon chez 1 patient Notamment, les résultats du CTPA étaient positifs chez seulement 1 de ces 15 patients; le patient présentait une fasciite à Staphylococcus aureus avec atteinte de l’œil gauche, ainsi qu’une pneumonie due à des emboles septiques. Bien que la TDM ait montré de multiples lésions nodulaires chez ce patient, un seul nodule a été identifié comme ayant une interruption des vaisseaux artériels. faux positif Dans les 9 autres cas sur 24 avec un possible IDM, un diagnostic final de MI a finalement été confirmé. Dans tous les 9 cas, les résultats HRCT et CTPA étaient positifs Les 9 patients avec MI confirmé ont reçu un traitement antifongique pendant 43 jours, 14- 146 jours

DISCUSSION

Dans le second cas, le patient avait des lésions nodulaires sur un scanner HRCT et un résultat positif au test GM. Le CTPA correspondant présentait des vaisseaux limpides dans la lésion, sans interruption à la frontière, donc cette lésion était considérée comme une manifestation du sous-jacent. Cependant, le suivi HRCT effectué 10 jours plus tard a montré une nouvelle lésion, qui a cavité 3 semaines plus tard et s’est résolue après 13 jours de traitement antifongique systémique, alors que la lésion primaire a été attribuée à une tumeur maligne. lymphome est resté inchangé Chez ce patient, le CTPA n’a pas été répété au moment de l’apparition de la nouvelle lésion en raison de sa petite taille. Ainsi, nous ne sommes pas en mesure d’affirmer avec certitude si ce cas représente un vrai faux négatif. Au total, 24 patients avaient une IEM, mais dans 15 cas, le diagnostic final ne correspondait pas aux critères cliniques et microbiologiques de la MI. 15 cas, le CTPA n’a pas révélé d’interruption des vaisseaux à la frontière des lésions. Les 9 patients avec un diagnostic possible de MI au diagnostic final étaient également positifs au CTPA. Ces données sont encourageantes car elles suggèrent qu’un CTPA négatif peut avoir une valeur prédictive négative élevée lorsqu’il est combiné avec d’autres moyens d’évaluation clinique pour exclure une infection des moisissures dans les poumons Le seul patient ayant un résultat CTPA faussement positif documenté avait des emboles septiques pulmonaires Radiologiquement, les emboles septiques sont indiscernables par l’IMD parce que la pathogenèse est similaire; Ainsi, le cas était un faux positif. En ce qui concerne le moment approprié pour effectuer CTPA, nous croyons que CTPA devrait être effectuée dans le début de la maladie au moment où les lésions nodulaires sont initialement identifiées par HRCT En fait, l’angioinvasion avec occlusion des vaisseaux est un processus pathogène précoce, qui est probablement suivi par la recanalisation du vaisseau [7] Par conséquent, un balayage retardé serait probablement moins utile car aux stades ultérieurs, l’occlusion du vaisseau serait plus difficile à visualiser. Notre étude présentait plusieurs limites. En second lieu, bien que les patients soient homogènes en ce qui concerne le risque d’IIM, les résultats de HRCT et les paramètres d’acquisition CT, quelques-uns avaient un diagnostic définitif basé sur l’examen histologique et la plupart des patients avaient un diagnostic final. Possible IMD, la corrélation pathologique-radiologique est limitée Cependant, le diagnostic final, qui a été établi sur la base de la clinique Les données, l’évolution clinique ou radiologique et la réponse au traitement antifongique reflètent la situation en pratique clinique, où la biopsie est rarement pratiquée et les résultats de culture absents ou retardés. Enfin, comme l’étude n’a pas été randomisée, elle peut avoir été influencée par un biais non reconnu. , nos résultats doivent être considérés comme une première étape dans l’évaluation du rôle potentiel et du moment optimal du CTPA pour les infections invasives des poumons chez les patients à haut risque Une autre limitation de l’angiographie comme test d’appoint chez les patients avec tomodensitométrie Cependant, nous croyons que ces risques légèrement accrus sont justifiés pour la plupart des patients, car la tomodensitométrie donne un diagnostic plus définitif plus tôt au cours de l’infection, ce qui permet peut-être de rationaliser la thérapie empirique et de réduire le nombre de CT scan L’autre avantage de l’angiographie pulmonaire est que cette te Les autres tests de diagnostic, tels que la bronchoscopie et les tests GM, sont limités dans de nombreux hôpitaux soit par une sensibilité médiocre, soit par un report de résultats. En conclusion, le CTPA semble être une approche prometteuse pour détecter l’interruption du vaisseau à la frontière d’une lésion focale et l’angioinvasion associée à l’IMD CTPA semble être un outil prometteur pour exclure le diagnostic d’IFD chez les patients à haut risque avec des résultats suspects mais non spécifiques sur le scanner HRCT, car les patients avec Dans notre expérience, nous avons trouvé que le CTPA était plus utile pour les patients à haut risque avec des lésions bien circonscrites, notamment lorsque d’autres signes suggérant une infection invasive par moisissure, comme un signe de halo, sont absents. de cette technique impliquent la taille et la localisation des lésions: lésions de trop petit diamètre, ≤12 mm et localisations Par conséquent, nous pensons que cette technique ne devrait être utilisée que comme une étude d’appoint lorsque la HRCT montre des lésions qui ont de grands diamètres et ne sont pas localisées dans le parenchyme pulmonaire périphérique. De plus grands essais prospectifs seront nécessaires mieux définir les avantages du CTPA pour améliorer la sensibilité et la spécificité du diagnostic de l’IFD chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques

Remarques

Reconnaissance

Nous remercions Riccardo Ragionieri pour les données sur les infections institutionnelles

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués