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Identification rapide de la culture de sang par réaction en chaîne de polymérase multiplex rapide

Ritu Banerjee, M.D., Ph.D.

La valeur des diagnostics moléculaires rapides basés sur des panels pour les flacons d’hémoculture positifs (BCB) n’a pas été rigoureusement évaluée. Des chercheurs de la Mayo Clinic, premier auteur Ritu Banerjee, M.D., Ph.D., ont réalisé un essai prospectif randomisé contrôlé évaluant les résultats associés à la détection PCR multiplex rapide (rmPCR) des bactéries, champignons et gènes de résistance directement issus de BCB positifs. L’étude a été publiée dans le journal Clinical Infectious Diseases.

Pendant l’étude, 617 patients avec BCB positifs ont été randomisés en trois groupes: BCB standard, rmPCR avec commentaires modélisés ou rmPCR avec des commentaires basés sur des modèles et une vérification en temps réel et une rétroaction des commandes d’antimicrobiens par une équipe de gestion des antimicrobiens. Le résultat principal était la durée de la thérapie antimicrobienne. Les résultats secondaires étaient le délai de désescalade ou d’escalade des antimicrobiens, la durée du séjour, la mortalité et le coût.

Les chercheurs ont constaté que l’utilisation du test rmPCR conduit à une utilisation plus judicieuse des antibiotiques. De plus, ils ont livré des résultats de tests rapides ainsi que des commentaires modélisés guidant l’interprétation et la prescription d’antimicrobiens, et ont évalué séparément cette approche avec et sans administration en temps réel des antimicrobiens. Les deux stratégies de signalement rapide des tests ont réduit l’utilisation d’antibiotiques inutiles, bien que les tests rmPCR combinés à la gestion des antimicrobiens aient entraîné la désescalade d’antibiotiques la plus rapide.

Sur la base des résultats, la détection rapide de pathogènes et de susceptibilité directement à partir des hémocultures mises en œuvre avec des commentaires modélisés ou une surveillance de la gestion des antimicrobiens peut optimiser la prescription d’antibiotiques pour les infections sanguines. Pour influencer la prise de décision clinique, des résultats rapides doivent être obtenus avec un soutien décisionnel en temps réel (en utilisant des systèmes automatisés ou des programmes de gestion des antimicrobiens) qui aident les cliniciens à interpréter et à agir sur les résultats.