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Commentaire éditorial: Considérer la décolonisation universelle de la mupirocine comme une option pour prévenir les infections du site opératoire

Le modèle utilisé par Hetem et al suggère que les implications écologiques, en termes de résistance aux antimicrobiens, ne diffèrent pas particulièrement entre la décolonisation ciblée et la décolonisation universelle. Ceci est une conclusion encourageante d’un modèle dont les créateurs ont tenté de rendre compte de nombreux facteurs qui pourraient affecter le développement et la propagation de la résistance à la mupirocine, tels que la prévalence de base de la résistance à la mupirocine. chez les staphylocoques à S coeus et à coagulase négative, les taux de transmission d’un patient à l’autre et les taux de conjugaison bactérienne. Cependant, il faut connaître certains signaux concernant le développement possible de la résistance à la mupirocine chez les staphylocoques dans les milieux cliniques où les patients ont été traités avec de la mupirocine dans le cadre d’une Par exemple, dans un hôpital qui avait mis en place une décolonisation universelle avec la mupirocine pendant la durée de l’hospitalisation, la prévalence de la résistance à la mupirocine parmi les isolats de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline augmentait de% avant la mise en œuvre de la décolonisation universelle. En outre, dans une analyse non encore publiée de la sensibilité à la mupirocine parmi les isolats de SARM recueillis lors de l’essai REDUCE-SARM mené auprès de patients adultes en soins intensifs dans des hôpitaux américains , les probabilités de la résistance à la mupirocine parmi les isolats de SARM au cours de la période d’intervention, par rapport à la période de référence, était plus élevée dans le groupe assigné au ratio de probabilité de décolonisation universelle; % d’intervalle de confiance, – que dans les bras de non-décolonisation et de décolonisation ciblée Bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative, le nombre relativement faible d’isolats, la période d’intervention relativement courte et l’évaluation des seuls isolats de SARM peuvent avoir manque de puissance pour détecter une différence significative ou pour quantifier les changements dans la résistance à la mupirocine qui pourraient survenir avec l’utilisation à long terme de la décolonisation universelle Enfin, les auteurs rapportant un autre modèle mathématique récent ont conclu qu’il y aurait une augmentation significativement plus grande de la prévalence de la mupirocine SARM après des années d’utilisation universelle de la mupirocine par rapport au traitement ciblé de la mupirocine Comment concilier les résultats de Hetem et al avec ces expériences cliniques rapportées d’une augmentation de la résistance à la mupirocine dans le contexte d’une exposition accrue. les taux de résistance ont été vus en association généralisée clinique nous Peut-être que le modèle utilisé par Hetem et al est juste, l’utilisation de la mupirocine est vraiment différente de celle des antibiotiques systémiques, et les taux croissants de mupirocine D’autre part, il est possible que l’imprévisibilité des facteurs cliniques, environnementaux et microbiologiques qui contribuent à la transmission et à la conjugaison de l’organisme, y compris des facteurs connus et inconnus, ne soit pas prise en compte. Le modèle bien conçu présenté par Hetem et al suggère que les implications écologiques de l’utilisation de la mupirocine pourraient ne diffèrent pas entre stratégies de décolonisation ciblées ou universelles ou entre celles-ci Elle ne fournit pas de réponse définitive concernant la sélection et la propagation potentielles des staphylocoques résistants à la mupirocine dans le cadre de l’utilisation universelle de la mupirocine pour prévenir les ISO ou d’autres IASS. Cependant, elle fournit des informations supplémentaires à considérer lors de la réflexion. Si une stratégie de décolonisation à base de mupirocine est sélectionnée, l’incertitude des résultats à long terme de cette stratégie suggère la nécessité de surveiller les changements dans les taux de résistance à la mupirocine au fil du temps. L’article de Hetem et al nous rappelle également la complexité de la transmission et de l’infection par S aureus associée aux soins et qu’il n’existe pas de panacée pour la prévention des infections nosocomiales injecter. Enfin, il souligne l’importance d’un vaste programme de prévention HAI cohérent. mise en œuvre de pratiques de prévention fondées sur des données probantes et le développement de stratégies de vention qui sont rentables, faciles à mettre en œuvre et à maintenir, bien tolérées et associées à un risque minimal pour les patients individuels et la population en général

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués