Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> Utilisation de l’abacavir et risque d’infarctus aigu du myocarde et d’événements vasculaires cérébraux dans l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

Utilisation de l’abacavir et risque d’infarctus aigu du myocarde et d’événements vasculaires cérébraux dans l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

Voir les commentaires éditoriaux de Bozzette sur les pages -Base de page Certaines études suggèrent que l’exposition à l’ART antirétroviral associée à l’abacavir est associée à un risque accru d’infarctus aigu du myocarde AMIMethods En utilisant le registre des cas cliniques, nous avons calculé le risque d’IAM et d’événements vasculaires cérébraux. AVC associé à l’utilisation cumulée de l’abacavir et d’autres combinaisons de nucléosides Nous avons également évalué l’impact de l’insuffisance rénale chronique préexistante sur la sélection de l’abacavir par rapport au ténofovir dans le dernier traitement antirétroviral enregistré et sur les risques d’IMA et d’AVC associés à la multithérapie antirétrovirale hautement actifs. Après ajustement pour l’âge, l’hypercholestérolémie, l’hypertension, le diabète de type et le tabagisme, le rapport de risque HR pour chaque année d’utilisation de l’abacavir était le% d’intervalle de confiance [IC], -; P = pour AMI et% CI, -; P = pour le CVA L’utilisation de l’abacavir était plus fréquente chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique antérieure que chez le ténofovir% versus%; P =, et l’insuffisance rénale chronique était associée à un risque significativement plus élevé d’IAM HR; % CI, -, et CVA HR,; % IC, – Comparativement aux patients qui n’avaient reçu ni ténofovir ni abacavir, les patients traités par ténofovir présentaient un risque plus faible d’IAM HR; % CI, -; P = et CVA HR,; % CI, -; P = L’utilisation de l’abacavir était associée à un risque plus faible de CVA HR; % CI, -Conclusions Nous avons observé aucune association entre l’utilisation actuelle ou actuelle de l’abacavir et l’utilisation d’AMI ou de CVA. L’utilisation d’abacavir était plus fréquente que l’utilisation du ténofovir chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique antérieure.

Dans l’ère de la thérapie antirétrovirale puissante, l’augmentation globale de la survie des patients infectés par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine a été associée à un changement dans les causes sous-jacentes de mortalité chez ces patients à moins de décès liés au SIDA et plus de Plusieurs analyses de bases de données et études de cohortes observationnelles ont rapporté une incidence plus élevée de maladies cardiovasculaires chez les patients infectés par le VIH que chez les témoins séronégatifs Les MCV représentent désormais% -% des décès chez les patients infectés par le VIH. augmenter dans la population vieillissante infectée par le VIH Les causes potentielles d’augmentation du risque de MCV chez les patients infectés par le VIH comprennent une plus grande prévalence de facteurs de risque connus de MCV, comme le tabagisme, chez les patients infectés par le VIH ; ART; L’utilisation cumulative d’inhibiteurs de la protéase et, récemment, l’utilisation cumulative et récente de l’abacavir et de la didanosine ont été associées à un risque cardiovasculaire accru chez les patients infectés par le VIH. les analyses de cohorte n’ont montré aucune augmentation absolue de l’incidence ou de la mortalité par infarctus aiguë du myocarde chez les patients infectés par le VIH [,,], malgré l’augmentation signalée de la proportion de patients recevant un traitement antirétroviral. traitement antirétroviral hautement actif HAART De plus, le risque cardiovasculaire accru associé au traitement HAART chez les patients infectés par le VIH n’a pas été systématiquement observé par d’autres cohortes ou essais cliniques [-,] Dans une étude, impact de l’infection VIH et HAART sur le risque cardiovasculaire a été observée uniquement dans le groupe des patients de moins de ans Autres facteurs non pris en compte dans la mention Dans certaines études, il a déjà été démontré que la co-infection par le virus de l’hépatite C est un prédicteur indépendant des maladies cardiovasculaires dans la population générale et chez les patients infectés par le VIH [ -] La maladie rénale chronique CKD est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire connu dans la population générale et dans la population infectée par le VIH La dysfonction rénale est également un facteur de sélection de l’abacavir versus ténofovir ténofovir dans le traitement du VIH. Nous avons utilisé le registre des cas cliniques du VIH du Département de la Santé des Anciens Combattants VHA pour évaluer l’impact de l’utilisation de l’abacavir sur les maladies cardiovasculaires incidentes, en ajustant pour les facteurs de risque cardiaques traditionnels et le dysfonctionnement rénal

Méthodes

La source de données

La base de données du RCC regroupe des données démographiques, diagnostiques, thérapeutiques et d’utilisation des soins de santé détaillées sur tous les patients infectés par le VIH, de tous les établissements de la VHA à l’hôpital. Il comprend les codes spécifiques à VA pour l’administration des soins de santé et les visites cliniques, les codes de gestion des prestations pharmaceutiques nationales pour l’utilisation des médicaments, ainsi que la terminologie procédurale actuelle et la classification internationale des maladies, la révision, les codes CIM pour les procédures et les diagnostics, respectivement

Vérification de l’exposition

Le temps de suivi de chaque patient était défini comme le temps écoulé entre son inclusion dans la base de données du RCC et le premier épisode d’un AMI ou d’un AVC, la dernière rencontre avec un patient enregistrée, ou la date de censure de l’ensemble des données. Les analyses de survie ont été effectuées pour prédire de nouveaux AMI ou CVA. Les données sur l’approvisionnement en ARV ont été extraites des registres pharmaceutiques. L’utilisation continue d’un ARV donné a été déduite lors de la recharge de médicament. les enregistrements reflétaient l’approvisionnement continu sans interruption d’au moins jours Nous avons défini les catégories d’exposition suivantes en utilisant l’exposition cumulative aux ARV comme une variable dépendante du temps: HAART recevant ≥ les médicaments ARV contenant de l’abacavir; HAART avec un autre inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse NRTI; la réception d’un TAR qui n’était pas HAART; Les variables démographiques suivantes ont été extraites: âge, race noire, blanche ou autre et sexe. Pour les autres facteurs de risque cardiovasculaire, les dossiers des patients ont été examinés pour la présence du tableau des codes de la CIM lorsqu’ils figuraient parmi les diagnostics

Codes de classification utilisés pour identifier l’infection par le virus de l’hépatite C, le diabète sucré, le tabagisme et les événements cardiovasculaires Mesures de l’exposition et des résultats Codes CIM-CM utilisés infection au VHC “hépatite C aiguë avec coma hépatique”; “Hépatite C chronique avec coma hépatique”; “Hépatite C aiguë sans mention de coma hépatique”; “Hépatite C chronique sans mention de coma hépatique”, V “porteur de l’hépatite C” Hypertension “hypertension essentielle” Diabète sucré “diabète sucré sans mention de complication”; par «diabète sucré avec complications» Tabagisme «trouble d’usage du tabac», ou V «antécédents de tabagisme» Infarctus aigu du myocarde «infarctus aigu du myocarde», sauf un cinquième chiffre indiquant un épisode de soins subséquent plutôt que initial; Les événements vasculaires cérébraux, y compris les accidents vasculaires cérébraux ou les accidents ischémiques transitoires, «l’occlusion et la sténose des artères précérébrales»; “Occlusion des artères cérébrales”; , “Maladie cérébrovasculaire aiguë mais mal définie”; , “Athérosclérose cérébrale”; “Autre maladie cérébrovasculaire ischémique généralisée”; “Hémorragie intracérébrale”; et «ischémie cérébrale transitoire». Mesures de l’exposition et des résultats Les codes de la CIM-CM ont utilisé l’infection par le VHC «hépatite C aiguë avec coma hépatique»; “Hépatite C chronique avec coma hépatique”; “Hépatite C aiguë sans mention de coma hépatique”; “Hépatite C chronique sans mention de coma hépatique”, V “porteur de l’hépatite C” Hypertension “hypertension essentielle” Diabète sucré “diabète sucré sans mention de complication”; par «diabète sucré avec complications» Tabagisme «trouble d’usage du tabac», ou V «antécédents de tabagisme» Infarctus aigu du myocarde «infarctus aigu du myocarde», sauf un cinquième chiffre indiquant un épisode de soins subséquent plutôt que initial; Les événements vasculaires cérébraux, y compris les accidents vasculaires cérébraux ou les accidents ischémiques transitoires, «l’occlusion et la sténose des artères précérébrales»; “Occlusion des artères cérébrales”; , “Maladie cérébrovasculaire aiguë mais mal définie”; , “Athérosclérose cérébrale”; “Autre maladie cérébrovasculaire ischémique généralisée”; “Hémorragie intracérébrale”; et, “ischémie cérébrale transitoire” View LargeLes mesures de créatinine de sérum ont été extraites des enregistrements de laboratoire pendant toute la période d’observation. Les patients ont été identifiés comme ayant une IRC si le taux de filtration glomérulaire estimé le plus récent était & lt; par la modification du régime alimentaire dans la méthode de la maladie rénale: eGFR mL / min / m = × Scr- × ​​Age– × si la femme × si les profils lipidiques noirs ont été extraits de chaque dossier patient, y compris le cholestérol total Pour les patients avec & gt; mesure du profil lipidique pendant la période d’étude, la mesure avec le plus haut niveau de cholestérol total a été utilisé, indépendamment d’un antécédent de traitement hypolipidémiant Ces mesures de laboratoire ont été utilisées pour classer les patients ayant ou non hypercholestérolémie définie comme cholestérol total & gt; ; Les analyses de l’IAM et de l’AVC ont été effectuées séparément. L’impact de l’IRC sur l’effet de l’exposition aux ARV sur l’IAM et L’AVC a ensuite été évaluée. Dans une deuxième analyse, nous avons séparé les patients en groupes selon les INTI utilisés au moment de la survenue de l’événement ou lors de la dernière observation: abacavir, mais pas de ténofovir; le ténofovir, mais pas l’abacavir; l’abacavir et le ténofovir; Contrairement à l’analyse précédente, l’utilisation de l’abacavir ou du ténofovir à la date de censure n’a été déduite que lorsque les dossiers de réapprovisionnement en médicaments reflétaient un approvisionnement continu sans interruption de l’utilisation de l’abacavir ou du ténofovir. au moins jours Si non, les patients ont été classés comme «ni abacavir ni ténofovir», même si leur dernier régime enregistré contenait l’un ou l’autre de ces médicaments. Nous avons ensuite évalué l’impact de l’IRC préexistant défini comme DFGe & lt; entre le traitement par l’abacavir ou le ténofovir et le ténofovir au cours du dernier régime et les effets du traitement par le ténofovir ou l’abacavir

Détermination des résultats

Nous rapportons les résultats: incident AMI et incident CVA Ils ont été identifiés en utilisant les codes CIM présentés dans le tableau L’utilisation des codes ICD dans la base de données du CCR pour les expositions et les résultats AMI et CVA a été validée dans des études précédentes

Analyses statistiques

Nous avons calculé les taux d’AMI et de CVA et nous avons effectué des analyses de survie pour évaluer le délai jusqu’aux incidents AMI et CVA. Rapports de risques HR pour AMI et CVA associés à chaque catégorie d’exposition antirétrovirale HAART avec abacavir, HAART avec d’autres INTI et monothérapie L’utilisation cumulative du TAR a été traitée comme une covariable variant dans le temps. Deux analyses de survie ont ensuite été réalisées avec des modèles ajustant la CKD et les facteurs de risque CVD traditionnels: âge, diabète, hypertension, hypercholestérolémie et tabagisme, respectivement. analyse de survie, l’utilisation de TAR a été traitée comme une covariable fixe basée sur la composition du dernier régime du patient, et les HR pour AMI et CVA associés à la réception de l’abacavir, du ténofovir, ou les deux dans le dernier régime antirétroviral enregistré ont été calculés. analyses ont été effectuées en utilisant SAS, version SAS Institute

RÉSULTATS

Population étudiée, temps de suivi et taux de l’IMA et de l’AVC

Nous avons inclus, les patients qui se sont inscrits dans les établissements de VA pour les soins du VIH et ont été inscrits dans le registre du RCC Au total, les patients% ont reçu tout ART pendant au moins les jours pendant la période de suivi. était de ± ansPendant la période d’observation, représentant les années-personnes PY de suivi durée médiane, années, un total d’AMI et d’AVC ont été diagnostiqués Les taux d’AMI et CVA étaient% CI, – et% CI, – par PY d’observation, Les taux d’IAM sont demeurés relativement constants par rapport aux données non présentées. Le tableau montre la prévalence des facteurs de risque de MCV, de l’IRC et de l’infection par le VHC chez les patients avec ou sans AMI ou AVC.

Tableau Facteurs de risque cardiovasculaires cardiovasculaires classiques pour les patients et les patients sans infarctus aigu du myocarde AMI ou événement vasculaire cérébral Variable CVA Total n =, AMI n = Non AMI n =, P CVA n = Non CVA n =, P Âge, années médianes & lt; & lt; Sexe masculin,% tabagisme,% & lt; Diabète,% & lt; & lt; Hypertension,% & lt; & lt; Hypercholestérolémie,% & lt; Maladie rénale chronique,% a & lt; & lt; Infection à VHC,% Total variable n =, AMI n = Non AMI n =, P CVA n = Non CVA n =, P Âge, années médianes & lt; & lt; Sexe masculin,% tabagisme,% & lt; Diabète,% & lt; & lt; Hypertension,% & lt; & lt; Hypercholestérolémie,% & lt; Maladie rénale chronique,% a & lt; & lt; Infection à VHC,% aDéfini comme taux de filtration glomérulaire estimé, tel que déterminé par la modification du régime alimentaire dans la méthode de la maladie rénaleView Large

Utilisation cumulative de l’abacavir et risque d’IAM et d’AVC

Parmi les patients recevant un TAR, les HR non ajustés pour l’IMA étaient% CI, -; P = pour ceux qui ont reçu HAART avec abacavir,% CI, -; P = pour ceux qui ont reçu un HAART avec d’autres INTI, et% IC, -; P = pour les régimes de TAR en monothérapie et en bithérapie Figure

Figure View largeTélécharger diapositive Exposition cumulée à l’abacavir ABC ou à d’autres inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI et au risque d’infarctus aigu du myocarde AMI CKD, maladie rénale chronique, définie comme un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; par modification du régime alimentaire dans la méthode des maladies rénales; DM, diabète sucré; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HR, hazard ratio; HTN, hypertensionFigure View largeTélécharger diapositive Exposition cumulée à l’abacavir ABC ou à d’autres inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI et au risque d’infarctus aigu du myocarde AMI CKD, maladie rénale chronique, définie comme un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; par modification du régime alimentaire dans la méthode des maladies rénales; DM, diabète sucré; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HR, hazard ratio; HTN, hypertension-RFG a été trouvé pour avoir un impact significatif sur le risque AMI et CVA Les taux de AMI et CVA par catégorie DFGe & lt ;, -, et ≥ sont présentés dans le tableau, ainsi que les HR non ajustés pour AMI et CVA associés au DFGe & lt; et -, par rapport au DFGe ≥

Tableau Impact de l’insuffisance rénale chronique sur le risque d’infarctus aigu du myocarde AMI et événement vasculaire cérébral Taux d’AVI eGFRa CVA Ratiob de risque pour l’intervalle AMI% intervalle de confiance P Taux de CVA Ratiob de risque pour CVA% intervalle de confiance P & lt; – – – – – ≥ Taux d’AMI de l’eGFRa Ratiob de risque pour AMI% intervalle de confiance P Taux de CVA Ratiob de risque pour CVA% intervalle de confiance P & lt; – – – – – ≥Aux taux de filtration glomérulaire estimé initial, par modification du régime alimentaire dans la maladie rénaleRapport de risque non ajusté de l’AMI ou de l’AVC, comparé au taux de filtration glomérulaire ≥ View LargeIn un modèle multivarié ajustant pour CKD défini comme DFGe & lt ;, le HR de AMI pour HAART avec abacavir était% CI, -; P = HAART avec d’autres INTI et monothérapie et thérapie bithérapique avait HR de% CI, -; P = et% CI, -; P =, respectivement. L’ajustement pour l’âge, l’hypercholestérolémie, l’hypertension, le diabète de type et l’usage du tabac ont entraîné une HR de% CI, -; P = par année pour HAART avec abacavir; un HR de% CI, -; P = pour la multithérapie avec d’autres INTI; et un HR de% CI, -; P = pour la monothérapie et la bithérapie ART Figure Les autres facteurs associés à l’IAM dans le modèle multivarié comprenaient les RH plus âgées, pour chaque année d’augmentation; % CI, -; P & lt; , hypertension HR,; % CI, -; P & lt; , durée de l’ARV HR, pour chaque année d’utilisation de tout ARV; % CI, -; P = HR non corrigés de l’AVC étaient% IC, -; P = pour HAART avec abacavir,% CI, -; P = pour HAART avec d’autres INTI et% IC, -; P = pour la monothérapie et la bithérapie ART Figure

Figure View largeTélécharger diapositive Exposition cumulée à l’abacavir ABC ou à d’autres inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI et au risque d’événement cérébrovasculaire CVA CKD, maladie rénale chronique, définie comme un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; par modification du régime alimentaire dans la méthode des maladies rénales; DM, diabète sucré; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HR, hazard ratio; HTN, hypertensionFigure View largeTélécharger diapositive Exposition cumulée à l’abacavir ABC ou à d’autres inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI et au risque d’événement cérébrovasculaire CVA CKD, maladie rénale chronique, définie comme un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; par modification du régime alimentaire dans la méthode des maladies rénales; DM, diabète sucré; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HR, hazard ratio; HTN, hypertension Dans un modèle multivarié ajustant pour CKD défini comme eGFR & lt;, le HR de CVA pour HAART avec abacavir était% CI, -; P = HAART avec d’autres INTI avait un HR de% CI, -; P =, et la monothérapie et la thérapie bithérapique avaient un HR de% CI, -; P = ajustement pour l’âge, l’hypercholestérolémie, l’hypertension, le diabète de type, et l’usage du tabac a entraîné une HR de% CI, -; P = par année de HAART avec l’abacavir; % CI, -; P = pour HAART avec d’autres INTI et% IC, -; P = pour la monothérapie et la thérapie bithérapique Les autres facteurs associés à l’AVC dans l’analyse multivariée étaient les patients plus âgés,; % CI, -; P = et hypertension HR,; % CI, -; P =

Utilisation actuelle de l’abacavir et du ténofovir et risque d’AMI et de CVA

Au total, les patients avaient de l’abacavir mais pas de ténofovir dans leur dernier traitement enregistré. recevaient un régime contenant du ténofovir mais pas de l’abacavir, PY; recevaient à la fois de l’abacavir et du ténofovir PY; et recevaient un traitement ne contenant ni abacavir ni ténofovir ou ne recevant pas d’antirétroviraux à la survenue ou à la fin du suivi, PY Il n’y avait pas de différence significative entre la durée médiane de l’exposition antérieure aux antirétroviraux entre l’abacavir et le ténofovir. Une proportion significativement plus élevée de patients ayant débuté un traitement par l’abacavir présentaient une IRC au départ définie comme étant le DFGe, comparativement à ceux qui ont instauré un régime contenant du ténofovir contre%; P =; Figure A CKD avant l’initiation du régime a été associée à un HR pour AMI et CVA au cours de ce régime de% CI, – et% CI, -, respectivement Figure B

Figure Voir grandDownload slideImpact de la maladie rénale chronique préexistante CKD; défini comme un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; par modification du régime alimentaire dans la maladie rénale sur l’inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse utilisé par les INTI dans le dernier régime de la base de données A; Les patients ne recevant pas HAART à la date de censure ont été inclus dans le groupe “ni ABC ni TDF” * eGFR & lt ;, par rapport à l’eGFR ≥ ajusté pour le dernier traitement antirétroviral ABC, abacivir ; CI, intervalle de confiance; DFGe, taux de filtration du gloméruler estimé; HR, hazard ratio; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; TDF, ténofovirFigure View largeTélécharger la diapositive Effet d’une maladie rénale chronique préexistante CKD; défini comme un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; par modification du régime alimentaire dans la maladie rénale sur l’inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse utilisé par les INTI dans le dernier régime de la base de données A; Les patients ne recevant pas HAART à la date de censure ont été inclus dans le groupe “ni ABC ni TDF” * eGFR & lt ;, par rapport à l’eGFR ≥ ajusté pour le dernier traitement antirétroviral ABC, abacivir ; CI, intervalle de confiance; DFGe, taux de filtration du gloméruler estimé; HR, hazard ratio; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; Les taux d’IAM étaient des événements par PA pour les patients ne recevant actuellement pas d’ARV ou un schéma ne contenant ni abacavir ni ténofovir comme référence pour le traitement de l’exposition à l’abacavir et / ou au ténofovir. groupe, événements par PY pendant le traitement par abacavir, événements par PY pendant le traitement par le ténofovir et événements par PY pendant le traitement contenant à la fois l’abacavir et le ténofovir Après ajustement pour l’IRC par rapport au groupe de référence, les patients recevant l’abacavir -; P =; ceux qui ont reçu du ténofovir avaient un HR de% CI, -; P =, et ceux ayant reçu à la fois l’abacavir et le ténofovir avaient un HR de% CI, -; P =

Figure View largeTélécharger slide Effet de l’abacavir ABC ou ténofovir TDF utilisation dans le dernier régime sur les taux et le risque relatif d’infarctus du myocarde aigu AMI eGFR, taux de filtration glomeruler estimé par modification du régime alimentaire dans la méthode des maladies rénales; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HR, hazard ratioFigure View largeTélécharger slide Effet de l’abacavir ABC ou ténofovir TDF utilisation dans le dernier régime sur les taux et le risque relatif d’infarctus du myocarde aigu AMI eGFR, taux de filtration glomeruler estimé par modification du régime alimentaire dans la méthode des maladies rénales; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HR, rapport de risque

Figure View largeTélécharger slide Effet de l’abacavir ou de l’utilisation du ténofovir TDF dans le dernier régime sur les taux et le risque relatif d’événements vasculaires cérébraux CVA HAART, traitement antirétroviral hautement actif; HR, hazard ratioFigure View largeTélécharger la diapositive Effet de l’abacavir ou de l’utilisation du ténofovir TDF dans le dernier régime sur les taux et le risque relatif d’événements vasculaires cérébraux CVA HAART, traitement antirétroviral hautement actif; HR, rapport de risque Comparativement à ceux qui ne recevaient ni abacavir ni ténofovir dans leur dernier régime, les patients recevant de l’abacavir présentaient un HR de CVA de% CI, -; P =; ceux qui ont reçu du ténofovir ont eu un HR pour CVA de% CI, -; P & lt; , et ceux qui ont reçu à la fois l’abacavir et le ténofovir avaient un HR de% CI, -; P =

DISCUSSION

Étant donné l’effet bénéfique apparent du HAART sur les événements cardiovasculaires décrits ci-dessus, on pourrait en déduire que l’instauration d’un traitement antirétroviral chez les patients atteints d’IRC est susceptible d’éviter plus d’événements que ce serait le cas chez les patients Fonction rénale normaleIl est évidemment impossible de concilier de façon concluante les résultats discordants de notre étude et les cohortes précédentes et les essais analysant l’impact de l’utilisation de l’abacavir sur le risque cardiovasculaire, étant donné le grand nombre de facteurs de confusion potentiels. association significative entre l’abacavir ou d’autres antirétroviraux et le risque cardiovasculaire ont inclus exclusivement ou majoritairement des patients antirétroviraux qui ont initié un TAR en dehors d’un essai randomisé et n’ont pas exclu les patients avec ou contrôlant l’IRC [,,,], alors que toutes les études prospectives Les patients naïfs d’ARV, la plupart avec la fonction rénale saine, n’ont montré aucun médicament i mpact Notre étude était observationnelle, comme l’étaient la plupart des études mentionnées ci-dessus; Au-delà de la forte prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et de l’utilisation des HAART chez les patients infectés par le VIH, l’infection par le VIH non traitée peut être associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires Endothélial amélioré l’activation, l’inflammation et l’augmentation de l’épaisseur intima-média carotidienne surviennent chez les patients infectés par le VIH comparativement aux témoins non infectés, soutenant un rôle potentiel de l’inflammation dans l’activation endothéliale et les maladies cardiovasculaires dans l’infection par le VIH . ou réinitiation dans certaines études, ils pourraient ne pas revenir à des niveaux comparables à ceux trouvés chez les patients sans infection par le VIH, même pendant un traitement antirétroviral suppressif à long terme Il est concevable que les médicaments antirétroviraux diffèrent dans leur propension à modifier les L’étude SMART a rapporté des niveaux plus élevés de C- protéines réactives et interleukine chez les patients recevant l’abacavir que chez ceux recevant d’autres INTI et a émis l’hypothèse que l’abacavir peut avoir des propriétés pro-inflammatoires et pourrait favoriser les maladies cardiovasculaires par une inflammation vasculaire accrue Autres études antérieurs antirétroviraux ou antirétroviraux [, -] D’autre part, il a été démontré que le traitement par l’abacavir est associé à une vasodilatation induite par le débit artériel inférieur à celle associée au traitement par le ténofovir . de notre étude comprennent une date d’arrêt relativement précoce et le fait que les événements AMI et CVA n’ont pas été vérifiés; Seuls les codes CIM ont été utilisés. Cependant, leur exactitude a été validée par d’autres études VA [,,] En outre, comme la population est quasi exclusivement masculine, on ne sait pas si les résultats s’appliqueront aux patientes. taille & gt ;, patients et IAM d’une cohorte bien définie qui inclut une collecte uniforme des données L’exhaustivité des données du CCR, y compris les valeurs de laboratoire, l’administration de médicaments et les diagnostics, permet une étude approfondie des résultats liés au VIH. De plus, comme toutes les données de laboratoire étaient disponibles, il nous a été possible d’examiner spécifiquement le dysfonctionnement rénal précédant l’instauration de tout traitement antirétroviral. En conclusion, nous n’avons pas pu confirmer l’association de l’abacavir et de son traitement. événements cardiovasculaires L’utilisation de HAART a un effet protecteur sur les événements cardiovasculaires En outre, les maladies rénales sont un facteur d’isk chez les patients infectés par le VIH et pourrait expliquer au moins certaines des associations signalées de certains antirétroviraux avec des MCV. D’autre part, le ténofovir semble être associé à un taux plus faible de MCV, ce qui peut être lié à son propriétés de réduction des lipidesNous remercions le Centre de gestion de la qualité de Veterans Health Administration pour l’accès au registre des cas cliniques CCR RB et HD ont un accès complet à toutes les données et assument la responsabilité de l’intégrité et de l’exactitude des données et de leurs analyses. reçu une subvention de Tibotec Therapeutics et Merck; a été consultant pour Tibotec Therapeutics, Abbott Sciences, Gilead Sciences et Merck; Serono PT a reçu des subventions de la part de VGX, Tibotec, Gilead, Bristol Myers Squibb, Tobira, Merck, VGX, VIRxSYS et Sangamo. Tous les autres auteurs: aucun conflit. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements