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Débridement de la mouche préchirurgicale des plaies des tissus mous est associée à des taux réduits d’infection postopératoire

Les complications postopératoires ont été évaluées chez tous les patients ayant reçu une MDT de détersion préopératoire et chez un groupe de patients non appariés. Dix plaies ont été débridées par les asticots quelques jours avant la fermeture chirurgicale. Le débridement était efficace dans tous les cas et aucune plaie postopératoire infections 6% des plaies non traitées par la PCT ont développé une infection postopératoire des plaies% IC,% -%; P & lt; La PCT préopératoire a été efficace pour préparer le lit de la plaie en vue d’une fermeture chirurgicale, sans risque accru d’infection postopératoire

Pendant des décennies, la thérapie par asticothérapie a été reconnue comme une méthode efficace de débridement des plaies Les asticots utilisés à des fins médicinales sécrètent des enzymes digestives qui dissolvent sélectivement le tissu nécrotique , désinfectent la plaie […] et stimulent la cicatrisation , la MDT était couramment utilisée dans des centaines d’hôpitaux du monde entier pour le traitement des infections osseuses et des tissus mous , mais, par la suite, la MDT n’a été utilisée que de façon sporadique, comme thérapie de sauvetage. Cependant, le rôle optimal de la PCT n’a pas été défini et de sérieuses questions demeurent quant à sa sécurité. Pour évaluer la sécurité et l’utilité de la thérapie par asticot pour le débridement avant la fermeture de la plaie, nous avons évalué rétrospectivement tous ces traitements. Nous avons eu l’intention de traiter les réclamations selon lesquelles la PCT préopératoire augmenterait le taux de Entre les et, un total de patients ont été suivis par notre institution comme candidats à la PCT. La plupart des patients avec ostéomyélite et les patients avec des infections évoluant rapidement ou des patients ayant besoin d’un débridement urgent n’étaient pas considérés comme candidats; ils ont été référés pour débridement chirurgical Les candidats à la PCT ont été suivis toutes les semaines, qu’ils aient subi un débridement des mouches ou la thérapie conventionnelle prescrite par leur équipe principale de traitement des plaies. Les patients recevant une PCT et les candidats à la PCT ont été sélectionnés pour leurs blessures. Fermé, greffé ou battant Le consentement éclairé a été obtenu avant la chirurgie ou l’asticothérapie, et l’approbation du comité d’examen institutionnel a été obtenue avant la présente étude. Le TMD a été administré à l’hôpital par des larves désinfectées de Phaenicia Lucilia sericata les pansements ont été laissés en place pour les cycles de – h; des cycles ont été appliqués chaque semaine À l’exception des amputations, tous les soins chirurgicaux et postopératoires ont été effectués par la même équipe chirurgicale. La «MDT préopératoire» a été définie comme la PCT appliquée à la plaie en question dans les semaines précédant la fermeture chirurgicale. Les données ASA , le type de chirurgie et la durée de la chirurgie ont été enregistrées. Les données non paramétriques ont été évaluées à l’aide des analyses de Pearson and et du test exact de Fisher. Données ordinales , tels que les résultats des tests de laboratoire, ont été comparés à l’aide d’un échantillon indépendant de tests t de Student. Toutes les valeurs de P ont été supprimées; Les résultats moyens ont été considérés comme significativement différents seulement lorsque la probabilité d’une erreur de type I était de ⩽%. Résultats Vingt-neuf plaies chez les patients étaient fermées en peropératoire Tableau Dix de ces plaies ont reçu une PCT pré-menstruelle Il n’y avait pas de différences significatives , localisation de la plaie, type de chirurgie, durée de la chirurgie ou scores ASA entre les patients ayant reçu une PCT préopératoire et les patients qui n’ont pas été traités chirurgicalement avec la PCT étaient plus âgés, semaines vs semaines, mais cette tendance n’a pas atteint la signification statistique P = Le délai moyen entre la fin de la PCT préopératoire et le début de la chirurgie était de jours, jours, avec un délai médian de jours Le nombre de cycles PCT variait de à, avec une moyenne de cycles et une médiane des cycles

Tableau View largeTélécharger la lameCaractéristiques des plaies qui ont été fermées chirurgicalement, avec ou sans prothèse de débridement de la mouche préchirurgicale MDT, ainsi que des caractéristiques et des résultats de laboratoire pour les patients qui ont eu les plaiesTableau des caractéristiques des plaies fermées chirurgicalement, avec ou sans mouche préchirurgicale MDT, ainsi que les caractéristiques et les résultats de laboratoire pour les patients qui avaient les plaiesNon des plaies traitées avec une MDT préchirurgical devenu infecté Tableau Six% des plaies non traitées avec des infections postopératoires MDT développés% IC,% -%; P & lt; , avec déhiscence subséquente Même après l’exclusion des amputations étant donné que les sites d’amputation étaient éloignés des lits de la plaie sur lesquels les débridements étaient pratiqués et qu’aucune amputation n’était compliquée par des infections cliniques, le taux d’infection postopératoire en l’absence de MDT antécédent était encore plus élevé%; % IC,% -%, comparé à un taux de% d’infection de la plaie post-opératoire pour les plaies pré-chirurgicalement débridées avec des asticots de qualité médicale P =

dans le groupe témoin: le patient, qui a reçu une greffe de peau d’épaisseur moyenne quelques jours après la fin de la PCT, a développé une infection de la plaie postopératoire; les autres patients, qui avaient des membres amputés et des jours suivant la fin de la PCT, n’avaient pas d’infection postopératoire. Ces résultats sont similaires au taux global d’infection postopératoire pour le groupe de contrôle, ce sous-groupe est trop petit pour que nous puissions statistiquement comparaisons avec le groupe témoin ou avec le groupe MDT préopératoire L’événement indésirable le plus fréquemment associé au débridement des asticots était la douleur au site de la plaie, débutant lorsque les larves atteignaient l’âge de la toux. Parmi ceux-ci, il y avait déjà eu des plaies douloureuses accompagnées de débridements et de changements de pansements. La douleur causée par la PCT était contrôlée par des analgésiques. Lorsque la douleur n’était pas suffisamment contrôlée, les pansements de la mouche étaient enlevés tôt et la douleur cessait immédiatement oestrogène. Discussion Au cours des premières années de PCT, l’utilisation de larves non stériles non stériles était associée au moins à un cas d’érysipèle et de tétanos. Bien qu’il n’y ait aucune preuve que les asticots étaient la cause de ces infections de la plaie, il a été décidé & gt; il ya des années que les asticots utilisés à des fins médicinales doivent être désinfectés La désinfection des larves utilisées à des fins médicinales est une pratique courante depuis Un groupe récent de bactériémies associées à l’utilisation de larves contaminées souligne l’importance de cette norme La présente étude a examiné la probabilité d’infections des plaies associées à la PCT en examinant la fréquence des infections des plaies postopératoires chez les patients recevant la PCT. Dans notre établissement, les plaies ont été débridées en préopératoire par des asticots. moins susceptibles de développer des infections de plaies postopératoires que les plaies fermées sans PCT préopératoire P = Les sites d’amputation ne devraient pas développer d’infections de plaies postopératoires à la suite d’une colonisation par ulcère, et il y a eu légèrement plus d’amputations dans le groupe traité statistica Cependant, lorsque les amputations étaient exclues de l’analyse, il restait une diminution significative du taux d’infections postopératoires des plaies chez les sujets traités par MDT. Les analyses univariées et multivariées ne démontraient pas que des facteurs étaient significativement associés aux infections postopératoires des plaies, sauf l’absence de MDT préopératoire Les infections postopératoires des plaies n’étaient même pas associées aux scores ASA ou à la durée de la chirurgie, qui sont tous deux des facteurs de risque d’infections postopératoires des plaies La raison de cette réduction n’est pas claire. peut être liée à la capacité des asticots à désinfecter les plaies. Les larves de mouches à mouches tuent les bactéries dans leurs intestins [,,], et leurs sécrétions digestives, élaborées dans le lit de la plaie, sont également antibactériennes Cependant, les peptides antimicrobiens caractérisés jusqu’ici sont très éphémères, peut-être le taux d’infection postopératoire diminué n’était pas dû o la présence périopératoire d’agents antimicrobiens sécrétés par la mouche, mais plutôt l’action antimicrobienne préopératoire qui a éliminé un nombre critique ou des espèces d’organismes qui n’avaient pas encore repeuplé avant la chirurgie. Un autre facteur pouvant avoir contribué au taux d’infection postopératoire inférieur est la capacité de l’asticot à stimuler la guérison Les facteurs de croissance épithéliaux et les cytokines ont été identifiés dans les sécrétions de mouches et l’oxygénation tissulaire est augmentée de manière mesurable au cours de la PCT. Les problèmes méthodologiques ne sont probablement pas responsables. les plaies traitées avec la PCT Le personnel opératoire et postopératoire et les soins fournis étaient similaires à la fois pour les plaies traitées avec PCT et pour les plaies non traitées avec PCT. Le taux d’infection dans le groupe témoin était cohérent avec les taux historiques dans nos hôpitaux. essais cliniques prospectifs Malheureusement, seuls les Les essais cliniques de la PCT ont été complétés et ils étaient trop petits pour permettre l’évaluation de risques inhabituels, comme la survenue d’infections postopératoires des plaies. Jusqu’à des essais cliniques de grande envergure, l’analyse rétrospective actuelle peut au moins nous rassurer. que le risque d’infection de la plaie postopératoire chez les patients traités par PCT est très faible, sinon inférieur à celui observé chez les patients non traités par PCT Bien sûr, même les asticots désinfectés vont ramasser les microorganismes dans le lit de la plaie et les étaler autour de la plaie en les introduisant éventuellement dans la circulation sanguine pendant le débridement. Par conséquent, les plaies gravement infectées peuvent nécessiter une couverture antibiotique «prophylactique» péri-MDT pour prévenir la bactériémie ou la cellulite .

Remerciements

Soutien financier Les coûts du débridement des asticots ont été soutenus par des subventions de la Fondation Spinal Cord Research des Paralysés d’Amérique, des California Paralysed Veterans of America et de la Fondation Andrus de l’American Association of Retired PersonsConflit d’intérêt Le laboratoire de RAS fournit des soins médicaux. des asticots aux médecins et aux chirurgiens en Amérique du Nord moyennant des frais minimes; RAS est exempté de dons pour les patients sans assurance ni capacité de payer. RAS siège au conseil d’administration de la Fondation Btherherapeutics, Education and Research BTER, une organisation caritative à but non lucratif qui développe des programmes éducatifs impliquant la mouche et d’autres biothérapies. Qui plus est, RAS fait partie du bureau des conférenciers d’Abbott, de Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, de GlaxoSmithKline et de Gilead, mais aucun d’entre eux n’a été traité avec les fonds de la Fondation BTER. Dont sont susceptibles de bénéficier de la publication de la présente étude KJS: No conflict