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La base de preuves: la roche de la certitude ou les sables mouvants?

J’ai un problème avec la médecine fondée sur des preuves. Ce que je sais est une confession sérieuse et pourrait constituer une faute professionnelle, mais en matière d’atténuation laissez-moi vous expliquer. Le cas que j’ai est le mien, alors je vais vous parler un peu de moi. Après quelques années en tant que directeur général, j’ai rejoint l’industrie pharmaceutique. Mes antécédents médicaux sont sans particularité à part deux épisodes de dépression majeure, le premier au début de la trentaine. Pour cela, on m’a donné de l’amitriptyline. Le médicament n’a eu aucun effet perceptible sur la dépression, mais je suis devenu complètement incapable de me concentrer, et ma mémoire à court terme était sérieusement altérée. J’avais toujours fait beaucoup de bois, mais je m’aperçus maintenant que dans les quelques secondes qui séparaient une mesure et son application sur un morceau de bois, je l’avais oublié. Mon problème ne concerne pas tant la médecine factuelle que ses utilisateurs. L’effet le plus invalidant que je n’ai jamais vu décrit était une distanciation de la réalité. Il me semblait vivre dans un cocon mental dont le monde extérieur ne pouvait être atteint qu’avec un effort conscient. Personne ne m’avait prévenu de conduire une voiture, et à plusieurs reprises j’ai évité un accident grave seulement à la dernière seconde par un effort douloureux pour obtenir une conscience appropriée de mon entourage. La réponse des médecins était que c’était parce que j’étais encore déprimée et que la dose devait être augmentée. Après trois ou quatre mois, j’ai simplement arrêté de prendre le médicament, et après 24 heures d’euphorie maniaque, je me sentais beaucoup mieux. seulement avec la dépression. J’ai été référé pour une psychothérapie. Que ce soit prolongé ou raccourci la dépression il n’y a aucun moyen de le dire, mais en dehors de la dépense et du temps il n’a pas semblé faire beaucoup de mal. Quand j’ai joint l’industrie pharmaceutique, et plus tard en dirigeant une organisation d’essais cliniques, surveillant des essais cliniques était une grande partie de mon travail.J’ai alors réalisé pour la première fois comment inefficace “ efficace ” les médicaments sont réellement. Une étude peut montrer qu’un traitement est efficace, en ce sens qu’il montre une réponse positive statistiquement significative, même si moins de la moitié des patients reçoivent un bénéfice réel. Les autres patients peuvent éprouver seulement les effets néfastes ou aucun effet. Dans une étude randomisée en double aveugle comparant un nouvel antidépresseur à l’amitriptyline et à un placebo, nous avons été déconcertés de constater que le meilleur traitement était un placebo. Cette étude, en commun avec de nombreux autres “ négatif ” études, n’a jamais été publié. Le biais de publication est probablement plus important que prévu. Mais, plus important encore, quelle est la signification de “ efficace ”? Vers la fin de mon temps avec l’organisation des essais cliniques, j’ai de nouveau développé une dépression complète. En dépit de mon compte-rendu de mon traitement précédent avec des antidépresseurs, j’ai été mis sur les tricycliques, l’histoire antérieure étant considérée comme non pertinente et trompeuse. J’ai eu la dépression et la base de preuve était claire que les antidépresseurs étaient efficaces. Tous les vieux effets toxiques sont revenus, et quelques nouveaux. J’avais l’habitude de concevoir des choses dans ma tête, et souvent je le faisais au lit avant de m’endormir. Je pouvais concevoir des structures assez complexes, les tourner et les manipuler dans mon esprit avec tellement de détails que je pouvais aller directement les travailler le lendemain sans avoir besoin de dessins ou d’autres préparations. Maintenant, je n’ai pas été capable de faire beaucoup de pensées confuses et beaucoup de maladresses pour faire même l’objet le plus simple. J’ai aussi un tremblement familial bénin, hérité de mon père. Avant cela avait été doux et facilement compensé, mais maintenant il est devenu si grossier que je ne pouvais pas tenir une tasse ou un verre. Je suis également devenu instable sur mes pieds, en partie à cause du tremblement dans mes jambes et en partie à cause de la perte d’équilibre. La nuit j’ai souvent chancelé et parfois tombé. Après environ quatre mois, avec la dépression non améliorée, j’ai décidé d’arrêter le traitement. Cela a causé la consternation. On m’a persuadé de prendre de la miansérine, de la fluoxétine et un inhibiteur de la monoamine-oxydase, dont aucun n’avait de bénéfice. À ce stade, on m’a référé à un psychiatre consultant, qui a écarté tous les traitements antérieurs comme mal conçus. J’ai été mis sous amitriptyline en doses croissantes. J’étais maintenant presque un zombie, et autant que je pourrais distinguer la maladie du traitement il n’y avait aucune amélioration dans la dépression. En désespoir de cause, j’ai arrêté de prendre les comprimés. Après une journée d’euphorie, je me suis senti beaucoup mieux. Pourquoi est-ce que je me suis permis de subir ce traitement? Avec la dépression, il y a une perte d’estime de soi et une perte de volonté https://www.sildenafilcitrate.net. Ceux qui me traitaient se fondaient entièrement sur la base de preuves et faisaient autorité dans la certitude de leurs conseils. Donc, vous voyez le problème que j’ai avec la médecine fondée sur des preuves. La preuve n’est pas comprise. Peut-être que mon problème ne tient pas tant à la médecine factuelle qu’à ses utilisateurs, qui y trouvent un roc utile mais parfois dangereux dans un monde incertain. Je suis désolé, chers collègues, mais vous devez encore observer, et vous devez toujours penser.