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Huit mois plus tard: les conséquences de l’ouragan Katrina sur les maladies infectieuses du Centre des sciences de la santé de l’Université d’État de Louisiane

Les effets de l’ouragan Katrina ont causé les séquelles à long terme d’une base de patients réduite, d’un nombre réduit de professionnels de la santé disponibles et de la fermeture d’hôpitaux à La Nouvelle-Orléans, en Louisiane. souligne la réponse post-Katrina de la section des maladies infectieuses du LSUHSC et des services de soins de santé pour maintenir les programmes existants de VIH et de maladies infectieuses Bien que plusieurs difficultés aient retardé la réouverture immédiate de la clinique du Programme de consultations externes sur le VIH de la Nouvelle-Orléans, la section LSUHSC des maladies infectieuses et la Division des soins de santé ont ouvert des cliniques à l’extérieur de la Nouvelle-Orléans pour soigner les patients HOP immédiatement après l’ouragan. La clinique HOP a rouvert à la Nouvelle-Orléans dans un endroit temporaire début novembre. sont outlin ed, pour aider d’autres centres qui pourraient être confrontés à des défis suite à une catastrophe

Le vendredi après-midi d’août, les résidents de la Nouvelle-Orléans quittaient allègrement le travail en anticipant leurs activités de week-end habituelles. La plupart d’entre nous ignoraient la menace d’un ouragan jusqu’à samedi matin. Même quand nous avons réalisé le danger et fait des plans d’évacuation, et les infrastructures de formation seraient complètement détruites par la tempête et que ces programmes devraient d’abord être reconstruits sans une partie importante de notre personnel et sans l’utilisation de notre clinique physique, de nos bureaux et de nos espaces hospitaliers. Orléans a été publié ailleurs pendant la tempête , ces articles ne traitent pas les défis prolongés rencontrés par les centres universitaires à la suite de l’ouragan Cet article décrit les efforts déployés par le Centre des sciences de la santé LSUHSC Division des services de soins HCSD pour maintenir les programmes VIH et ID existants

Défis pour le retour du corps professoral

Le maire de la Nouvelle-Orléans a ordonné une évacuation obligatoire de la ville le dimanche matin. Tous les membres du corps professoral et la plupart des employés qui n’étaient pas en mission ont évacué la faculté de LSUHSC. Un membre du service de consultation d’ID – tous en catastrophe – a traversé la tempête au Medical Center of Louisiana à New Orleans MCLNO puis a été évacué à Baton Rouge ~ km de la Nouvelle-Orléans le vendredi suivant. Bien que certains des professeurs d’identité restants aient également été évacués vers Baton Rouge, la plupart des professeurs et des boursiers se sont retrouvés dans plusieurs autres états. Le service de téléphonie cellulaire et le système de courrier électronique LSUHSC ne fonctionnaient pas pendant plusieurs jours après la tempête. section a pu localiser chaque membre LSUHSC a affiché un site Web d’urgence dans la semaine de la tempête afin que les employés puissent s’enregistrer, et la section d’identité mis en place un Google e-mai l liste par la deuxième semaine après Katrina pour se connecter avec les membres de la section

Figure Vue largeTélécharger le diaporamaCarte du sud de la Louisiane Un pouce équivaut à ~ km ~ milesFigure View largeTélécharger un diaporamaCarte du sud de la LouisianeUn pouce équivaut à ~ km ~ millesDispositions majeures pour les professeurs qui tentent de retourner au travail en septembre et en octobre étaient la disponibilité de logements et d’écoles pour leurs enfants Le retour à la Nouvelle-Orléans avant octobre n’était pas une option, car la ville était fermée et la plupart des maisons n’étaient pas habitables. Pendant ce temps, il n’y avait pas d’eau potable, pas de téléphone ou de service et pas de services fiables. aux résidents vivant dans des codes postaux spécifiques au début d’octobre, ces services sont restés limités, et un: PM à: le couvre-feu d’AM a été instauré. On ne savait pas à l’époque si des écoles allaient rouvrir; était bien, le maire de la Nouvelle-Orléans a recommandé que les enfants ne reviennent pas tôt en raison de problèmes de sécurité En novembre, plusieurs écoles privées à la Nouvelle-Orléans ont rouvert, mais seul le public primaire et public a rouvert en décembre

Défis pour la prestation de services cliniques

De nombreux patients avaient déjà subi une perturbation des médicaments, ce qui était inquiétant pour plusieurs populations, y compris les personnes sous antirétroviraux, les personnes sous traitement antituberculeux et les personnes recevant des médicaments contrôlés qui provoquent des symptômes de sevrage. De nombreux patients ne disposaient pas des moyens de transport nécessaires pour se procurer des médicaments antirétroviraux. Le Bureau de la lutte antituberculeuse de Santé publique a été rétabli à Lafayette et le personnel a pu localiser près de La plupart de ces patients ont subi une interruption de traitement de la semaine. La HOP a pu utiliser un contrat existant entre une pharmacie située dans une banlieue en dehors de la Nouvelle-Orléans et l’organisation locale de lutte contre le sida. / AIDS Task Force pour obtenir des médicaments soutenus par le R local Formulaire Title I Les médicaments couverts par le Programme d’Assistance Médicinale Antirétrovirale Ryan White Titre II ont été obtenus à l’hôpital HCSD de Houma Les patients ont été en mesure de prendre des ordonnances avec un délai d’exécution d’un jour. Les travailleurs qui ont placé des fiches d’information dans les bars du quartier français et sur la porte de la clinique HOP avant le départ de KatrinaNovembre -avril Dès la première semaine de novembre, les cliniques MCLNO Medicine et HOP ont ouvert à La Nouvelle-Orléans dans un nouvel espace temporaire. Au départ, l’emplacement temporaire ne pouvait offrir que certains services, notamment la prescription de médicaments, la livraison de médicaments et l’administration de vaccins. La clinique a été rouverte avec une ligne téléphonique spécialisée, des ordinateurs qui fonctionnaient sporadiquement et aucun mobilier. dans la zone de travail générale Au cours du mois prochain, les lignes téléphoniques, les ordinateurs supplémentaires, Pour approvisionner la clinique, l’équipement et les fournitures ont été récupérés auprès de la clinique HOP originale qui était sans électricité jusqu’en décembre, située à quelques blocs de l’emplacement post-ouragan. Laboratoire limité, cytologie, génotype et capacités de microbiologie En avril et janvier, février et mars, en avril, plusieurs tests restaient indisponibles, y compris des hémocultures, des tests GPD et des moyens de déterminer les niveaux d’ADN du virus de l’hépatite C et du virus de l’hépatite B. Les patients assurés ont pu obtenir des études de diagnostic et des références d’hôpitaux privés, mais les patients non assurés nécessitant des études urgentes sont dirigés vers la zone d’urgence de la tente MCLNO, qui était initialement situé dans le centre de convention du centre-ville, mais qui a déménagé à un emplacement prev Occupé par un grand magasin adjacent au Superdome Deux hôpitaux, Touro Infirmary et Children’s Hospital, sont ouverts dans la ville depuis octobre pour les services d’urgence et d’hospitalisation. En janvier, les hôpitaux de soins de courte durée plus généraux dans les villes environnantes ont été rétablis. et en février, un troisième hôpital, le Tulane University Medical Center, a rouvert ses portes à New Orleans. Cela représente une diminution des hôpitaux en opération dans la même région, avant que les patients de Katrina HOP aient utilisé tous les hôpitaux, indépendamment de leur statut d’assurance. en avril, à l’exception des services de santé mentale, de dermatologie et de neurologie disponibles à la clinique HOP, des services dentaires disponibles dans la zone d’urgence de la tente et des services de colposcopie / obstétrique offerts par des médecins privés, les patients non assurés doivent parcourir des kilomètres pour accéder à d’autres services de surspécialité dans un autre hôpital du HCSD s Les patients ayant besoin de tuberculose ou de dépistage des infections sexuellement transmissibles sont transférés de l’extérieur de la Nouvelle-Orléans à une clinique située dans une banlieue adjacente. Entre janvier et mars, une aide financière pour les taxis et les coupons gaziers était disponible. , mais ce service a pris fin en mars La seule aide au voyage pour les patients ayant besoin d’accéder à des cliniques de surspécialité à Baton Rouge provient d’un soutien limité, disponible après mars, généré par les efforts de collecte de fonds de l’un des médecins de la HOP. Depuis le jour où il a rouvert, et a constamment servi – patients tous les jours En Mars, près d’un tiers de la population pré-Katrina actif n = avait été vu à la clinique de la Nouvelle-Orléans HOP La clinique devrait revenir à son emplacement pré-Katrina en avril, mais il partagera l’espace avec d’autres cliniques de surspécialité qui ont été déplacées en raison de la fermeture d’autres MCLNO zones de la clinique

Les défis pour continuer les programmes de formation Id et VIH

Tous les boursiers, à l’exception de ceux qui travaillaient sur son MPH par le biais de cours en ligne, ont été distribués en octobre aux hôpitaux du HCSD, la plupart avec lesquels la section LSUHSC ID avait un contrat pré-Katrina existant parce que MCLNO était l’hôpital primaire pour les stagiaires LSUHSC. , sa fermeture a forcé l’identification rapide d’autres hôpitaux potentiels pour la reclocation et la formation des étudiants, des résidents, et des boursiers coup de soleil. Le rétablissement des programmes éducatifs était un défi, étant donné la distribution géographique répandue des professeurs et des boursiers; Cependant, à la mi-octobre, une présentation hebdomadaire de cas ou une conférence didactique était prévue à Baton Rouge, la ville la plus centralisée. En novembre, la conférence «citywide» était le fruit d’un effort conjoint: LSUHSC adulte, adulte Tulane, adulte Ochsner et À la fin de septembre, le directeur du programme de bourses a déposé un plan post-Katrina avec le comité de révision de la résidence en médecine interne du Conseil d’accréditation pour l’enseignement médical des cycles supérieurs. du Bureau de l’éducation médicale graduée, les exigences de la documentation du Conseil d’accréditation pour l’enseignement médical des cycles supérieurs pour l’évaluation, les registres des heures de service et les lettres d’entente ont été rétablies à l’aide d’un logiciel de suivi de résidence. accréditation jusqu’au moment où le directeur du programme a été informé en novembre d’une visite Semaine de Thanksgiving par le Conseil d’accréditation pour l’éducation médicale des diplômés en raison des ravages causés par l’ouragan La bourse LSUHCS reste accrédité, mais est prévue pour une visite à grande échelle du Conseil d’accréditation pour l’éducation médicale des diplômés, qui sera menée à la fin de

Défis de poursuivre les programmes de recherche

Avant Katrina, plusieurs essais cliniques et études épidémiologiques soutenus par des produits pharmaceutiques ont été menés à la clinique HOP. À l’exception des essais pharmaceutiques étudiant un nouvel inhibiteur d’entrée, toutes les études ont été suspendues après l’ouragan Katrina. Les patients prenant le médicament de l’étude avant que Katrina ait contacté l’infirmière ou l’enquêteur de l’étude par téléphone portable dans les semaines qui ont suivi l’ouragan Un patient a choisi de rester au Texas, mais l’autre a repris visites d’étude à la clinique VIH de Baton Rouge en septembreUne étude transversale de l’infection orale au VPH chez les personnes infectées par le VIH a repris plusieurs mois après l’ouragan à la clinique VIH de Lafayette HCSD, avec transport des échantillons à Baton Rouge pour traitement et stockage. essai de vaccin a été interrompu pendant des mois jusqu’à ce que les dossiers des patients stockés ont été récupérés et un nouvel établissement clinique a été localisé à Baton Rouge. Des études de recherche fondamentale et translationnelle indépendantes ont également été sévèrement touchées par l’ouragan Katrina. Une alimentation électrique de secours et de secours a été perdue pendant une longue période de temps. semaines et sont demeurées peu fiables jusqu’en mars De nombreux échantillons cliniques stockés dans des congélateurs à ultra-bas ° C ont été décongelés et recouverts de moisissures, et beaucoup ont été perdus par la suite. Des études préliminaires ont démontré une intégrité des granules d’ADN conservés. confirmé par PCR, et les échantillons de sérum ont conservé l’activité des anticorps Globalement, les réservoirs d’azote liquide qui avaient été remplis ou retirés dans le mois de l’ouragan se sont mieux comportés que les congélateurs ultra-bas. la connaissance de l’emplacement des citernes, des récipients mal ajustés entraînant l’évaporation de l’azote liquide et du besoin de transporter des citernes de remplissage vers le haut de nombreux escaliers. Centres en août de trois des projets dépendaient des populations d’étude de la Nouvelle-Orléans qui étaient Ces scénarios ont présenté des défis uniques, car ces études cliniques sont recompétées sur un cycle fixe. Les enquêteurs ne seront pas en mesure de récupérer le temps perdu pour compléter leurs protocoles et doivent soit améliorer l’inscription dans des conditions difficiles. les circonstances ou changer radicalement les objectifs de leurs projets. De même, des réactifs uniques créés par des chercheurs du centre et des collections uniques de sérums ont été perdus et doivent être remplacés. De nouveaux sites d’investigation clinique sont établis ou évalués à Baton Rouge et Pineville, Louisiane; Jackson, Mississippi; et Houston, Texas Au moment où ces investigations cliniques seront rétablies, le laboratoire central du centre aura rouvert à New Orleans. Après l’ouragan, un obstacle précoce pour les chercheurs qui essayaient de rédiger des études achevées était un manque d’accès aux données L’accès à ces zones était interdit jusqu’à la mi-octobre, et même l’entrée n’était permise qu’à certaines personnes avec une autorisation écrite. Les ordinateurs ne pouvaient pas être retirés des locaux de MCLNO et les dossiers ne pouvaient être ouverts ou transférés manque de pouvoir Malheureusement, certains ordinateurs de bureau de la faculté ont été volés dans des bureaux fermés de MCLNO, ce qui a entravé l’achèvement des études et des manuscrits.

Défis administratifs

En avril, les membres de la section ID n’ont toujours pas d’espace disponible dans les bureaux. Les membres de la section ID ont commencé à recevoir du courrier expédié à l’hôpital HCSD Baton Rouge en décembre et à la clinique HOP de la Nouvelle-Orléans en janvier Cependant, à l’heure actuelle, la livraison du courrier reste incertaine

Incendies et retraites

Sans la base de patients et les hôpitaux fonctionnels MCLNO pour fournir des revenus, les licenciements ont été inévitables. En raison de ces circonstances extraordinaires, la titularisation dans les institutions académiques ne pouvait pas être utilisée pour protéger les positions En décembre, LSUHSC a licencié des enseignants de faculté de médecine. La section d’identification LSUHSC après l’ouragan Katrina comprenait des contrats de contrôle des infections et de résidence, des contrats de supervision de résidence dans un hôpital communautaire et des réserves cliniques préalables de facturation. Bien qu’un contrat de services professionnels VIH du MCLNO soit la principale source de financement pour les cliniciens et le personnel du HOP complètement perdu, le montant de l’aide a été considérablement réduit Les fonds de Ryan White ont été conservés Pour préserver le personnel, les dirigeants de la Section d’identification ont accepté de réduire tous les salaires à leur salaire de base à partir de novembre. membre qui a été congédié, jusqu’en juin Heureusement, les salaires de la plupart des professeurs sont revenus aux niveaux d’avant Katrina en décembre, mais les licenciements sont prévus pour juillet. Le nombre total de personnel HOP a été réduit d’avant Katrina à Katrina. En janvier, MCLNO avait licencié ses employés , ne retenir que les personnes essentielles à la dotation en personnel des aires de tentes d’urgence de MCLNO et des cliniques de médecine et de HOP

Discussion

Les conséquences aiguës des catastrophes naturelles sur les centres universitaires ont déjà été décrites lors de l’ouragan Gilbert , le tremblement de terre de Kobe et le tsunami en Asie , mais il y a peu d’informations sur les conséquences prolongées. résoudre les situations rapidement, établir de nouvelles installations, et retenir le personnel, assurer des soins de qualité pour répondre efficacement aux normes de la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé et les règlements de l’administration de santé et sécurité au travail. Chaque fois que possible, convertir en serveur ou en ligne le stockage électronique des données Les sauvegardes fréquentes des informations sur les serveurs distants sont essentielles pour la récupération immédiate des informations après la catastrophe, jusqu’à ce que les serveurs locaux puissent être établi Données qui devraient être électroniquement Les bases de données PatientB comprennent les numéros de téléphone fixe et les adresses des sites d’évacuation préférés. C Informations et ressources sur les programmes d’éducation ou de formation, tels que les manuels électroniquesDétudes / informations sur les essais cliniques, y compris les numéros de téléphone des moniteurs. , et des copies des protocoles et des consentementsE Tous les documents d’accréditation, qui, idéalement, devraient être convertis en format numérique. Logiciel et matériel d’enseignement à distance pour faciliter la diffusion des conférences didactiques et de cas si les professeurs et les stagiaires sont largement dispersés. soit utiliser régulièrement des ordinateurs portables ou sauvegarder des données, afin de transporter des informations avec eux lors d’une évacuation Les programmes cliniques devraient développer leur propre plan de catastrophe pour les patients Les exemples d’informations qui peuvent être donnés aux patients sont les suivants: A Que faire s’ils sont incapable d’accéder aux médicaments pendant plusieurs jours Pour trouver de futurs sites de soins cliniques si une clinique établie n’est pas fonctionnelle, c.-à-d. adresses Web, numéros de téléphone sans frais, etc. programme devrait tenir compte de l’impact du manque de logements et d’écoles et anticiper les interruptions prolongées de la famille Le programme devrait cultiver des alliances avec les hôpitaux et les cliniques situés dans la région mais en dehors de la région immédiate. pour faciliter le placement rapide des stagiaires à la suite de la catastrophe Un stockage adéquat des échantillons cliniques est d’une importance capitale Des échantillons cliniques uniques et / ou des réactifs fabriqués en laboratoire souches uniques, clones, constructions, etc. doivent être conservés dans des congélateurs ultra-bas. ainsi que dans l’azote liquide Stockage éventuel de réactifs uniques et irremplaçables le laboratoire d’un collègue sur un site distant et la livraison de dernière minute d’articles uniques à un site distant devrait être considéré

Section des maladies infectieuses, Centre des sciences de la santé de l’Université d’État de la Louisiane

Ken Aldridge décédé, C Lynn Besch, Jaime Belmares, Stephanie Broyles, Rebecca A Clark, Richard DiCarlo, Julio Figueroa, Pat Gootee, Michael H Hagensee, Anne Hull, Rebecca Lillis, Fred Lopez, Joanne Maffei, Mary Murphy, Malanda Nsuami, David Martin, Carol Pindaro, Stéphanie N Taylor, Ronald Wilcox et Jim Zachary

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits