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Scabies et Pediculosis Pubis: Mise à jour des schémas thérapeutiques et examen général

Les ectoparasites scabies et pediculosis pubis sont des causes courantes d’éruptions cutanées et de prurit dans le monde entier. Elles sont principalement transmises par transmission interhumaine et généralement associées à une faible morbidité. Le traitement préféré de la gale est généralement le topique et le perméthrine. L’ivermectine a démontré une bonne efficacité dans le traitement de la gale et peut être particulièrement utile dans les éclosions institutionnelles et dans les communautés où la gale est endémique. Un traitement combiné avec des agents topiques et de l’ivermectine orale peut être nécessaire pour traiter la gale croûteuse. avec de la perméthrine topique, du lindane ou des pyréthrines avec du pipéronyl butoxyde Bien qu’une résistance à ces agents topiques ait été rapportée chez des poux de tête, une efficacité réduite dans le traitement de la pédiculose pubienne n’a pas été rapportée

Gale

Cette forme d’infection par la gale hyperkératosique a été décrite pour la première fois en Norvège chez les patients atteints de lèpre Le risque de développer une gale croûteuse est accru chez les patients présentant une greffe d’organe, un retard mental, un handicap physique sévère, un utilisation d’un glucocorticoïde, infection par le VIH, infection par le virus lymphotrope des lymphocytes T humains et diverses hémopathies malignes D’intérêt, la gale croûteuse est également observée chez les Aborigènes d’Australie rurale sans immunocompromis identifiable. Manifestations cliniques Après l’infection initiale, les symptômes peuvent durer plusieurs semaines Les patients atteints de gale se plaignent généralement de prurit le plus sévère la nuit, mais parfois les patients sont asymptomatiques. Les lésions cutanées touchent le plus souvent les espaces interdigitaux, les fléchisseurs du poignet, les aisselles, la taille, les pieds et les chevilles La zone autour des mamelons de la poitrine peut être affectée chez les femmes, et le scrotum et le pénis peuvent être affectés chez les hommesLa lésion la plus caractéristique de l’infestation par la gale est le terrier, le tunnel creusé dans lequel l’acarien vit Ces ailes sont généralement minces, sinueuses, élevées. Les manifestations comprennent des papules, des cloques, des changements eczémateux et des nodules Dans les croûtes, les lésions du patient sont psoriasiformes ou verruqueuses et peuvent s’accompagner d’une hyperkératose de l’ongle. La tête et le cou peuvent être impliqués et il peut y avoir un léger prurit. éosinophilie et lymphadénopathie Complications La gale est une dermatose fréquente qui entraîne habituellement une éruption cutanée légère à modérée avec prurit. Cependant, parfois une morbidité significative est associée à l’infestation par la gale. Les lésions étendues de la gale croûteuse ou bulleuse peuvent être débilitantes. mouvement et rupture importante de l’intégrité cutanée Dans le nord de l’Australie, un taux de mortalité allant jusqu’à Les infections bactériennes secondaires sont le plus souvent dues au Staphylococcus aureus, au streptocoque β-hémolytique du groupe A ou au peptostreptocoque . Plusieurs rapports de cas ont documenté une vascularite leucocytoclastique compliquant l’infection par la gale, et un rapport a également noté présence d’un anticoagulant lupique Diagnostic Un diagnostic présomptif de gale est basé sur la plainte symptomatique du prurit accompagnée des lésions physiques et des terriers caractéristiques de la gale. Les terriers peuvent être mieux visualisés avec des huiles minérales ou des tests de fluorescence à la tétracycline. Le diagnostic définitif nécessite une identification microscopique des acariens ou de leurs œufs ou fèces. Il est généralement obtenu par grattage sur le site d’un terrier ou sous les ongles du patient. Autres méthodes possibles de diagnostic: biopsie cutanée, vidéodermatoscopie et microscopie à épiluminescence. une vidéo m Dans une étude, cette technique a été évaluée et comparée à un grattage cutané régulier. Les deux procédures ont été réalisées deux fois par des observateurs indépendants. Ce test peut être effectué à un grossissement de x et prend ~ min. Les résultats du grattage et de la vidéodermatoscopie étaient similaires. Cependant, le% de cas était évident seulement sur le grattage de peau La microscopie d’épiluminescence permet l’examen de la peau au niveau du derme papillaire superficiel Dans% des cas de gale, cette technique a montré des structures triangulaires sombres L’équipement de diagnostic spécial requis pour la vidéodermatoscopie et l’épiluminescence est peu probable dans la plupart des sites qui effectuent une évaluation primaire, et il n’a pas été démontré qu’il soit plus sensible que la peau de routine. scrapsTransmission Scabies est transmise par contact peau-à-peau direct L’hôte moyen a seulement – acarien s Dans la gale croûteuse, un patient peut être infecté par des millions d’acariens et est donc beaucoup plus contagieux Des acariens vivants ont été trouvés dans des échantillons de poussière provenant de scabies normales et trouvés sur les planchers, les meubles et la literie. raison, la transmission fomite de la maladie est considérée comme possible Certaines études ont documenté la survie des acariens pour & gt; Les traitements recommandés par les CDC pour le traitement de la gale sont présentés dans le tableau D’autres agents pour le traitement de la gale comprennent le crotamiton, le benzoate de benzyle, le malathion et le pourcentage de soufre précipité dans la pommade. La plupart des experts recommandent que tous les contacts et les colocataires soient traités et que toute la literie, les serviettes et les vêtements soient lavés à l’eau tiède ou chaude. Les articles qui ne peuvent pas être lavés devraient être isolés. d’utilisation pour au moins jours

Un scabicide topique et un agent kératolytique Huit d’entre eux ont eu une réponse initiale complète et ont eu une réponse aux doses d’ivermectine . Enfin, dans une étude chez des patients atteints de gale non compliquée, une réponse complète a été observée dans tous les traitements ultérieurs. La crème d’ivermectine Les tests in vitro de différents scabicides comme le neem, la perméthrine, le benzyl benzoate, l’ivermectine, le lindane et l’huile d’arbre à thé ont montré une réduction de la survie des acariens à l’exception du neem. Le traitement optimal de la gale dans le futur est une prise en charge optimale dans les populations présentant des taux élevés de gale endémique. Une étude récente a administré un traitement de la gale à la perméthrine et a montré une réduction de la prévalence de la gale de ~% à un village de Papouasie-Nouvelle-Guinée, une dose unique d’ivermectine μg / kg administrée à tous les habitants a diminué la prévalence de la gale de% à% au bout de quelques mois suivi Ces études suggèrent un rôle pour le traitement de la maladie endémique dans toute la communauté, mais d’autres études seront nécessaires pour clarifier l’impact à long terme de ces traitements et la faisabilité économique. La gale épidémique dans les établissements de soins de longue durée était la Plusieurs de ces études ont démontré un bon contrôle des épidémies de gale avec des doses d’ivermectine Une de ces études a rapporté un succès avec l’ivermectine après échec du traitement avec plusieurs différents scabicides topiques Toxicité du traitement Il existe une vaste expérience avec les scabicides topiques Leurs profils de toxicité sont bien définis. On a signalé que la perméthrine et le benzoate de benzyle causent des éruptions cutanées et des diarrhées Les rapports d’anémie aplasique associés au benzoate de benzyle et au lindane sont préoccupants Selon le Centre collaborateur de l’OMS , des convulsions ont été associées à l’utilisation de benzoate de benzyle, crota Miton, lindane, malathion et perméthrine Des décès ont été rapportés avec le crotamiton, le lindane et la perméthrine On pense que les bains chauds et les dermatites étendues peuvent augmenter l’absorption systémique du lindane. Le lindane n’est pas recommandé chez les femmes enceintes ou allaitantes, enfants âgés de & lt; Au cours d’un essai contrôlé randomisé portant sur le traitement au lindane et à l’ivermectine, tous les effets indésirables rapportés ont été légers et transitoires. Les patients traités par le lindane se sont plus souvent plaints de maux de tête. Un patient a développé une hypotension transitoire après avoir reçu de l’ivermectine et une augmentation transitoire du prurit a été rapportée dans les premiers jours après avoir reçu de l’ivermectine pour la gale Des effets secondaires significatifs de l’ivermectine ont été rapportés dans une seule étude. un établissement de soins de longue durée pour les personnes âgées Les patients ont reçu plusieurs applications de scabicides topiques avant le traitement final avec une seule dose d’ivermectine . Au cours des mois suivants, l’incidence de décès a augmenté chez ces patients par rapport à l’âge et au sexe. contrôles appariés Les patients ont souffert de léthargie et d’anorexie Les études ne comparaient pas la gravité de la démence ou d’autres comorbidités Une étude menée dans un centre de soins psychogériatriques a comparé le taux de mortalité dans les mois suivant le traitement de la gale à la mortalité par l’ivermectine. taux documenté les mois précédant le traitement et aucune différence significative Symptômes persistants Tous les patients doivent être informés que l’éruption et le prurit de la gale peuvent persister pendant des semaines après le traitement Dans les situations où les symptômes et les signes persistent & gt; Les échecs thérapeutiques non liés à la résistance peuvent être dus à une mauvaise application de scabicides topiques Les patients atteints de gale croûteuse peuvent avoir une mauvaise pénétration dans la peau épaisse et écailleuse et les acariens du port. dans ces couches difficiles à pénétrer Une attention particulière doit être accordée aux ongles hyperkératosiques de ces patients infestés. Pour éviter la réinfection, il est recommandé de traiter empiriquement tous les contacts étroits des patients atteints de gale. Tous les draps, literie et vêtements doivent être lavé si possible pendant la période d’application du scabicide topique Même lorsque le traitement est efficace et la réinfection évitée, les symptômes peuvent s’aggraver suite à une dermatite allergique. Cette complication a été observée avec les scabicides topiques. la réactivité entre les antigènes Dans une étude des patients, pat Les patients atteints de gale présentaient des tests de piqûre cutanée et des taux d’IgE supérieurs à ceux des acariens de la poussière domestique et de l’antigène des acariens de stockage comparativement aux témoins .

Pediculosis Pubis

Introduction et méthodes Les poux sont des insectes hématophages qui n’ont pas de stade de vie libre Les poux infestent principalement la tête Pediculus humanus var capitis, le corps Pediculus humanus var corporis, ou la région pubienne Pthirus pubis Dans le présent article, nous résumerons les principales caractéristiques de la pédiculose pubienne et mettrons à jour les approches actuelles de diagnostic et de traitement Une recherche de la littérature anglophone a été menée pour les dates de janvier à juin. Une recherche Medline a été effectuée pour les termes “poux pubiens”, “Pthirus pubis, “Pediculosis”, “pediculosis pubis”, “perméthrine”, et “lindane” AIDSline a été recherché, omettant les listes Medline, pour les termes “Pthirus pubis”, “pediculosis” et “pediculosis pubis”. Résumé des réunions des Maladies Infectieuses Society of America -, la Société internationale de recherche sur les maladies sexuellement transmissibles et les réunions conjointes de l’American Sexually Transmitted Diseases Associat Les caractéristiques suivantes ont été définies pour chaque étude: population étudiée, traitement, mesures des résultats, résultats et biais potentiels dans la conception et l’analyse de l’étude. nos constatations Caractéristiques du poux Le pubis est – mm de long et a des paires de pattes Le cycle de vie de l ‘insecte femelle est – mois La femelle adulte pond aux oeufs qui adhèrent aux poils à la jonction des poils. les nymphes atteignent ensuite les adultes en quelques jours. Le pubis infeste les poils dans la région pubienne et occasionnellement les poils forts. Il infeste rarement les sourcils et les cils. Diagnostic et transmission Pédiculose pubienne est diagnostiquée par l’identification des poux vivants et / ou des lentes viables. Les signes physiques comprennent des lentes opalescentes visibles ou des poux vivants et des macules bleues maculae caeruleae à l’alimentation. Tous les patients atteints de P pubis doivent subir une investigation approfondie pour d’autres maladies sexuellement transmissibles. La transmission est par contact direct La transmission de Fomite est peu susceptible de jouer un rôle important. Les schémas thérapeutiques pour la pédiculose pubienne sont listés dans le tableau En plus des traitements topiques , toute la literie, les serviettes et les vêtements doivent être lavés. Les patients doivent être avisés d’éviter tout contact avec leurs partenaires sexuels jusqu’à ce qu’ils aient été évalués pour la pédiculose pubienne. Certains patients peuvent nécessiter une deuxième application de traitement topique. les cils doivent être traités avec l’application d’une pommade occlusive comme la vaseline deux fois par jour pendant plusieurs jours Les autres agents qui peuvent être efficaces dans le traitement du pubis sont le malathion%, le carbaryl% -% et la phénothrine% .

Tableau View largeTélécharger les schémas thérapeutiques recommandés pour la pédiculose pubienne Table View largeTélécharger les schémas thérapeutiques recommandés pour la pédiculose pubienne Depuis, aucun nouveau traitement n’a été publié concernant le traitement du P pubis. Dans un essai comparatif de sumithrine et de lindane, la sumithrine a démontré un taux de clairance de% -%. Le lindane présentait une clairance de l’essai clinique randomisé en% A comparant les patients enrôlés à la perméthrine et à l’extrait de pyrèthre. Le traitement des poux chez les enfants à Taïwan a démontré un taux de réussite de% -% avec la bioalléthrine, le malathion ou la perméthrine Une étude a évalué à la fois la sensibilité in vitro des poux et celle des poux. réponse vivo au traitement des poux topique chez les enfants à Bath et Bristol, Angleterre Les deux cohortes d’enfants avaient des poux Les enfants de Bath ont été traités avec du malathion avec un% de guérison à – h Les enfants de Bristol ont été traités avec de la perméthrine et ont eu un% de guérison à – h La taille de l ‘échantillon de cette étude était seulement enfants , mais il suggère la présence de poux de tête avec double résistance à la perméthrine et au malathion dans ces cohortes. D’autres évaluations in vitro ont été réalisées par Pollack et al , qui ont échantillonné les poux des enfants du Massachusetts, de l’Idaho et du Bornéo malaisien. Inversement, les poux de Malaisie présentaient un taux de mortalité de% aux plus faibles concentrations de perméthrine. Leur mortalité augmentait linéairement avec l’augmentation des concentrations de perméthrine, jusqu’à un taux de mortalité maximal de ~% Cette étude suggère l’émergence possible de résistance aux médicaments chez les poux de tête aux Etats-Unis. La préoccupation soulevée par ces résultats est amplifiée b Une autre analyse in vitro a démontré que les poux résistants à la perméthrine résistent également à la sumithrine et à un traitement plus récent, la deltaméthrine . L’émergence de la pharmacorésistance dans le monde entier est inquiétante, mais les implications pour le traitement du P pubis sont incertain Depuis, il n’y a pas eu d’études en langue anglaise qui ont documenté un échec significatif du traitement dans la prise en charge du P pubis.

Discussion

Les ectoparasites continuent d’être une cause fréquente de maladies cutanées dans le monde entier Les agents topiques sont généralement efficaces, mais ils sont parfois accompagnés d’effets secondaires graves, et une résistance peut survenir. L’ivermectine représente un nouveau mode de traitement oral de la gale. traitement de la gale épidémique ou sévère Le traitement combiné avec l’ivermectine et les scabicides topiques peut s’avérer le meilleur traitement contre la gale croûteuse, mais cela nécessite une étude plus approfondie. Le p pubis est généralement traité efficacement avec des agents topiques, mais les taux croissants de résistance aux médicaments concernant l’efficacité future des agents topiques actuels dans le traitement de la pédiculose pubis