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Tests de résistance chez les patients infectés par le VIH et naïfs de médicaments: il est temps

son profil est compatible avec la transmission de seulement quelques variants du VIH, de sorte qu’aucun virus sensible au médicament n’est présent pour concurrencer le virus résistant aux médicaments, et l’émergence du virus de type sauvage dépend d’un processus beaucoup plus lent de mutations vers l’arrière. génotype de type sauvage Ceci explique probablement pourquoi des rapports récents indiquent que la prévalence de la pharmacorésistance chez les patients naïfs est relativement élevée, qu’ils soient infectés récemment ou de manière chronique. Dans une étude de & gt; Weinstock et al ont trouvé que% avait au moins une mutation de résistance. Cela a du sens à la lumière des données sur la persistance des mutations de résistance aux médicaments transmises et la fréquence de transmission des médicaments. le VIH résistant, qui a varié avec le temps et la population, mais qui a toujours été de ⩾% au cours de la dernière décennie aux États-Unis et ailleurs dans le monde développé L’analyse coût-efficacité de Sax et al une troisième information importante qui appuie l’utilisation de tests antirétroviraux pour tous les patients naïfs Cette analyse a révélé que le rapport coût-efficacité des tests de résistance des patients naïfs avant le début du traitement antirétroviral est demeuré inférieur à année de vie ajustée en fonction de la qualité, un seuil communément accepté en dessous duquel les interventions médicales sont considérées comme rentables, tant que la prévalence de la pharmacorésistance est de ⩾% Thi s sont restés vrais dans les analyses de sensibilité qui ont varié des facteurs, tels que le coût des tests et le bénéfice des tests de résistance pour améliorer les résultats, sur de larges gammes. Nous croyons qu’il existe maintenant suffisamment d’informations pour recommander des tests de résistance génotypique pour tous les patients naïfs. Comme les tests de pharmacorésistance du VIH présentent peu de risques de causer du tort aux patients autres que l’anxiété causée par la connaissance de la présence d’une variante pharmacorésistante, les considérations de rentabilité sont essentielles. L’analyse de Sax et al suggère que Les hypothèses de base du modèle sont suffisamment prudentes et peuvent sous-estimer le bénéfice des tests de pharmacorésistance chez les personnes naïves de drogues. utilité des tests de résistance sur des données d’essai de patients avec échec thérapeutique L’utilité de drug-resistan Ces tests peuvent être plus fréquents chez les personnes naïves parce que la résistance partielle est plus fréquente, laissant des schémas thérapeutiques efficaces qui peuvent être sélectionnés avec les bonnes informations. En revanche, certains patients dans les essais de ces tests ont été infectés par le VIH hautement pharmacorésistant En outre, dans les situations impliquant une thérapie de sauvetage, la capacité des cliniciens expérimentés à utiliser les antirétroviraux pour sélectionner les schémas optimaux est en concurrence avec l’utilité des tests de résistance. En revanche, l’historique des traitements des partenaires de transmission Les niveaux de rentabilité dans les régions bien nanties peuvent ne pas s’appliquer aux régions pauvres en ressources où les investissements dans le développement de l’emploi, l’eau potable et la fourniture de services de base ne sont pas disponibles. Des traitements contre le VIH / SIDA sont nécessaires d’urgence Développement de stratégies nouvelles et moins coûteuses Des tests de pharmacorésistance seront importants De plus, de nouvelles informations indiquent que, bien que de nombreuses mutations pharmacorésistantes restent détectables après plusieurs années d’infection, d’autres tombent en dessous de la limite de détection des tests de résistance standard, mais restent détectables à l’aide de nouvelles méthodes. Dosages de variantes mineures L’application de tests capables de détecter des variantes pharmacorésistantes mineures chez des personnes chroniquement infectées semble augmenter la détection de la résistance primaire chez un nombre significatif de patients La validation de ces tests pour un usage clinique va être difficile, parce que La variation au niveau des sites de fixation des amorces a des effets complexes sur les performances du test packock.com. En outre, ce travail répond à un problème complexe auquel sont confrontés les cliniciens. Les recommandations antérieures et les remboursements actuels dans de nombreux programmes limitent les tests de résistance aux médicaments. personnes naïves à ceux qui sont récemment infectés en m Les suggestions actuelles pour effectuer des tests de résistance lorsque la prévalence chez les patients naïfs de drogue devrait être de ⩾% suppose que cette information est disponible pour les cliniciens, qui Dans la plupart des communautés, ce n’est pas vrai La recommandation de tests de résistance génotypique pour toutes les personnes naïfes avec le VIH est plus facile à mettre en œuvre, et l’article de Sax et al. montre qu’il est également rentable

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RMG a été consultant rémunéré pour Bayer Diagnostics, Celera Diagnostics et ViroLogics et a reçu des réactifs et des tests pour la recherche de Bayer Diagnostics, de ViroLogic, de Roche Molecular Systems et d’Abbott Laboratories. FMH a reçu des tests de recherche de ViroLogic