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Epistaxis: une cause négligée d’hématémèse massive dans la cirrhose

Un audit national des hémorragies aiguës du tractus gastro-intestinal supérieur a révélé une incidence globale d’hémorragie gastro-intestinale aiguë au Royaume-Uni de 103 cas pour 100 000 adultes par an. Les varices ont été identifiées comme la source de la perte de sang dans 8 % Chez les patients âgés de moins de 60 ans, la mortalité chez ces patients est quatre fois plus élevée que chez les patients hématémétiques1 immobilisation. Les présentations les plus spectaculaires surviennent souvent chez les patients atteints d’hépatopathie chronique. Les saignements variculaires sont une complication potentiellement mortelle de la cirrhose, et la survie est étroitement liée à l’échec du contrôle de l’hémorragie ou du récidivisme précoce, qui survient dans 50 à 50 000 cas; En cas de suspicion de saignement variqueux, un traitement immédiat par des agents tels que la terlipressine ou l’octréotide est recommandé, suivi dans les 12 heures d’une endoscopie gastro-intestinale, essentielle pour un diagnostic précis et permettant la sclérothérapie variqueuse ou la ligature de la bandelette3. être difficile lorsque les vues sont obscurcies par le sang. Néanmoins, un diagnostic d’hémorragie variqueuse est acceptable lorsqu’une poussée veineuse est observée ou qu’il y a du sang frais dans l’œsophage inférieur en présence de varices. Dans environ la moitié des cas, il n’y a pas de saignement actif; l’hémorragie variqueuse est indiquée par la présence d’un signe de mamelon blanc &#x0201c ” (un bouchon de fibrine plaquettaire sur une varice) ou lorsque les varices sont la seule lésion identifiée.4,5 Nous décrivons deux patients avec une maladie hépatique alcoolique et une hématémèse dont le saignement n’était pas contrôlé par un traitement endoscopique. Le retard de diagnostic de l’épistaxis sévère conduit à une instabilité hémodynamique prolongée et à une décompensation plus poussée.