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Facteur de nécrose tumorale ± à l’intersection de l’immunité mycobactérienne et de la pathogenèse: une nouvelle adresse importante en médecine

s ont une efficacité thérapeutique unique mais présentent également le risque d’une infection potentiellement mortelle. Les défis posés aux cliniciens impliqués dans le traitement des candidats à la thérapie anti-TNF comprennent: 1 le calcul du rapport bénéfice / risque, 2 le dépistage prétraitement de la tuberculose latente infection, 3 possibilités de prévenir des infections graves autres que la tuberculose, 4 surveillance pour la détection précoce des infections graves, et 5 la possibilité de reconstitution immunitaire syndrome inflammatoire si le traitement anti-TNF-± est arrêté brusquement dans le contexte d’une infection grave. Le calcul du risque est complexe, car il englobe non seulement l’efficacité relative mais aussi les complications d’une thérapie non basée sur le TNF. Les cliniciens ne peuvent ignorer les conséquences débilitantes et morbides de la corticothérapie à forte dose à long terme et des formes hépatiques infectieuses. complications hématologiques des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, tels que le méthotrexate ou l’azathioprine les thérapies utilisées pour traiter les maladies auto-inflammatoires systémiques chroniques s’élargissent pour inclure d’autres nouveaux agents biologiques tels que l’abatacept et le rituximab, les prestataires devraient rester vigilants quant au dépistage des infections latentes avant de prescrire un traitement biologique Winthrop et al [3] ont noté que les infections mycobactériennes On ne sait pas si l’infection mycobactérienne chez ces patients était liée à l’utilisation du rituximab ou à un autre traitement immunosuppresseur avec des corticostéroïdes ou des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie. Des protocoles de surveillance et de surveillance sont nécessaires pour déterminer si ces nouveaux agents sont également associés à un risque accru d’infection. Le risque de tuberculose est relativement faible mais ne peut être ignoré. Une attention particulière doit être accordée aux patients nés à l’étranger. test cutané est problemati c, en particulier pour ceux recevant une corticothérapie, et la spécificité est un problème, en particulier pour les patients nés à l’étranger qui ont été vaccinés avec bacille-Calmette Guèrin QuantiFeron, un test de libération d’IFN-γ utilisant des antigènes presque unique à M tuberculose, est plus spécifique Les stratégies pour un dépistage plus efficace de l’infection tuberculeuse latente intégrant des tests de libération de l’IFN-γ sont nécessaires, car de nouvelles thérapies biologiques seront sans doute plus couramment administrées aux patients vivant dans des régions où la prévalence La plupart des études cliniques sur le risque de TB ont été réalisées. La prévention d’autres infections est problématique mais pose plusieurs questions épidémiologiques et de recherche intéressantes. L’étude d’Infectious Diseases Society of America a identifié la MNT comme la plus répandue. infection opportuniste [3] Les questions qui pourraient être abordées sont si les infections par MNT varient géographiquement, par exemple, si ces infections surviennent plus fréquemment dans le sud-est des États-Unis, sont liées à des sources environnementales telles que l’eau potable et peuvent être prédites par des anomalies de prétraitement sur les images tomodensitométriques thoraciques; La question de savoir si la lésion pulmonaire associée à la PR, la spondylarthrite ankylosante ou la maladie inflammatoire de l’intestin peut prédisposer aux infections à MNT ou à d’autres infections graves est pertinente. De même, il serait pertinent de déterminer si la coccidiomycose est endémique Les études systématiques concernant la nature et le rythme des études de surveillance et la recherche de marqueurs de substitution utiles sont clairement indiquées. syndrome inflammatoire de reconstitution e, mieux reconnu en association avec le traitement antirétroviral contre le SIDA, est susceptible de se produire lorsque la suppression du TNF- est supprimée en présence d’une infection grave Comme dans le contexte du SIDA, la question de savoir si les corticostéroïdes sont indiqués pour atténuer l’inflammation doit être étudiée. En résumé, l’expérience émergente avec les inhibiteurs du TNF ± a été une expérience clinique démontrant l’importance centrale du TNF- pour la défense contre l’infection. L’efficacité de ces médicaments chez de nombreux patients atteints de maladies auto-inflammatoires est significative. – Des médicaments modificateurs continueront à être utilisés pour les troubles décrits ci-dessus et probablement pour d’autres conditions actuellement étudiées. Pour minimiser la morbidité et la mortalité associées à ces médicaments, une connaissance clinique sophistiquée et une surveillance continue méticuleuse sont essentielles Shakespeare a adoré: Pourquoi devrais-je jouer le fou romain, et mourir sur ma propre épée “Macbeth A ct V, scène viii, 30

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