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L’aménorrhée lactation en tant que facteur de risque de la vaginite streptococcique du groupe A

Nous rapportons un cas de Streptococcus pyogenes, streptocoque β-hémolytique, vulvovaginite de Lancefield groupe A chez une femme adulte en bonne santé souffrant d’aménorrhée lactationnelle. L’infection streptococcique du groupe A est la cause infectieuse de la vulvovaginite chez 21% des filles prépubères, mais c’est une cause rare de la vulvovaginite chez l’adulte La vulvovaginite streptococcique du groupe A est fréquemment associée à des foyers ayant récemment connu une infection respiratoire ou cutanée. Le cas décrit ici semble inhabituel en ce sens qu’il a été transmis sexuellement, et le manque d’œstrogènes associé à l’anovualtion peut avoir été un facteur prédisposant à cette maladie sexuellement transmissible inhabituelle

La patiente, une femme blanche âgée de 32 ans qui était en post-partum 6 mois et qui souffrait d’aménorrhée de lactation, s’est présentée à notre clinique de l’Université d’Alabama à Birmingham pendant l’hiver avec un écoulement vaginal abondant, jaune et aqueux. douleur vulvaire à sévère et prurit Le début, survenu 4 jours avant la présentation, était aigu et survenu 24 h après avoir eu des rapports vaginaux non protégés avec son mari. Elle a nié avoir eu des rapports sexuels oraux ou une pénétration digitale. La préparation à l’état humide a révélé de nombreux GB et était négative pour Trichomonas vaginalis, les cellules indicatrices et la levure douleur. PH vaginal non déterminé. Les résultats des tests d’amplification des acides nucléiques étaient négatifs pour la gonorrhée et la chlamydia. La coloration de Gram révélait d’abondants globules blancs segmentés, des cocci à Gram positif. et une absence notable de bâtonnets gram-positifs ressemblant à Lactobacillus figure 1 Un échantillon d’écouvillon vaginal a été envoyé au laboratoire Culture La culture du patient est devenue abondante streptocoque du groupe A GAZ Le patient a été traité avec 500 mg d’amoxicilline 3 fois par jour pendant 7 jours Un suivi téléphonique a confirmé que l’état du patient s’est rapidement amélioré

Les symptômes les plus fréquents sont les suivants: écoulement vaginal copieux, jaune, séropurulent, œdème et érythème vulvaire et vaginal marqué. Le patient se plaint généralement de douleurs vulvaires, de prurit et dyspareunie Il n’y a souvent aucune odeur, mais s’il y a, il est sale, pas poisson comme l’odeur associée à la vaginose bactérienne Les préparations humides montrent des WBCs abondantes, la coloration de Gram révèle souvent des cocci Gram positif par paires et chaînes et peu ou pas d’espèces Lactobacillus et le pH est généralement assez élevé Les cultures vaginales se développent souvent abondamment SGA avec peu ou pas d’autres organismes isolés [4, 8-13] Il convient de noter que le taux de portage vaginal de SGA chez les femmes et les enfants en bonne santé varie de 0% à un peu plus de 1% [8, 11] Ainsi, si un patient est symptomatique et présente des résultats de culture positifs pour le SGA, ce résultat ne doit pas être ignoré et le patient doit être traité avec des agents ac En général, les patients réagissent rapidement au traitement. Si le diagnostic et le traitement sont incorrects, la maladie persiste et peut parfois se propager par voie rectale ou même systémique. Des facteurs physiologiques, hygiéniques et – surtout – physiologiques prédisposent les filles prépubères à la vulvovaginite bactérienne. L’épithélium vaginal anestrogène chez les filles prépubères, la cornée est mince et dépourvue de kératinisation, elle est donc sujette à l’irritation et à l’infection. Elle manque également de dépôts de glycogène et, par conséquent, manque de colonisation par les espèces Lactobacillus et l’acidification vaginale [4, 10, 12, 14]. La microflore vaginale à dominante Lactobacillus offre une protection contre la prolifération de bactéries potentiellement pathogènes [15] Les femmes ménopausées et post-partum subissent une régression similaire à l’environnement vaginal immature et anestrogène des filles prépubères. La condition est appelée atrophie vaginale sénile chez les femmes ménopausées. atrophie vaginale post-partum chez les femmes post-partum Les deux conditions sont caractérisées par dyspareunie, picotements vaginaux, dysurie, changement de couleur vaginale, augmentation des cellules parabasales, diminution des espèces de Lactobacillus et augmentation du pH vaginal [16-20]. L’atrophie vaginale post-partum a un taux de prévalence de 17%, est fortement associée à l’allaitement maternel et répond bien aux œstrogènes topiques [20]. L’allaitement maternel avec l’atrophie vaginale et l’absence d’espèces de Lactobacillus, ainsi que ses risques potentiels, peuvent être sous-estimés. ] Goetsch [21] a décrit une affection similaire mais s’est concentrée sur la dyspareunie ressentie par 39% des patients post-partum et a également trouvé une forte corrélation avec l’allaitement au sein Palmer et Likis [22] rapportent un cas de vaginite atrophique lactationnelle attribuable à l’allaitement maternel prolongé Les caractéristiques cliniques de ce patient étaient presque identiques à celles associées à l’atrophie vaginale sénile avancée, et elle se plaint La physiologie vaginale de ces femmes est analogue à celle des filles prépubères, et elles sont donc aussi à risque de vulvovaginite infectieuse Paraskevaides et Wilson [23] rapportent un cas de coagulation intravasculaire disséminée mortelle. secondaire à une cervicite cervicale chez une femme de 57 ans sans autre facteur prédisposant apparent que la modification de l’environnement vaginal observée pendant la ménopause Sobel [24] a trouvé que 6 des 51 patients atteints de vaginite inflammatoire desquamative, une forme sévère de vaginite purulente, étaient post-partum et allaitantes; 31 des 51 femmes étaient périménopausées, ménopausées ou avaient reçu un traitement anti-œstrogène. Ces femmes n’avaient souvent aucune espèce de Lactobacillus et une abondance d’une espèce de Streptococcus, le plus souvent Streptococcus agalactiae, Streptococcus β-hémolytique, Lancefield groupe B, mais il y avait 1 cas de La rémission permanente pour certaines des femmes qui étaient ménopausées et qui ne recevaient pas de traitement hormonal substitutif n’a pas été atteinte avant l’association d’un traitement antibiotique et d’un traitement aux œstrogènes. L’American College of Obstetricians and Gynecologists, l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Family Physicians. le ministère de la Santé et des Services sociaux a adopté des politiques qui encouragent l’allaitement maternel et recommandent d’en prolonger la durée [25-28] Ces politiques devraient prendre en compte les conséquences potentielles de l’allaitement maternel sur la santé et la fonction sexuelle de la mère, en plus des nombreux avantages rapportés de l’allaitement maternel à la mère Les femmes qui choisissent d’allaiter devraient être conseillées pour se protéger contre l’infection, et lorsque les femmes qui allaitent présentent des symptômes vaginaux, les algorithmes différentiels de diagnostic et de traitement devraient être élargis pour inclure les infections et les états normalement associés aux états hypo-œstrogéniques. chez les filles prépubères et les femmes ménopausées

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MCM et JRS: pas de conflits