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Culture Réflexive Pour Le Diagnostic De La Pharyngite Streptococcique De Groupe A Reste De Valeur Douteuse

A l’éditeur – Nous avons lu avec intérêt l’article de Dingle et al , qui rapporte les caractéristiques cliniques de patients souffrant de mal de gorge et de tests de détection d’antigènes rapides négatifs RADT mais de cultures réflexives positives pour les streptocoques du groupe A GAS Avant d’accepter leur conclusion la Société des maladies infectieuses d’Amérique être appelé en question sérieuse, nous suggérons un examen critique de leur étude.Le traitement de la pharyngite GAS, comme l’indiquent les auteurs, diminue la contagiosité et réduit également les symptômes de la douleur d’environ Cependant, la principale raison de traiter La pharyngite à SGA est destinée à prévenir ses complications suppuratives et non suppuratives Parmi les cas positifs à la culture, les auteurs ont trouvé des cas d’abcès péri-amygdaliens diagnostiqués à la présentation. Le cas restant a été diagnostiqué le jour suivant la présentation initiale, quand il y aurait eu temps insuffisant pour que les résultats de la culture réflexive se traduisent par suffisamment d’antibiotiques Il semble donc qu’aucun des abcès amygdaliens n’ait été favorisé par la culture, et que leur traitement n’ait pas été différent: drainage et antibiotiques. Nous ne sommes pas non plus prêts à accepter les dépenses routinières des cultures réflexes pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu. Les cas de rhumatisme articulaire aigu ont été diagnostiqués Il est important de noter que les deux cas répondaient aux critères de Jones pour le diagnostic de la fièvre rhumatismale lors de la présentation initiale. Ainsi, une culture réflexive n’aurait pu empêcher, bien qu’en utilisant les critères de Jones, la culture aurait été utile pour confirmer le diagnostic si l’évaluation sérologique de l’infection par le SGA avait été négative. En outre, comme les deux cas présentaient un rhumatisme articulaire aigu, ils étaient déjà candidats à un traitement immédiat à la pénicilline . cas manqués avec des complications graves en raison d’un manque de suivi en ambulatoire p Nous avons demandé si l’étude était plus susceptible d’exagérer la gravité des infections dans la population incluse. Une minorité de patients% avait un score Centor modifié de zéro, mais les cas étaient exclus en raison d’une documentation clinique insuffisante contre-indication. Nous sommes d’accord avec les auteurs que, idéalement, un essai prospectif de l’impact clinique des cultures réflexives pourrait être fait pour évaluer non seulement les coûts et les avantages supplémentaires de la culture, mais Cependant, la valeur d’un essai coûteux serait discutable dans les régions où l’incidence de la fièvre rhumatismale est faible. En résumé, nous convenons que cette étude a éclairé certaines faiblesses de la base théorique des directives cliniques actuelles; Cependant, il a également montré ces mêmes lignes directrices, lorsqu’il est appliqué dans un cadre de pratique clinique pragmatique, d’être presque parfait dans le but de minimiser les complications évitables suppurative et non suppurative de la pharyngite GAS

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués