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Dans la littérature

La résistance à la lamivudine prédispose à la résistance à l’adéfovir dans le virus de l’hépatite B du VHB

Lee YS, DJ Suh, Lim YS, et al Augmentation du risque de résistance à l’adéfovir chez les patients atteints d’hépatite B chronique résistante à la lamivudine après des semaines d’adéfovir dipivoxil en monothérapie Hepatol; Le traitement de l’infection chronique par la lamivudine en monothérapie est associé à l’émergence de virus résistants à cet inhibiteur de la transcriptase inverse chez ~% des patients non traités au cours de chaque année La résistance à l’adéfovir en monothérapie La résistance à l’emtricitabine est observée chez% des patients présentant une virémie persistante après des semaines de traitement La plupart des patients ayant une infection chronique par le VHB, s’ils ne sont pas traités par IFN-α, reçoivent une monothérapie avec l’un des deux. ces agents ou avec l’entécavir, un médicament pour lequel la résistance est absente après des semaines de monothérapie chez des patients naïfs de traitement, mais qui apparaît chez% des patients pour lesquels le traitement par lamivudine a échoué et qui présentent un ADN sérique persistant après des semaines de traitement. entacavir Les cliniciens réagissent fréquemment à l’échec du traitement et à l’émergence de virus résistants pendant le traitement par une monothérapie séquentielle L’utilisation de l’adéfovir dipivoxil chez des patients pour lesquels le traitement par lamivudine a échoué a été fréquemment utilisée comme séquence thérapeutique. Cette stratégie conduit fréquemment à l’émergence de virus de plus en plus résistants. ont comparé la fréquence d’émergence de mutations connues pour être associées à la résistance à l’adéfovir, en utilisant un test capable de détecter des quasi-espèces représentatives de la résistance à l’adéfovir. Peu de% de la population virale Après des semaines de traitement, aucun virus résistant à l’adéfovir n’a été détecté chez les patients précédemment naïfs, alors qu’une telle résistance est apparue chez% de ceux dont les infections présentaient une résistance antérieure à la lamivudine artériosclérose. avec une moindre réduction de la concentration de l’ADN du VHB Dans le sérum, la fréquence de normalisation du taux d’alanine aminotransférase et la perte d’antigène de l’hépatite B ne différaient pas significativement entre les groupes de traitement. Jusqu’à présent, les essais de polythérapie ont été décevants en ce qui concerne leur capacité à démontrer Malgré l’absence d’amélioration du succès global, la combinaison de l’IFN-α pégylé ou non-pégylé avec la lamivudine a réduit l’incidence de la percée virologique avec le VHB résistant à la lamivudine chez les patients n’ayant jamais été traités, par rapport à la lamivudine en monothérapie Avec l’arsenal thérapeutique disponible, tout ce que l’on peut attendre de l’association médicamenteuse chez les patients naïfs et ceux qui ont déjà été traités est un ralentissement de l’émergence de virus pharmacorésistants. conception dans l’étude par Lee et ses collègues, l’adéfovir avait été ajouté à un régime avec lamivudine ou un autre agent, comme l’entécavir, associé à l’adéfovir, l’émergence de virus résistants pourrait avoir été retardée. Entre-temps, l’utilisation de la monothérapie, même pour les patients naïfs de traitement, devrait être désapprouvée .

Imagerie dans la colite à Clostridium difficile

Ash L, Baker ME, CM O’Malley, et al Anomalies coloniques sur CT chez les patients hospitalisés adultes atteints de colite à Clostridium difficile: la prévalence et la signification des résultats AJR Am J Roentgenol; : -Ash et ses collègues ont passé en revue les résultats des TDM abdominaux, réalisés pour un% des patients présentant une diarrhée associée au C difficile et toxique sur une période d’un mois. Les résultats de tomodensitométrie étaient anormaux chez la moitié des patients avec un intestin diffus. épaississement des parois noté dans% -% des plis muqueux ont été conservés chez ~% des patients, environ un tiers des patients avaient un épaississement du pli nodulaire, et seulement% présentaient une distension colique Un signe cible des couches internes et externes d’atténuation élevée entourant une zone centrale de diminution de l’atténuation, une manifestation d’œdème, a été détectée chez% -% des patients. Le côlon gauche était le plus souvent atteint, le rectum et le côlon sigmoïde étant impliqués dans% des cas. L’ascite était présente en%, mais modérée ou importante en% seul échouage péricolonique a été détecté en% douleur abdominale et la diarrhée étaient significativement plus fréquents et le nombre de GB était significativement plus élevé, cellules / mm vs, cellules / mm chez les patients atteints de CT anormale comparé à ceux avec des résultats CT normaux L’analyse multivariée a montré que les patients souffrant de douleurs abdominales ou de diarrhée étaient parfois plus susceptibles d’avoir des scintigraphies anormales. La probabilité d’un résultat anormal était doublée avec chaque augmentation du nombre de cellules leucocytaires / Chez les patients présentant des anomalies tomodensitométriques, il n’y avait pas de corrélation statistiquement significative entre les données tomodensitométriques et les résultats cliniques. Cela était également vrai chez les patients présentant des anomalies de la TDM qui ont subi une chirurgie. très non spécifique; il se produit, par exemple, chez les patients atteints de colite ischémique, qui est fréquemment au sommet des diagnostics différentiels pour les patients présentant des manifestations sévères. Cette constatation peut également être détectée par échographie Les résultats de ces deux études souffrent de biais de sélection, mais ils nous fournissent néanmoins quelques informations utiles. La sensibilité des EIE largement utilisés pour la détection des toxines A et B du C difficile est de l’ordre de% -%. Les études d’imagerie, en particulier la TDM, peuvent être utiles au clinicien. En outre, chez certains patients sans diarrhée, la tomodensitométrie abdominale peut fournir la première preuve de la présence d’une colite. Dans de tels cas, d’autres étiologies telles que la colite ischémique doivent également être prises en compte. être considéré Une endoscopie gastro-intestinale basse est susceptible d’être utile dans ce cas

Prévention de l’hépatite chez les porteurs du VHB au cours de la chimiothérapie anticancéreuse

Li YH, He YF, Jiang WQ, et al Lamivudine prophylaxie réduit l’incidence et la gravité de l’hépatite chez les porteurs du virus de l’hépatite B qui reçoivent une chimiothérapie pour le cancer du lymphome; Pendant la période de janvier à juin, un total de patients porteurs chroniques du VHB ont reçu un traitement par la lamivudine, qui a débuté plusieurs jours avant le début de la chimiothérapie pour un lymphome et s’est poursuivi pendant au moins plusieurs semaines après l’achèvement de la chimiothérapie. activation de l’hépatite L’incidence et la sévérité de l’hépatite chez ces patients ont été comparées à celles des sujets témoins historiques atteints d’infection chronique par le VHB qui avaient été traités pour un lymphome au même établissement les années précédentes et qui n’avaient pas reçu de prophylaxie anti-VHB. la lamivudine a été associée à une incidence significativement plus faible d’hépatite aiguë% vs%; P =, moindre sévérité de l’hépatite, et une fréquence plus faible de perturbation de l’administration de chimiothérapie Le seul autre facteur de risque important associé au développement de l’hépatite était la réception de prednisone. Cette étude ajoute à l’information croissante concernant l’importance du dépistage des patients Des études récentes ont indiqué que ce dépistage peut également être important pour les patients qui sont sur le point de recevoir un traitement anti-TNF pour des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde et la maladie de Crohn Li et ses collègues ajoutent aux preuves de plus en plus nombreuses que l’administration prophylactique d’antiviraux dirigés contre le VHB réduit significativement l’incidence de l’hépatite aiguë et permet ainsi l’administration de la chimiothérapie planifiée avec interruption et / ou réduction de la dose

États-Unis et infection cutanée et des tissus mous

King MD, Humphrey BJ, Wang YF, et al Emergence du clone Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis aux États-Unis clone comme la principale cause d’infections de la peau et des tissus mous Ann Intern Med; : -Confirmant la propagation remarquable des Etats-Unis, la souche la plus répandue de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, acquise par la communauté, de type SCCmec IV, il a été démontré que cette souche représentait% des cas d’infections cutanées et patients qui se sont présentés à un hôpital à Atlanta, en Géorgie