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Documents pratiques sur la pratique clinique

Le premier objectif du BMJ est d’aider les médecins à pratiquer une meilleure médecine . Et comme la plupart de nos lecteurs sont des cliniciens, cela signifie publier des informations sur la façon de mieux gérer les patients. Parfois, cela peut être difficile à réaliser parce que le lien entre la recherche et la pratique peut être ténu. Deux auteurs décrivent, par exemple, comment ils ont abordé 75 études épidémiologiques sur les maladies cardiovasculaires et les contraceptifs oraux combinés avec une simple question clinique (p   984). Seules cinq des études les ont aidés directement, bien que 14 eût pu être utile si l’information avait été présentée différemment. Le BMJ de cette semaine fait cependant bien d’offrir des conseils pratiques aux cliniciens. Plus de pages sont consacrées au matériel qui devrait être directement pertinent cliniquement que le consentement éclairé &#x02014, bien que ce soit le sujet qui domine le problème (p   949). Notre groupe de documents sur le consentement éclairé a été planifié depuis longtemps, mais il arrive la semaine après qu’un cardiologue pédiatrique britannique a été reconnu coupable d’une grave faute professionnelle pour avoir fait une angioplastie sur ballonnet chez un enfant alors qu’il n’avait pas été autorisé à le faire ( p   955). Deux médecins ont témoigné en son nom en disant qu’ils auraient fait de même, mais ce qui était acceptable il y a quelques années — en pratique, la recherche et la publication — n’est plus acceptable. Deux des études cliniques pratiques, toutes deux revues systématiques, examinent différemment le problème de la transfusion. Une revue aborde la controverse séculaire de savoir si les patients gravement malades atteints d’hypovolémie devraient recevoir des colloïdes ou des cristalloïdes (p. 961). Plusieurs lignes directrices préconisent les colloïdes, et un sondage américain a montré qu’ils étaient utilisés encore plus que ce qui était recommandé. L’étude d’aujourd’hui suggère que le colloïde est effectivement associé à une mortalité plus élevée, probablement quatre décès supplémentaires pour 100 patients traités. Les auteurs concluent que les colloïdes ne doivent pas être utilisés à l’extérieur d’essais contrôlés randomisés dans des sous-groupes de patients particulièrement préoccupants. ” La deuxième étude examine si l’héparine est utile dans le maintien des cathéters intravasculaires périphériques (p   969). Il a été largement utilisé pendant plus de 20 ans, mais son utilisation n’a pas été établie par de bonnes preuves. Les auteurs constatent que l’utilisation d’héparine à la dose de 10   U / ml pour éliminer les cathéters bloqués entre les utilisations n’est pas meilleure que l’utilisation d’une solution saline normale. Cependant, l’ajout d’héparine en perfusion continue à la dose de 1   U / ml a réduit le risque de phlébite et prolongé la vie du cathéter. Ces deux études pourraient bien exciter certains lecteurs à nous écrire. Une observation que peut faire un vieil éditeur de chiens est que des démolitions intellectuellement impeccables de l’ensemble de la médecine ne susciteront souvent aucune réponse alors que des morceaux sur les gouttes enflamment les gens. Peut-être que c’est inévitable. Vous êtes susceptible de former des opinions fortes sur quelque chose qui vous occupe tous les jours et, pire encore, vous tire de votre lit.