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L’incidence et la sévérité de l’encéphalite herpétique simplex en Suède, –

Dans le numéro actuel de Clinical Infectious Diseases, Hjalmarsson et al rapportent l’incidence, la mortalité et la morbidité associées à l’encéphalite herpétique en Suède sur une période de plusieurs années. En outre, d’autres cas ont été prouvés, mais le virus n’a pas été typé, c’est-à-dire qu’il n’a pas été déterminé si l’infection était causée par le virus de l’herpès simplex. Les cas de type [HSV-] ou de type [HSV-] ont été confirmés par la détection par PCR de l’ADN viral dans le LCR ou par la synthèse intrathécale d’anticorps. Les patients présentant des cas non HSV- présentaient des signes de méningite liée au VHS. le reste n’avait pas de résultat positif au test de diagnostic ou n’avait pas fait l’objet d’études appropriées. De nombreux patients ont par la suite reçu un diagnostic alternatif. Cette reconnaissance souligne en outre la difficulté de poser un diagnostic clinique de HSE en présence de signes et de symptômes. En résumant leurs données cliniques, Hjalmarsson et al rapportent une mortalité globale de%, augmentant à la fin de la première année après le traitement Les patients, en moyenne, ont été suivis pendant une médiane des années. La réhospitalisation était fréquente chez% des patients et se produisait le plus souvent pour un trouble épileptique, une autre infection, une maladie neuropsychiatrique ou des phénomènes thromboemboliques. la première année après le diagnostic, les patients étaient hospitalisés pour une médiane de jours et nécessitaient une médiane d’hospitalisation de quelques jours chacun. L’analyse actuelle renforce de nombreux principes fondamentaux de notre connaissance de HSE et définit l’incidence de HSE dans les mode à ce jour Premièrement, la mortalité à long terme de% et la morbidité importante associée à HSE sont signi ficant Malgré le premier rapport d’un traitement antiviral réussi de l’infection par le VHS du cerveau avec la vidarabine et les rapports subséquents du bénéfice de l’acyclovir , les résultats à long terme restent insatisfaisants. Les données présentées dans l’étude suédoise soulignent En l’ère actuelle du diagnostic non invasif, de l’utilisation de la PCR pour confirmer le diagnostic de HSE et de l’initiation précoce de l’acyclovir dans de nombreux services d’urgence, les résultats pourraient être améliorés Dans cette perspective, une étude menée en collaboration avec des chercheurs suédois, canadiens, britanniques et américains du groupe d’étude collaborative antivirale de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses définira les avantages potentiels d’une thérapie antivirale à long terme, fondée sur l’hypothèse que la réplication virale continue peut contribuer à la morbidité associée à la maladie Que ce soit un cours de courte durée La thérapie de corticostéroïdes, évaluée dans des modèles animaux , ou des traitements antiviraux combinés, amélioreraient encore les résultats dans des essais cliniques humains. Deuxièmement, comme le notent les auteurs, le diagnostic de HSE a évolué bien au-delà de la détection des anticorps anti-HSV dans le Le CSF repose désormais presque entièrement sur la détection par PCR de l’ADN viral. Cependant, il existe une grande hétérogénéité dans le contrôle de qualité utilisé par de nombreux laboratoires aux États-Unis pour effectuer des tests PCR. variabilité considérable d’un laboratoire à l’autre Bien que n’étant pas un composant de l’article actuel, l’application des données PCR à la prise en charge du patient nécessite une attention particulière Comme avec tout autre test de laboratoire, un résultat PCR négatif peut se produire. été noté très tôt au cours de l’encéphalite à HSV. Par conséquent, il est prudent que les médecins continuent à administrer l’acyclovir aux patients. avec altération mentale, encéphalite, et les résultats neurologiques focaux pour lesquels aucun diagnostic alternatif n’est apparent, jusqu’à ce qu’un résultat PCR supplémentaire peut être obtenu. Enfin, comme nous l’avons déjà mentionné, d’autres améliorations dans les médicaments pour traiter l’infection HSV du SNC sont indiquées, que le syndrome HSE ou infection néonatale à HSV du cerveau L’acyclovir est le pilier des schémas thérapeutiques actuels, mais le médicament ne pénètre pas dans le SNC de façon significative en raison du manque de lipophilie. Les résultats associés à l’infection par le HSV du SNC suggèrent fortement le besoin pour des médicaments améliorés; Cependant, l’industrie pharmaceutique n’est guère encouragée à relever ce défi, car il y a un manque de rémunération financière associée au développement de médicaments pour traiter ces maladies relativement rares mais souvent létales.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RJW et JWG: pas de conflits