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Prévalence élevée des anomalies échocardiographiques chez les personnes infectées par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

Contexte À l’ère du traitement antirétroviral hautement actif HAART, le virus de l’immunodéficience humaine Les personnes infectées par le VIH ont un risque cardiovasculaire plus élevé On connaît peu les anomalies asymptomatiques de la structure cardiaque et de la fonction cardiaque chez cette populationMéthodes L’étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / SIDA ERA of Effective Thérapie SUN Study est une cohorte prospective, observationnelle, multi-sites de participants infectés par le VIH qui ont subi une échocardiographie de base pendant – Nous avons examiné la prévalence et les facteurs associés au dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche LVSD, dysfonction diastolique DD, hypertension pulmonaire PHTN, gauche hypertrophie ventriculaire LVH, et agrandissement auriculaire gauche LAEResults Les caractéristiques des participants étaient les suivantes: âge médian, années; % femmes; % noir non hispanique; % recevant un traitement HAART; et le nombre de cellules CD médian, cellules / μL Parmi les participants évaluables,% avaient LVSD,% avaient DD,% avaient PHTN pression ventriculaire droite & gt; mm Hg,% avaient LVH, et% avaient LAE En analyses multivariées, des facteurs significatifs P & lt; associés à LVSD étaient des antécédents d’IM, niveau élevé de protéine hCRP réactive hautement sensible, et le tabagisme actuel; pour DD, taux élevé de hsCRP et hypertension; pour le PHTN, l’utilisation actuelle du ritonavir; pour LVH, hypertension, diabète, race blanche, sexe féminin avec indice de masse corporelle élevé, calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres, de ≥, niveau élevé de hsCRP, et l’utilisation actuelle de l’abacavir; Conclusions Dans cette grande cohorte contemporaine de VIH, la prévalence des anomalies cardiaques fonctionnelles et structurelles subcliniques était plus importante que prévu pour l’âge. Les anomalies étaient surtout associées à des risques prévisibles et souvent modifiables. La modification du mode de vie devrait devenir une priorité dans la gestion. de la maladie chronique du VIH

Depuis l’introduction de la multithérapie antirétrovirale hautement active, l’infection au VIH par le virus de l’immunodéficience humaine est devenue une maladie chronique dans laquelle les patients peuvent continuer à recevoir indéfiniment des multithérapies. Par conséquent, les résultats à long terme sont préoccupants. Des complications athérogènes ont été observées tant chez les patients traités par HAART que chez les patients non traités avec un faible nombre de cellules CD Peu d’études ont rapporté la prévalence d’anomalies importantes de la structure et de la fonction cardiaque chez les personnes Une étude échocardiographique de grande envergure portant sur des sujets asymptomatiques infectés par le VIH a révélé que% des sujets présentaient une cardiomyopathie dilatée associée à une diminution du nombre de cellules CD, à l’utilisation de la zidovudine et à la présence d’une myocardite. anomalies étaient liées à un mauvais état nutritionnel À l’ère des HAART, les Les données suggèrent que les anomalies échocardiographiques ne peuvent pas être améliorées par HAART ou reconstitution immunitaire. La vaste étude prospective multicentrique sur des enfants infectés par le VIH a révélé une prévalence élevée de dysfonction ventriculaire gauche légère et une augmentation progressive de la masse ventriculaire gauche au cours de la grossesse. étude, conduisant à une incidence cumulée de% de l’insuffisance cardiaque congestive et à un risque global plus élevé de mortalité toutes causes confondues chez les sujets présentant des anomalies cardiaques légères Les cas rapportés ont associé l’utilisation d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse aux INTI. toxicité mitochondriale Les inhibiteurs de la protéase ont également été impliqués dans une atteinte de la fonction cardiaque Une petite étude comparant des personnes infectées par le VIH recevant un régime contenant des IP à des patients recevant un régime sans IP a révélé une augmentation significative des VG. hypertrophie et dysfonction diastolique dans le groupe exposé aux IP Cependant, la plupart des sujets exposés à utiliser activement des drogues illicites ou l’usage d’alcool et de cocaïne,%; consommation d’alcool,% et% de sujets recevant des IP de première génération, p. ex. l’indinavir ou le ritonavir à forte dose, qui ont été associés à des complications pro-athérogènes Des études ont également constaté une prévalence plus élevée d’hypertension pulmonaire chez les Ces résultats sont contradictoires en ce qui concerne la contribution relative de l’exposition aux antirétroviraux au risque d’hypertension artérielle pulmonaire L’étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / Le SUN est une étude de cohorte fermée, observationnelle, multi-sites et prospective conçue pour surveiller l’incidence des complications, telles que les maladies cardiaques, chez les patients infectés par le VIH et identifier les facteurs de risque pour le développement de telles complications. complications Dans le cadre de l’étude SUN, nous avons effectué une échocardiographie de repos, y compris l’imagerie tissulaire Doppler, pour les participants à l’étude SUN afin de déterminer la prévalence de l’asy anomalies cardiaques mptomatiques: dysfonction systolique du ventricule gauche, dysfonction diastolique, hypertension pulmonaire, hypertrophie ventriculaire gauche et atrial gauche. Élargissement de LA Nous avons également mesuré d’autres paramètres métaboliques, cliniques et comportementaux chez des sujets pour explorer les facteurs associés à ces anomalies cardiaques

Méthodes

L’étude SUN

L’étude SUN est une cohorte observationnelle prospective financée par le CDC des Centers for Disease Control et Prevention qui surveille l’évolution clinique des personnes infectées par le VIH traitées par HAART à partir de cliniques spécialisées dans le VIH dans les villes américaines: St Louis, Missouri; Providence, Rhode Island; Minneapolis, Minnesota; et Denver, Colorado Collecte de données sauf imagerie sur le site de la clinique et coïncidence avec le programme des soins de routine des sujets. Des études d’imagerie ont été réalisées sur un site unique dans chaque ville. Sept cent patients VIH ont été recrutés de mars à juin. Les participants étaient généralement des patients infectés par le VIH et en bonne santé recevant des soins ambulatoires de routine dont toute l’expérience antirétrovirale consistait uniquement en données HAART Patient, y compris les caractéristiques sociodémographiques et tous les symptômes, signes, diagnostics, traitements, et les données de laboratoire, ont été extraites des dossiers médicaux et entrées dans une base de données électronique analyste de pratique clinique; Cerner par un personnel qualifié Ces données sont examinées pour leur qualité et sont analysées de manière centralisée. Des données supplémentaires ont été collectées par examen physique, échocardiographie d’imagerie non invasive, épaisseur intima-média carotidienne, tomodensitométrie coronaire et absorptiométrie biénergétique à rayons X [DEXA] L’ACASI a recueilli des données sur les risques comportementaux et d’autres informations sur la santé, y compris les antécédents familiaux et l’usage du tabac, de l’alcool et des drogues récréatives. Le protocole de l’étude a été approuvé. et est revu annuellement par le CDC et le comité d’examen institutionnel de chaque site

Évaluation de laboratoire

Des tests cliniques en laboratoire ont été effectués pour déterminer le nombre de CD et le taux de lipoprotéines de haute densité, de lipoprotéines de basse densité, de cholestérol total, de glucose et de VIH en utilisant des tests commerciaux sur chaque site selon les normes habituelles du fournisseur de soins de santé. utilisé pour la recherche seule l’insuline, protéine C-réactive hautement sensible [hsCRP], et -OH vitamine D ont été réalisées par le Laboratoire central Radioimmunoassay du Centre de recherche et de formation sur le diabète, Université de Washington St Louis, MO, pour tous les sujets. Le plasma utilisé pour ces tests a été aliquoté et stocké à -oC jusqu’au moment du dosage par lots. Le statut à jeun a été vérifié au moment de la phlébotomie.

Mesures échocardiographiques

Des échocardiogrammes ont été effectués sur les sites participants selon des procédures standard décrites ailleurs [, -] Des études ont été enregistrées sur bande vidéo et numérisées hors ligne sur un poste de travail disponible dans le laboratoire central du University of Maryland Medical Center, Baltimore. De la cohorte totale des participants,% des patients avaient des données complètes pour la présente analyse. Les volumes finaux diastoliques et finaux ont été déterminés à l ‘aide de la règle de Simpsons modifié biplan à partir des vues apicale et postérieure , après manuel. La fraction d’éjection a été calculée comme la différence entre le volume diastolique final et le volume télésystolique divisé par le volume diastolique final. Les techniques de mesure et les valeurs de partition de la présence et du degré d’anomalie sont décrites précédemment. a été déterminé anatomiquement correctement aligné l mesures inear de la dimension de cavité de LV et de l’épaisseur de paroi; Le volume LA a été calculé à partir d’un algorithme biplan modifié; la pression systolique maximale de l’artère pulmonaire a été déterminée à partir de la vitesse maximale la plus élevée du jet tricuspide régurgitant présent chez les patients provenant de plusieurs fenêtres échocardiographiques

Résultats cardiaques fonctionnels et structurels

Cinq dysfonctionnements cardiaques fonctionnels et structuraux ont été évalués Le dysfonctionnement systolique a été défini en utilisant les mesures de la fraction d’éjection LV des résultats de l’échocardiogramme et classés en ≥ ≥%, modérément diminué en%,% modérément diminué et <% Diastolic function a été classé sur la base des valeurs du pic Doppler précoce E et tardive diastolique A vitesse d'entrée mitrale, temps de décélération entrante mitral, et la vitesse annulaire mitrale latérale Em sur tissu Doppler La fonction diastolique normale a été définie comme un rapport E / A de -, temps de décélération ≥ msec, et Em & gt; cm / sec; relaxation anormale Le dysfonctionnement diastolique de grade a été défini comme un rapport E / A & lt; , temps de décélération & gt; msec; pseudonormal Le dysfonctionnement diastolique de grade a été défini comme un rapport E / A -, temps de décélération - msec, et Em & lt; cm / sec; et le dysfonctionnement diastolique restrictif Grade a été défini comme un rapport E / A & gt; , temps de décélération & lt; msec, et Em & lt; L'hypertension pulmonaire a été définie en utilisant la pression systolique ventriculaire droite RVSP et calculée selon la formule: RVSP = V mm Hg, qui était basée sur la mesure de la vitesse du jet de régurgitation tricuspide systolique L'hypertension artérielle pulmonaire était normale - mm Hg, borderline - mm Hg, doux - mm Hg, modéré - mm Hg, et sévère & gt; mm HgLV hypertrophie a été définie sur la base de la masse LV calculée à l'aide d'une formule standard validée Les valeurs de la masse VG ont été normalisées à la hauteur pour ajuster l'influence de la taille corporelle ; m, légère - m, modérée - m et sévère ≥ m Chez les femmes , l 'hypertrophie du VG a été catégorisée comme normale & lt; m, mild - m, modéré - m, et l 'élargissement ≥ mLA sévère a été défini sur la base du volume LA calculé à l' aide de la formule suivante: volume LA = AA / L / BSA, où A = aire de l 'oreillette dans la chambre vue cm, A = la zone de l'oreillette dans la vue -chambre, L = la longueur de l'axe long de l'oreillette cm, et BSA = surface corporelle agrandissement LA a été normalisée pour BSA et catégorisée comme normale & lt; mL / m, doux - mL / m, modéré - mL / m et sévère & gt; mL / m

Analyses statistiques

Pour toutes les analyses, les résultats cardiaques d’intérêt ont été redéfinis comme des variables catégoriques dichotomiques où «normal» a été évalué par rapport à toutes les autres catégories. Les analyses univariées des associations entre les résultats cardiaques et les facteurs de risque potentiels ont été réalisées à l’aide de Mantel-Hanzel X et Test t de Student pour les variables continues Variables significatives P & lt; Dans les modèles de régression logistique multivariée, nous avons d’abord construit des modèles multivariés complets, qui comprenaient des facteurs de risque cardiaques tels que l’âge, les antécédents de maladie cardiovasculaire, et antécédents d’infarctus du myocarde et tous les facteurs associés P ≤ avec le résultat d’intérêt dans les analyses univariées En utilisant la méthode d’élimination arrière, nous avons ensuite retiré du modèle complet non significatif P & gt; facteurs, en commençant par ceux ayant les valeurs P les plus élevées, et construit un modèle parcimonieux, qui ne comprenait que des variables indépendantes P ≤ associées au résultat d’intérêt Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel statistique SAS, version SAS

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient

Parmi les participants avec des données échocardiographiques et cliniques complètes, l’âge moyen était l’intervalle interquartile [IQR], les années,% étaient des femmes,% étaient noirs non hispaniques, et% étaient hispaniques Le nombre médian de cellules CD était cellules / mm IQR, – les cellules / mm, et le% de sujets étaient actuellement sous TARV, dont% avaient un taux d’ARN VIH & lt; copies / mL Les caractéristiques supplémentaires sont indiquées dans le tableau

Tableau Caractéristiques de base des participants à l’étude SUN qui ont subi une échocardiographie Participants caractéristiques n = âge, années médianes IQR – Sexe Homme Femme Race Blanc Noir Hispanique Autre / Inconnu Durée depuis le diagnostic VIH, années médianes IQR – Antécédents d’infection opportuniste Co-infection par l’hépatite B Co -infection à l’hépatite C Diagnostic de l’hypertension Diagnostic du diabète Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique Antécédent d’infarctus du myocarde Diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive & lt; Diagnostic de l’hypertension pulmonaire & lt; Recevoir un traitement hypolipidémiant Fumeur actuel Usage actuel de drogues Cocaïne Marijuana Nitrites inhalées Héroïne ou méthamphétamine Recevant HAART VIH RNA niveau & lt; copies / mL Type de multithérapie antirétrovirale Ritonavir boosté IP non-boosté INNTI Trois NRTI ou plus Durée de la multithérapie antirétrovirale, années médianes IQR – nombre de CD, cellules médianes / mm Courant IQR – Nadir – IMC, valeur médiane IQR – niveau de glucose, médiane mg / dL IQR – Taux de cholestérol total, médiane mg / dL IQR – niveau de LDL, médiane mg / dL IQR – niveau de HDL, median mg / dL IQR – niveau de TG, median mg / dL IQR – niveau d’insuline, median mg / dL IQR – hsCRP, médiane μg / L IQR – -Hydroxy-vitamine D, médiane mg / dL IQR – IMT carotidienne, médiane mm IQR – Participants caractéristiques n = Âge, années médianes IQR – Sexe Homme Femme Race Blanc Noir Hispanique Autre / Inconnu Durée depuis le diagnostic du VIH, années médianes IQR – Antécédents d’infection opportuniste Co-infection par l’hépatite B Co-infection par l’hépatite C Diagnostic de l’hypertension Diagnostic du diabète Diagnostic de la maladie rénale chronique Antécédents d’infarctus du myocarde Diagnostic de l’insuffisance cardiaque congestive & lt; Diagnostic de l’hypertension pulmonaire & lt; Recevoir un traitement hypolipidémiant Fumeur actuel Usage actuel de drogues Cocaïne Marijuana Nitrites inhalées Héroïne ou méthamphétamine Recevant HAART VIH RNA niveau & lt; copies / mL Type de multithérapie antirétrovirale Ritonavir boosté IP non-boosté INNTI Trois NRTI ou plus Durée de la multithérapie antirétrovirale, années médianes IQR – nombre de CD, cellules médianes / mm Courant IQR – Nadir – IMC, valeur médiane IQR – niveau de glucose, médiane mg / dL IQR – Taux de cholestérol total, médiane mg / dL IQR – niveau de LDL, médiane mg / dL IQR – niveau de HDL, median mg / dL IQR – niveau de TG, median mg / dL IQR – niveau d’insuline, median mg / dL IQR – hsCRP, médiane μg / L IQR – -Hydroxy-vitamine D, médiane mg / dL IQR – IMT carotidienne, médiane mm IQR – REMARQUE Les données ne sont pas% des participants, sauf indication contraire HAART, traitement antirétroviral hautement actif; HDL, lipoprotéine de haute densité; hsCRP, protéine C-réactive à haute sensibilité; IMT, épaisseur de l’intima media; IQR, intervalle interquartile; LDL, lipoprotéine de basse densité; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; SEM, erreur type de la moyenne; Étude SUN, étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / SIDA à l’ère de la thérapie efficace; TG, triglycérideVoir Grand

Prévalence des anomalies de l’échocardiographie

Dix-huit pour cent et% des participants ayant des données disponibles présentaient des dysfonctionnements systoliques et diastoliques anormaux, respectivement. Un participant & lt;% présentait une dysfonction systolique sévère Fraction d’éjection VG & l%; et% des participants présentaient un dysfonctionnement diastolique sévère / restrictif Des participants avec régurgitant tricuspide détectable flux,% avait une hypertension pulmonaire limite / légère et% avait une hypertension pulmonaire modérée à sévère Aucun sujet n’avait de valvulopathie significative autre que la régurgitation tricuspide Six pour cent et% des participants présentaient un certain degré d’hypertrophie ventriculaire gauche ou d’élargissement de LA. les anomalies cardiaques sont montrées dans le tableau, et la distribution des anomalies cardiaques est montrée dans la figure. Seulement un tiers des participants n’avait aucune anomalie détectée sur l’échocardiogramme.

Tableau Caractéristiques de l’échocardiographie des participants à l’étude SUN Caractéristique Non% des participants Valeur moyenne ± écart-type Dysfonction systolique ventriculaire gauche n = normale: ≥% – légère:% -% – modérée:% -% & lt; – Grave: & lt;% & lt; – Fonction diastolique ventriculaire gauche n = Grade: normal – – Grade: altération de la relaxation – – Grade: pseudonormal – – Grade: restrictif – – Hypertension pulmonaire RVP mm Hg n = Normal: & lt; – Anormal borderline: – – Légèrement anormal: – – Modérément anormal: – – Anormalement grave: ≥ – Masse ventriculaire gauche g / m n = Normal: & lt; pour femme; & lt; pour les hommes – Légèrement anormal: – pour les femmes; – pour les hommes – modérément anormal – pour les femmes; – pour les hommes – Gravement anormal: ≥ pour les femmes; ≥ pour les hommes – Volume auriculaire gauche ml / m BSA n = Normal: & lt; – Légèrement anormal: – – Modérément anormal: – – Gravement anormal: ≥ – Caractéristique Non% des participants Valeur moyenne ± écart-type Dysfonction systolique ventriculaire gauche n = Normal: ≥% – Doux:% -% – Modéré:% -% & lt; – Grave: & lt;% & lt; – Fonction diastolique ventriculaire gauche n = Grade: normal – – Grade: altération de la relaxation – – Grade: pseudonormal – – Grade: restrictif – – Hypertension pulmonaire RVP mm Hg n = Normal: & lt; – Anormal borderline: – – Légèrement anormal: – – Modérément anormal: – – Anormalement grave: ≥ – Masse ventriculaire gauche g / m n = Normal: & lt; pour femme; & lt; pour les hommes – Légèrement anormal: – pour les femmes; – pour les hommes – modérément anormal – pour les femmes; – pour les hommes – Gravement anormal: ≥ pour les femmes; ≥ pour les hommes – Volume auriculaire gauche ml / m BSA n = Normal: & lt; – Légèrement anormal: – – Modérément anormal: – – Gravement anormal: ≥ – NOTE Étude SUN, Étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / SIDA à l’ère de la thérapie efficace

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveDistribution d’anomalies cardiaques parmi l’étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / SIDA à l’ère des participants à la thérapie efficace FEVG, fraction d’éjection ventriculaire gaucheFigure Vue largeTélécharger des anomalies cardiaques parmi Étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / SIDA dans le Participants à l’ERA of Effective Therapy FEVG, fraction d’éjection ventriculaire gauche

Facteurs associés aux anomalies de l’échocardiographie

Dans les analyses univariées, les facteurs significativement associés au dysfonctionnement systolique étaient le sexe masculin, le tabagisme actuel, la cocaïne et la co-infection par l’hépatite C. Les facteurs significativement associés au dysfonctionnement diastolique étaient le diagnostic d’hypertension, la numération cellulaire CD nadir plus faible, le jeûne élevé. Les facteurs significativement associés à l’hypertrophie du VG étaient le sexe féminin, la race noire non hispanique, l’indice de masse corporelle (IMC) plus élevé; calculé en kilogrammes divisés par le carré de la taille en mètres, diagnostic d’hypertension ou de diabète, co-infection par l’hépatite C, taux élevé de glycémie à jeun, taux d’insuline à jeun plus élevé, taux élevé de hsCRP, niveau de vitamine D Les facteurs significativement associés à l’élargissement de Los Angeles étaient l’âge avancé, la race noire non hispanique, le diagnostic d’hypertension, l’usage récent de marijuana ou de cocaïne, et le niveau inférieur de triglycérides; P = Dans les analyses multivariées, les facteurs significativement associés à la dysfonction systolique étaient des antécédents d’infarctus du myocarde, de taux élevé de hsCRP et de tabagisme. Les facteurs significativement associés au dysfonctionnement diastolique étaient le diagnostic d’hypertension et le taux élevé de hsCRP. L’hypertension, la race autre que le blanc non hispanique, le sexe féminin avec un IMC ≥, le diagnostic du diabète, l’utilisation actuelle de l’abacavir et un taux élevé de hsCRP étaient significativement associés à l’hypertrophie du VG. Les autres variables immunologiques et virologiques nadir / nombre actuel de cellules CD, le taux d’ARN du VIH et le diagnostic antisida ont été inclus dans ces analyses multivariées, mais aucune association significative n’a été trouvée. Analyse des participants avec du tabac ou de la drogue utiliser histo ry, cependant, a trouvé un faible nombre de cellules CD nadir & lt; cellules / mm est un facteur de risque significatif de dysfonction systolique pour l’usage actuel de la marijuana: odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; pour avoir jamais pris du tabac, OU; % IC, – Seulement% des participants étaient naïfs en HAART; la puissance statistique était insuffisante pour comparer les anomalies échocardiographiques entre les sujets HAART-expérimentés et HAART-naïfs

Tableau Prédicteurs des anomalies de l’échocardiographie chez les participants à l’étude SUN Anomalie, facteur associé Rapport de cotes% IC P Dysfonction systolique ventriculaire gauche Antécédents d’infarctus du myocarde – niveau hsCRP & gt; μg / L – Tabagisme actuel – Dysfonction diastolique niveau hsCRP & gt; μg / L – Diagnostic / traitement de l’hypertension – Hypertension pulmonaire Utilisation actuelle du ritonavir – Hypertrophie ventriculaire gauche Diagnostic / traitement de l’hypertension – Diagnostic / traitement du diabète – Race noire non hispanique ou hispanique – Femmes avec IMC & gt; – Niveau hsCRP & gt; μg / L – Utilisation actuelle de l’abacavir – Augmentation de l’oreillette gauche Diagnostic / traitement de l’hypertension – Utilisation de la marijuana au cours des derniers mois – Anomalie, facteur associé Odds ratio% CI P dysfonction systolique ventriculaire gauche Histoire de l’infarctus du myocarde – niveau hsCRP & gt; μg / L – Tabagisme actuel – Dysfonction diastolique niveau hsCRP & gt; μg / L – Diagnostic / traitement de l’hypertension – Hypertension pulmonaire Utilisation actuelle du ritonavir – Hypertrophie ventriculaire gauche Diagnostic / traitement de l’hypertension – Diagnostic / traitement du diabète – Race noire non hispanique ou hispanique – Femmes avec IMC & gt; – Niveau hsCRP & gt; μg / L – Utilisation actuelle de l’abacavir – Augmentation de l’oreillette gauche Diagnostic / traitement de l’hypertension – Consommation de marijuana au cours des derniers mois – NOTE IMC, indice de masse corporelle, calculé en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres; hsCRP: protéine C-réactive à haute sensibilité; Étude SUN, Étude pour comprendre l’histoire naturelle du VIH / SIDA à l’ère de la thérapie efficace

DISCUSSION

associée à une anomalie échocardiographique La prévalence de l’hypertension pulmonaire, de la dysfonction systolique et diastolique et de l’hypercholestérolémie était supérieure à ce que l’on pourrait attendre de l’âge moyen de cette cohorte [,,] Autres processus traditionnellement associés au vieillissement ostéoporose, dysfonction rénale Les maladies cardiovasculaires sont aussi plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH recevant un TARV que chez les personnes séronégatives du même âge Nous supposons que l’infection au VIH elle-même ou l’exposition aux antirétroviraux pourrait accélérer les changements de la morphologie cardiaque plus tard dans la vie. En réponse aux effets des facteurs de risque traditionnels tels que l’âge et l’hypertension Une telle hypothèse nécessitera une étude longitudinale. Cette étude présentait certaines limites. L’analyse actuelle était transversale, mais comprenait un très grand nombre de sujets, comparée à la plupart des autres études échocardiographiques. Infection par le VIH [,,] Nous n’avions pas de VIH-séroneg approprié Nous avons néanmoins trouvé des taux de prévalence plus élevés que prévu pour plusieurs issues cardiaques, comparativement aux données générales [,,,,], suggérant ainsi des effets importants du VIH, HAART, ou des comportements à risque spécifiques sur la fonction cardiaque. avec les méthodes utilisées pour estimer RVSP et la fonction diastolique RVSP a été estimée en utilisant une constante fixe de mm Hg ajouté à l’estimation Doppler du gradient auriculaire ventriculaire droit, comme c’est la pratique clinique et d’investigation commune Cependant, la pression de RA peut varier, et La pression RA normale est & lt; Étant donné que peu de participants devaient avoir des problèmes de santé avec une pression extrême, un ajustement additionnel du RVSP estimé n’était pas nécessaire pour cette analyse. En conclusion, dans l’ère HAART actuelle, nous avons détecté une prévalence significative d’anomalies échocardiographiques subtiles mais importantes. cohorte généralement saine d’adultes infectés par le VIH Bien que les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à ces résultats demeurent inconnus, nos résultats appuient les modifications du mode de vie, comme l’arrêt du tabagisme et la perte de poids. La recommandation d’altérer la multithérapie antirétrovirale d’un individu uniquement pour prévenir une cardiopathie ne peut être faite sur la seule base de cette étude. Des études longitudinales continues aideront à déterminer si nos résultats ont un impact significatif sur f fonction cardiaque et la contribution relative que les facteurs liés au traitement et non liés au traitement ont sur la progression, l’incidence et la prévention des maladies cardiaquesNous remercions Suzette Bartley et Dollene Hemmerlein, Division des ressources scientifiques, Centre national des maladies infectieuses, CDC, Atlanta , Géorgie; John Papp, Carol Farshy et Christi Phillips, Division de la recherche sur le SIDA, les MST et la tuberculose, Centre national de lutte contre le VIH / SIDA, Hépatite virale, MST et prévention de la tuberculose, CDC, Atlanta, Géorgie; David Swan et Juanita Onyekwuluje, Division des Maladies Virales et Rickettsiennes, Centre National des Maladies Infectieuses, CDC, Atlanta, Géorgie Nous remercions le personnel de chacun des sites d’étude SUN et des laboratoires collaborateurs, et en particulier les participants qui ont consacré leur temps et leurs efforts Les résultats et les conclusions de ce rapport sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centers for Disease Control and Prevention, Département américain de la Santé et des Services sociaux. ///; – /// Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflitsSUN Chercheurs d’étude John T Brooks, Pragna Patel, Claudia Vellozzi, Lois Conley et Tim Bush, Division de la prévention du VIH / SIDA, Centre national VIH / SIDA, Hépatite virale, MST et prévention de la tuberculose, CDC, Atlanta, Géorgie; Kathleen Wood, Rose Baker et Cheryl Akridge, Cerner Corporation, Vienne, Virginie; John Hammer, Tara Kennedy, Barbara Widick et Billie Thomas, Denver Infectious Disease Consultants, Inc, Denver, Colorado; Ken Lichtenstein et Cheryl Stewart, Centre national juif de médecine et de recherche, Denver, Colorado; Keith Henry, Jason Baker, Rachel Prosser, Edie Gunderson, Miki Olson et John Hall, Centre médical du comté de Hennepin, Minneapolis, Minnesota; Frank Rhame, Mark Olson et Eve Austad, Abbott-Northwestern Hospital, Minneapolis, Minnesota; Hal Martin, Meaghan Morton et Cheri Murch, Institut Park-Nicollet, Minneapolis, Minnesota; Charles Carpenter, Susan Cu-Uvin, Kenneth Mayer, Erna Milunka Kojic, Jennifer Florczyk, Sara Metzler, et Patricia D’Aiello, L’Hôpital Miriam, Providence, Rhode Island; et E Turner Overton, Don Connor, Lisa Kessels, Mariea Snell, Sara Hubert, Dorothea Dedeaux-Turner et Kenneth Griffie, École de médecine de l’Université de Washington, St Louis, Missouri |

Faible en vitamine D chez les adultes infectés par le VIH: Prévalence et facteurs de risque pour les faibles niveaux de vitamine D dans une cohorte d’adultes infectés par le VIH et comparaison avec la prévalence chez les adultes dans la population générale des États-Unis