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Prophylaxie post-exposition contre le virus de l’immunodéficience humaine VIH: nouvelles directives de l’OMS: une perspective

JUSTIFICATION DU PEP ET NOUVELLES ORIENTATION sildenafilonline.bizS

Les directives pour la prophylaxie antirétrovirale des antirétroviraux après exposition à haut risque prophylaxie post-exposition-PEP au virus de l’immunodéficience humaine VIH datent du, lorsque le CDC américain a d’abord examiné ces recommandations pour les personnes exposées au VIH a également publié des recommandations axées sur les expositions professionnelles dans ; Ces recommandations ont été mises à jour La prophylaxie après exposition non professionnelle au VIH par contact sexuel et partage d’attirail de drogues a d’abord été abordée par le CDC dans et mise à jour dans L’Organisation mondiale de la Santé et a inclus les recommandations du PEP dans les directives consolidées; Les dernières directives publiées par l’OMS sur la PPE recommandent l’administration d’un traitement PEP le plus tôt possible dans la fenêtre de temps après une exposition liée au VIH et un traitement antirétroviral acceptable , le traitement médicamenteux est préféré Les directives les plus récentes de l’OMS diffèrent des recommandations antérieures selon lesquelles la PEP pour les expositions professionnelles et non professionnelles est examinée dans le même document Cette approche est une étape bienvenue dans ce domaine dans les pays à ressources limitées RLS pour deux raisons principales: les recommandations OMS de traitement du VIH ont été couronnées de succès au cours des dernières décennies en grande partie en raison de leur approche simplifiée, ce qui les rend pratiques à communiquer et à mettre en œuvre dans le SJSR; cette approche unifiée de la PPE est compatible avec cette approche; et les schémas ARV utilisés pour la PEP, qui ont beaucoup changé au cours des années, et les procédures de surveillance des personnes sous PEP sont les mêmes pour les deux types d’expositions; par conséquent, il est logique de combiner les recommandations pour la PEP professionnelle et non professionnelle dans un document. Les lignes directrices sur le développement des PEP ont soulevé d’importantes questions scientifiques et de mise en œuvre depuis qu’elles ont été développées; ceux-ci comprennent l’efficacité de la PEP, le choix des schémas ARV, et les problèmes pratiques de mise en œuvre, y compris le suivi des personnes prenant PEP Ces questions sont toutes très pertinentes pour la mise en œuvre de PEP dans RLS

PREUVES SUPPORTANT LE PEP

En général, bien que les preuves appuyant l’utilisation de la PPE pour la prévention de l’infection par le VIH soient limitées, la PPE est devenue un standard de soins dans la communauté médicale pour la prévention de l’infection par le VIH après des expositions isolées. de PEP est basée sur une étude cas-témoin chez des travailleurs hospitaliers documentant qu’une initiation rapide de l’AZT à la zidovudine après une exposition professionnelle hospitalière était associée à une diminution de% du risque de contracter le VIH et à des études animales PEP dans les heures qui suivent l’exposition et pendant une durée de plusieurs jours Parce qu’un essai clinique randomisé a évalué l’efficacité de la PEP pour des expositions professionnelles ou non professionnelles après le rapport des résultats de l’étude cas-témoins en raison de préoccupations éthiques. , une grande partie de la recherche en cours sur la PEP a consisté en des rapports de cas et des études d’observation décrivant les taux d’achèvement du PEP et de l’adve De plus, les preuves des études prophylactiques périnatales fournissent des preuves indirectes de la réduction de la transmission du VIH. Cette étude comprend une étude observationnelle documentant que la prophylaxie post-partum seule, sans prophylaxie pré-partum ou intrapartum dans les heures de naissance réduit la transmission périnatale du VIH et un ECR Les régimes de prophylaxie post-partum des antirétroviraux étaient supérieurs aux schémas postpartum de courte durée. […] Bien que l’étude cas-témoin initiale chez les travailleurs hospitaliers ait utilisé l’AZT seul, des études observationnelles ultérieures chez des enfants et des adultes ont documenté Drogues observées à des fins professionnelles et non professionnelles Jusqu’à présent, les études PEP observationnelles ont montré une meilleure observance des schémas pharmacologiques par rapport aux schémas pharmacologiques et aux schémas thérapeutiques quotidiens par rapport aux schémas thérapeutiques administrés plus d’une fois par jour [ ,] Parmi ceux qui reçoivent des régimes médicamenteux, moins d’effets secondaires et Bett En général, les schémas thérapeutiques à base de non nucléosidiques inhibiteurs de la transcriptase inverse ont été évités en raison du risque de toxicité hépatique chez les personnes recevant la NVP de névirapine et effets indésirables neuropsychiatriques chez les patients recevant l’EFV efavirenz [,,] Les études sur les antirétroviraux comme traitement du VIH chez les adultes et les enfants indiquent que les schémas thérapeutiques antirétroviraux améliorent la suppression virologique comparativement aux schémas pharmacologiques, ce qui suggère théoriquement un plus grand bénéfice des schémas médicamenteux. Pour la PPE Aucune étude PPE n’ayant comparé l’efficacité des schémas médicamenteux et anti-drogue, et parce que les directives actuelles de l’OMS ciblent le SJSR, la prémisse de «deux ARV sont acceptables, mais trois ARV sont préférés» a été recommandée par l’OMS. pour la flexibilité des choix de régime dans le contexte de données limitées Les lignes directrices notent l’avantage théorique d’un régime-médicament dans le cadre d’exp osure à une souche de VIH-résistance aux médicaments; ils reconnaissent également que l’utilisation d’un traitement médicamenteux serait compatible avec les schémas thérapeutiques antirétroviraux actuels. Ils suggèrent que l’utilisation des schémas pharmacologiques soit limitée aux situations où les risques de toxicité supplémentaire l’emportent sur les avantages potentiels. être difficile dans le SJSR – n’entraînant, espérons-le, pas de retards dans le lancement de la PPE. Les pays pourraient souhaiter normaliser les recommandations dans leur pays en soutenant les schémas médicamenteux, ce qui serait compatible avec les pratiques de traitement ARV.

CHOIX DES RÉGIMES PEP

Les lignes directrices recommandent l’utilisation d’un ténofovir et de la lamivudine ou de l’emtricitabine TDFTC ou du squelette du FTC avec le lopinavir / ritonavir LPV / r ou l’atazanavir / ritonavir ATV / r en tant que troisième médicament Les alternatives au troisième médicament, le cas échéant, sont le raltégravir RAL, le darunavir / ritonavir DRV / r et l’EFV. Parmi ceux-ci, l’EFV est largement disponible et moins coûteux que les autres médicaments. utilisation d’un médicament associé aux événements neuropsychiatriques précoces EFV chez les personnes séronégatives pouvant avoir une anxiété liée à leur exposition au VIH Une étude récente a rapporté des taux élevés d’arrêt associés à l’EFV lors de l’utilisation du PEP, suggérant des alternatives Autres considérations cliniques sont discutés, y compris les préoccupations concernant le potentiel de toxicité rénale avec TDF et pour les poussées hépatiques à l’arrêt du médicament chez les personnes infectées par l’hépatite B Si le TDF n’est pas toléré ou est contre-indiqué, une épine dorsale de l’AZTTC peut être utilisée. Cette épine dorsale alternative est également souvent disponible. Il est nécessaire d’effectuer d’autres études sur les comparaisons directes des taux d’achèvement et de tolérabilité Schémas de PEP y compris avec des médicaments plus récents tels que divers régimes à base d’inhibiteurs de l’intégrase, par exemple, RAL vs dolutégravir vs elvitégravir et des études de comparaisons tête-tête sur la pénétration tissulaire de divers médicaments ARV utilisant la même méthodologie . la prochaine génération de recommandations PEPRecommandations pour les régimes pédiatriques & lt; les années sont pour l’utilisation de l’AZTTC comme l’épine dorsale préférée, avec abacavir ABCTC ou TDFTC ou FTC comme alternatives LPV / r est recommandé comme le troisième médicament avec ATV / r, RAL, ou NVP si plus jeune que les années et EFV ou DRV / r si ans et plus comme alternatives Les problèmes de disponibilité et / ou de coût des ATV / R, RAL et DRV / r sont toujours des obstacles à leur utilisation. Il faut des choix de traitement PEP plus tolérables et efficaces pour les enfants, en particulier dans les premières années. Les lignes directrices traitent de l’utilisation de la prescription partielle et complète des antirétroviraux pour la PPE et concluent à la préférence d’une prescription d’une journée entière. Cela supprime l’obligation pour les personnes exposées de revenir pour obtenir plus de médicaments après la semaine et, espérons-le, complétera les journées complètes de la prophylaxie. Les médicaments sont également généralement conditionnés sous forme de consommables mensuels, ce qui facilite la distribution sans nécessité de reconditionnement.

MISE EN ŒUVRE PEP DANS DES RÉGLAGES À RESSOURCES LIMITÉES

En éliminant le fardeau de la prévision parallèle, de la logistique, des achats et des rapports que les précédentes recommandations du PEP ont imposé aux systèmes de santé déjà surchargés, aux travailleurs de la santé, aux travailleurs de la santé. peut se concentrer sur le renforcement de la sensibilisation sur la disponibilité du PEP, créer une demande pour les services PEP, et mettre en place des systèmes qui maximisent la probabilité que les personnes exposées au VIH qui suivent le PEP adhèrent à leurs régimes et complètent le cours complet. PEP pédiatrique dans les lignes directrices mises à jour a été un ajout critique, car il y a eu une confusion considérable quant à la façon d’administrer PEP de manière appropriée pour les enfants.La PEP est une intervention de prévention puissante qui est largement sous-utilisée dans le RLS. est un obstacle à l’adoption par les professionnels de la santé des services PEP professionnels. la décentralisation rapide des services, accompagnée de l’important transfert de tâches qui a eu lieu dans RLS, a créé un grand nombre d’agents de santé qui n’ont pas été correctement formés pour identifier les expositions aux risques ni pour agir de manière appropriée, même lorsque ces services sont disponibles. un segment du personnel de santé qui présente un risque élevé d’exposition professionnelle, mais qui a souvent peu de formation en ce qui concerne les expositions admissibles à la PEP et / ou la disponibilité d’interventions PEP, sont étudiants et diplômés récents en stage ou en travail de terrain. En ce qui concerne la perte de suivi associée aux renvois, de nombreux pays sont aux prises avec le problème de la fourniture de PEP professionnelle dans les établissements, tels que les centres de santé périphériques, qui n’offrent pas nécessairement un service de PEP non professionnel. barrières culturelles, géographiques et démographiques dans le RLS. Selon le rapport sur le VIH / SIDA, jusqu’à% des adolescentes du RLS connaissent une forme de violence sexuelle . La connaissance de la PPE, y compris son efficacité présumée et l’importance de débuter précocement la PPE, est très faible là où la prévalence du VIH est élevée. Le plus élevé Cela pourrait être résolu en intégrant les messages PEP dans les interventions éducatives et les messages de prévention ciblant les jeunes scolarisés et non scolarisés, ainsi que dans les messages de prévention plus larges dans les pays à forte prévalence. Les gouvernements devraient autoriser les infirmières et les agents cliniques à prescrire des ARV pour la PPE afin de maximiser l’initiation de la PPE. Les gouvernements devraient autoriser les infirmières et les agents cliniques à prescrire des traitements antirétroviraux. PEP et de minimiser l’impact de la fourniture de PEP sur des installations de traitement du VIH déjà surchargées. e devrait être une orientation claire sur la manière dont les ministères de la santé devraient collaborer avec les services répressifs et le système de justice pénale afin de maximiser les comportements de recours à la santé des victimes d’agression sexuelle. Les tests et les traitements doivent être abordés afin de garantir que les droits des victimes sont protégés et respectés quel que soit leur âge. Les personnes non exposées au VIH nécessiteront des services supplémentaires tels que le dépistage et le traitement d’autres infections sexuellement transmissibles. des renvois opportuns pour de tels services devraient être disponibles, y compris pour les personnes qui semblent être à risque pour les expositions à haut risque au VIHPour les services de PEP professionnels et non professionnels, un modèle d’arrêt devrait être la norme pour éviter de perdre des individus exposés dans le remaniement. d’un service de service clinique à un autre Les établissements qui offrent la PEP devraient avoir un conseiller désigné disponible en tout temps. Il pourrait également être utile d’envisager un modèle de soutien pour prévenir l’attrition et améliorer le suivi des personnes exposées au VIH. Stratégies comme les rappels téléphoniques et la communauté les agents de santé et les défenseurs du traitement pourraient être utilisés pour maintenir le contact avec les personnes exposées au-delà de la période ARV afin d’améliorer les tests de suivi, étant donné que les pertes après l’administration du PEP sont significatives. , que la publication des lignes directrices PEP de l’OMS rendra la PPE plus largement disponible dans le SJSR Bien que la prévention des expositions au VIH, qu’elles soient professionnelles, sexuelles ou par le partage d’attirail médicamenteux, reste le pilier de la prévention du VIH dans ces pays. circonstances, la disponibilité du PEP procurera un avantage pour la santé à ceux qui en ont besoin et contribuera aux programmes de prévention du VIH en R LS

Remarques

Remerciements Ce projet a été soutenu par le Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA PEPFAR à travers les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies CDCDclause de responsabilité Les constatations et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle du CDC / l’Agence Registre des Substances Toxiques et des MaladiesSupplément de parrainage Cet article apparaît dans le supplément “Prophylaxie Postexpositive du VIH”, parrainé par l’Organisation Mondiale de la Santé. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels. Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués