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Plusieurs ulcères discrets et perforés chez un patient atteint de pemphigus vulgaire

Voir les pages – le Photo QuizDiagnostic: Mucormycose Cutanée Principale Provoquée par Absidia CorymbiferaSections de l’échantillon de biopsie obtenu à partir de lésions ulcératives sur la poitrine du patient Figure a acantholyse suprabasale ou intraépithéliale Échapées larges, ramifiées, pauciseptate hyphae dans les débris nécrotiques avec infiltration neutrophile, cellules géantes et granulome Figure En outre, des cultures de sécrétion de plaie étaient également positives pour Absidia corymbifera Figure Nous utilisons également un réseau d’oligonucléotides conçu sur la base des régions d’espaceurs transcrites internes pour confirmer l’identification d’Absidia corymbifera Aucun virus ou des mycobactéries ont été isolées à partir des écouvillons prélevés sur les lésions. Les tests de laboratoire et les résultats d’images étaient par ailleurs sans particularité

Figure Vue largeLargeur de lectureMultiples ulcères bien définis, annulaires et perforés, avec un centre nécrotique jaunâtre et une bordure surélevée sur la poitrineFigure Vue largeLargeurMultiples ulcères perforés, annulaires, humides, avec un centre jaunâtre et nécrotique et une bordure surélevée sur la poitrine

Figure Vue largeDownload slideA Vue de balayage d’une coloration hématoxyline-éosine de la biopsie de la peau thoracique a montré acantholysis, l’épithélium squameux pelable, et la nécrose tissulaire focale avec infiltration neutrophile dans le derme BA fort grossissement de la zone dans le rectangle de la figure A a révélé ramification dispersée, hyphes pauciseptate dans les débris nécrotiques avec infiltration neutrophile dans le derme grossissement original, × Figure Vue largeDownload slideA Vue de balayage d’une coloration hématoxyline-éosine de la biopsie de la peau thoracique a montré acantholysis, l’épithélium squameux pelable, et la nécrose tissulaire focale avec infiltration neutrophile dans le derme BA fort grossissement de la zone dans le rectangle à encart de la figure A a révélé la ramification dispersée, pauciseptate hyphae dans les débris nécrotiques avec infiltration neutrophile dans le derme grossissement original, ×

Figure Vue largeDownload slideA La colonie dans la culture de sécrétion de blessure a montré la surface grise, laineuse et grise B L’examen microscopique direct de la culture fongique de la sécrétion de blessure a montré la morphologie pyriforme du sporange d’Absidia Lactophenol Cotton Blue Stain; grossissement original, × C Apophyse caractéristique en forme d’entonnoir flèche noire, columelle semi-circulaire avec une saillie à la flèche blanche supérieure et sporangiophores ramifiés d’Absidia différenciés des autres Mucorales Lactophenol Cotton Blue Stain; Grossissement original, × Figure View largeTéléchargement slideA La colonie dans la culture de sécrétion de plaie a montré la surface grise, laineuse et grise B L’examen microscopique direct de la culture fongique de la sécrétion de blessure a montré la morphologie pyriforme du sporange d’Absidia Lactophenol Cotton Blue Stain; grossissement original, × C Apophyse caractéristique en forme d’entonnoir flèche noire, columelle semi-circulaire avec une saillie à la flèche blanche supérieure et sporangiophores ramifiés d’Absidia différenciés des autres Mucorales Lactophenol Cotton Blue Stain; Le patient a été traité par l’itraconazole en mg deux fois par jour et la dose de prednisolone a également été diminuée à mg deux jours avant l’instauration du traitement par l’itraconazole. Ces lésions ulcéreuses ont guéri plusieurs semaines après l’administration d’itraconazole avec des cicatrices dépressives. résultat de la culture, réponse au traitement aux agents antifongiques, ainsi que la constatation cutanée semblable à un patient avec mucormycose rapporté par Alsuwaida , le diagnostic de mucormycose cutanée primaire a été faiteMucormycose est une infection rare causée par des champignons de la classe des zygomycètes et l’ordre Mucorales Les trois genres d’agents pathogènes les plus fréquemment retrouvés dans cette famille sont Rhizopus, Absidia et Mucor. Rhizopus représente la majorité des agents étiologiques de la mucormycose. Absidia corymbifera est un champignon filamenteux présent dans l’air, le sol et la végétation en décomposition. du genre Absidia reconnu pour être un patho humain gen La plupart des patients atteints de mucormycose ont des pathologies sous-jacentes telles que hémopathie maligne, VIH / SIDA, diabète sucré, malnutrition, insuffisance rénale chronique ou transplantation d’organe solide . Cependant, des études récentes montrent qu’une forte proportion de patients atteints de mucormycose sont immunocompétentes. chez de nombreuses personnes, les neutrophiles et les macrophages peuvent détruire les spores Cependant, de nombreuses affections peuvent faciliter l’infection en perturbant l’intégrité de la peau et en permettant aux sporanges de pénétrer dans le derme, y compris plaies chirurgicales, brûlures, piqûres d’insectes et cathéters intraveineux. est la principale cause de mucormycose, en particulier chez les patients immunocompétents L’utilisation d’immunosuppresseurs et d’antibiotiques à large spectre, le statut neutropénique, la déféroxamine pour la surcharge en fer et l’acidose métabolique peuvent également prédisposer les patients à l’infection. , traumatisme trivial, comme les blessures causées par des bandes adhésives, auto-surveillance de la glycémie Les manifestations cliniques d’Absidia comprennent les formes cutanées, sous-cutanées, rhinocérébrales, pulmonaires, disséminées et gastro-intestinales . La mucormycose cutanée comprend -% de tous les cas de mucormycose Le pronostic de la mucormycose cutanée est meilleur que celui des autres formes cliniques, mais la mortalité reste toujours à% mucormycose cutanée typiquement accompagnée d’escarre nécrotique, cependant, une grande variabilité existe dans la manifestation clinique, notamment chez les hôtes immunocompétents Elle peut apparaître comme des ulcérations nécrotiques, des pustules, des cloques, des nodules, des lésions ressemblant à l’échathyme gangreneuse ou des cellulites nécrosantes. Alsuwaida a rapporté un patient atteint de LED qui a développé quatre ulcères annulaires, similaires aux lésions de notre cas. le tube endotrachéal L’amphotéricine B reste le traitement de référence pour la mucormycose Bien que les Mucorales soient généralement considérés comme des champignons principalement résistants aux antimycosiques azolés, certaines données in vitro suggèrent que les dérivés azolés, tels que l’itraconazole, pourraient avoir un certain avantage [,,] Chez notre patient, les principaux défauts de barrière cutanée étaient le facteur prédisposant principal. pour la mucomycoseCette affaire souligne l’importance de la suspicion élevée et de la reconnaissance précoce de l’infection par Absidia, qui a le potentiel de disséminer et de causer la mort chez ceux qui ont perturbé les barrières cutanées. Conflits d’intérêt potentiels: Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements