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La condition de battement de coeur est «largement évitable»

BBC News a rapporté que la «vie propre», comme éviter de fumer et de manger plus sainement, pourrait prévenir la plupart des cas de fibrillation auriculaire, le type le plus courant de perturbation du rythme cardiaque sildenafilonline.biz. La condition provoque un rythme cardiaque anormal, et est associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque.

Les nouvelles sont basées sur une étude américaine de près de 15 000 personnes. Il a examiné la proportion de risque de fibrillation auriculaire associée à certains facteurs de risque potentiellement évitables – tels que l’hypertension artérielle, le tabagisme et le diabète. L’étude a suivi 14 598 adultes d’âge moyen pendant 17 ans, en regardant comment ces facteurs étaient liés à leurs chances de développer le problème. Les chercheurs ont constaté qu’environ 1% des participants avaient développé une fibrillation auriculaire, et qu’environ 57% des cas pouvaient être expliqués par l’existence d’au moins un facteur de risque élevé ou limite.

Cette étude a fourni des informations qui aideront les médecins à estimer l’effet maximal que les stratégies de prévention pourraient avoir s’ils étaient en mesure de contrôler certains des facteurs de risque importants de la fibrillation auriculaire. Cette étude, qui a la force en raison de sa taille et de la durée de son suivi, ajoute un soutien supplémentaire à l’importance d’un mode de vie sain pour éviter les maladies cardiovasculaires.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université du Minnesota et de l’Université de Wake Forest aux États-Unis. Il a été financé par le National Heart, Lung and Blood Institute des États-Unis et l’American Heart Association. L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture, Circulation.

Cette histoire a été rapportée par la BBC. Les bases de l’histoire ont été rapportées avec précision, mais elles n’ont pas mis en évidence la possibilité que les changements de style de vie ne soient pas en mesure d’éliminer complètement ces facteurs de risque.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte utilisant les données de l’étude sur le risque d’athérosclérose dans les communautés (ARIC), un vaste projet en cours visant à examiner divers aspects de la santé cardiovasculaire. Cette étude visait à évaluer quelle proportion de la fibrillation auriculaire pourrait potentiellement être évitée si les facteurs de risque modifiables connus pour cette affection pouvaient être contrôlés. La fibrillation auriculaire est un rythme de battement anormal dans les cavités supérieures du cœur (les oreillettes). Lorsque cela se produit, cela affecte la capacité du cœur à pomper le sang dans le corps. Si la fibrillation persiste, elle augmente le risque de formation de caillots sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Ce type d’étude est le meilleur moyen d’évaluer la relation entre un facteur de risque et un résultat futur.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’étude a inclus 14 598 adultes d’âge moyen (âge moyen 54,2 ans) sans fibrillation auriculaire, vivant aux États-Unis. Au début de l’étude, les chercheurs ont évalué les facteurs de risque modifiables connus pour la fibrillation auriculaire (FA). Ils ont utilisé ces données pour les classer comme présentant un risque élevé, un risque limite ou ayant un profil de risque optimal (c’est-à-dire le moins de risque de FA). Ils ont ensuite fait un suivi auprès des individus pour identifier qui a développé une FA, et ont calculé quelle proportion de risque de FA pouvait s’expliquer par un risque élevé ou limite.

Les facteurs de risque évalués dans l’étude étaient l’hypertension artérielle, l’indice de masse corporelle (IMC) élevé, le diabète ou la tolérance au glucose, la consommation de cigarettes et les maladies cardiaques antérieures. Ceux-ci ont été évalués dans une interview à domicile au début de l’étude. Les participants ont également eu leur rythme cardiaque évalué en utilisant un balayage ECG. Toute personne ayant déclaré avoir eu une fibrillation atriale ou qui présentait des signes de fibrillation auriculaire (ou le flutter auriculaire associé) à l’électrocardiogramme a été exclue de l’analyse.

Par la suite, les participants ou la personne-ressource désignée (si le participant n’a pu être contacté) ont été contactés chaque année par téléphone pour évaluer s’ils avaient été hospitalisés ou s’ils étaient décédés. Ils ont également été visités tous les trois ans pour une évaluation plus approfondie, y compris un autre ECG. Les cas de FA ont été identifiés sur la base de ces ECG, ou à partir des dossiers hospitaliers et des certificats de décès.

En utilisant des méthodes standard, les chercheurs ont effectué des analyses qui ont examiné quelle proportion de risque de FA était liée à avoir des facteurs de risque limites et élevés. Ces analyses ont tenu compte d’autres facteurs susceptibles d’influer sur les résultats, notamment l’âge, la taille, le niveau de scolarité, le revenu et le lieu d’inscription. Lors de l’estimation des effets des facteurs de risque individuels, les chercheurs ont pris en compte l’influence de ces autres facteurs de risque. Les analyses ont porté sur l’ensemble de la population, ainsi que sur le risque estimé selon le sexe et l’appartenance ethnique (l’étude portait sur 5 788 femmes blanches, 5 145 hommes blancs, 2 266 femmes noires et 1 399 hommes noirs).

Quels ont été les résultats de base?

Un peu plus de 5% des participants (5,4%) avaient un profil de risque optimal pour la FA au début de l’étude. Cette proportion variait selon le sexe et la race. Environ 10% des femmes blanches avaient un profil de risque optimal, ainsi que 2,7% des hommes blancs, 2,3% des femmes noires et 1,6% des hommes noirs. Environ un quart des participants présentaient au moins un facteur de risque limite et environ les deux tiers avaient au moins un facteur de risque élevé.

Les participants ont été suivis pendant environ 17 ans en moyenne. Au cours de cette période, 1 520 personnes (10,4%) ont développé la FA. La condition était plus fréquente chez les hommes blancs (7,45 cas pour 1 000 années-personnes de suivi), suivie des hommes noirs (5,27 cas pour 1 000 années-personnes) et des femmes blanches (4,59 cas pour 1 000 années-personnes). Elle était la moins fréquente chez les femmes noires (3,67 cas pour 1000 personnes-années de suivi).

Comparé à ceux avec au moins un facteur de risque élevé:

les personnes présentant un profil de risque optimal représentaient environ un tiers du risque de développer une FA (risque relatif [RH] 0,33, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,23 à 0,47)

les personnes ayant au moins un facteur de risque limite étaient à moitié moins à risque de développer une FA (HR 0,50, IC à 95% de 0,44 à 0,57)

Dans l’ensemble, environ 50% des cas de FA pourraient s’expliquer par l’existence d’au moins un facteur de risque élevé. Un autre 6,5% des cas de FA pourrait s’expliquer par la présence d’au moins un facteur de risque limite.

En examinant les facteurs de risque individuels séparément, la pression artérielle élevée ou limite semblait être le facteur le plus important, représentant 24,5% du risque pour les personnes présentant des facteurs de risque élevés ou limites. Être obèse ou en surpoids expliquait 17,9% du risque, fumait 11,8% et souffrait de diabète ou d’une intolérance au glucose de 3,9%. Ces estimations étaient globalement similaires pour les différents groupes raciaux et genres.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «comme avec d’autres formes de maladies cardiovasculaires, plus de la moitié du fardeau de la FA est potentiellement évitable grâce à l’optimisation des niveaux de facteur de risque cardiovasculaire».

Conclusion

Cette étude fournit une estimation de la proportion de fibrillation auriculaire dans la population qui pourrait être évitée si certains facteurs de risque modifiables étaient contrôlés. Ses points forts comprennent sa grande taille, la collecte de données d’une manière prospective, et une longue période de suivi. Les chercheurs notent que leurs estimations du risque attribué aux facteurs de risque évalués sont similaires à celles obtenues dans une étude antérieure des États-Unis. Il y a quelques points à noter:

Le niveau de risque attribuable à ces facteurs de risque modifiables variera entre différentes populations; par conséquent, les résultats de cette étude peuvent ne pas être applicables à d’autres populations, par ex. dans des pays ayant des styles de vie ou des profils de facteurs de risque cardiovasculaires différents.

Les chiffres de cette étude suggèrent le bénéfice maximal qui pourrait être obtenu en s’assurant que les gens n’ont jamais atteint des niveaux de risque élevés en premier lieu. Les personnes qui ont déjà des facteurs de risque élevés (par exemple, une pression artérielle élevée) peuvent ne pas être en mesure de réduire complètement leur risque, même si elles contrôlent ces facteurs de risque.

Bien que certains modes de vie plus sains (par exemple éviter de fumer, réduire la consommation d’alcool, éviter le surpoids et l’obésité, régime pauvre en graisses saturées et en sel, activité physique accrue, etc.) ne soient pas complètement éliminés éliminé par ces mesures.

Les facteurs de risque ont été évalués uniquement au début de l’étude et peuvent avoir changé au cours du suivi, ce qui pourrait affecter les résultats.

La fibrillation auriculaire est asymptomatique et transitoire chez certaines personnes. Certains cas de fibrillation auriculaire ont peut-être été manqués si les personnes n’avaient pas été hospitalisées ou étaient décédées de la maladie, ou si la condition n’était pas évidente au moment de la prise des électrocardiogrammes. La plupart des cas de fibrillation auriculaire dans cette étude (plus de 98%) ont été identifiés à partir des dossiers hospitaliers, donc les cas détectés sont susceptibles de représenter principalement les cas les plus graves de FA, avec des cas plus légers manqués.

Bien que l’étude ait pris en compte un certain nombre de facteurs susceptibles d’affecter les résultats, d’autres facteurs pourraient avoir un effet.

Le type d’information fourni par cette étude donne une estimation de l’effet maximal que les stratégies de prévention pourraient avoir si elles garantissaient que la population avait des profils de facteurs de risque optimaux. L’étude soutient l’importance d’avoir un mode de vie sain pour éviter les maladies cardiovasculaires.