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Dépistage du cancer de la prostate chez les jeunes hommes

. Cet écart peut s’expliquer en partie par l’absence de preuves claires pour appuyer ou réfuter un tel dépistage. Les preuves manquent pour l’exactitude diagnostique des tests de dépistage actuels (examen rectal digital et test antigénique spécifique de la prostate) et si le dépistage améliore la survie et la qualité de vie.1 Dans leur étude du BMJ de cette semaine, Lane et ses collègues présentent les résultats des tests prostatiques. Une étude systématique récente1 a identifié deux essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité du dépistage du cancer de la prostate.3 4 Les deux essais cliniques ont permis d’évaluer la faisabilité du dépistage du cancer de la prostate chez les hommes plus jeunes (45-49 ans). avait plusieurs faiblesses méthodologiques. La réanalyse de ces essais au moyen d’une analyse en intention de traiter n’a montré aucune réduction significative de la mortalité entre les hommes randomisés pour le dépistage et les hommes dans les groupes témoins (risque relatif 1,01, intervalle de confiance 95% 0,76 à 1,33) aérosol. L’étude a conclu que ces essais ne trouvaient pas suffisamment de preuves pour soutenir ou réfuter le dépistage du cancer de la prostate. En présence d’une telle incertitude, des études méthodologiques solides sont nécessaires pour déterminer l’effet du dépistage du cancer de la prostate sur la mortalité spécifique et la qualité de vie. , les inconvénients potentiels et les coûts. Les résultats de plusieurs essais en cours sont attendus.5 6 7Lane et ses collègues rapportent l’absorption de tests spécifiques de l’antigène prostatique, la valeur prédictive positive de l’antigène prostatique spécifique et les caractéristiques cliniques des cancers détectés chez 442 hommes britanniques âgés de 45 à 49 ans. seuil d’âge de l’antigène spécifique de la prostate pour la biopsie de 1,5 ng / ml. Ils montrent que ce groupe d’hommes acceptera de subir un test de dépistage du cancer de la prostate, mais à un taux beaucoup plus bas que celui des hommes plus âgés.En utilisant cette plage de référence, Lane et ses collègues ont diagnostiqué un cancer de la prostate chez 10 des 442 hommes. Bien que ce document apporte une contribution importante à notre connaissance des seuils spécifiques de l’antigène prostatique spécifique à l’âge dans une population blanche au Royaume-Uni, la décision finale concernant un dépistage étendu devrait être basée sur une population fiable basée données, de préférence à partir d’ECR de haute qualité. Ces données fourniront des preuves solides sur les effets du dépistage sur les résultats individuels des patients. Comme Lane et ses collègues le soulignent, les résultats de leur article et d’autres sur les seuils d’antigène prostatique spécifique à l’âge doivent être interprétés avec prudence jusqu’à ce que les résultats des ECR en cours déterminant les effets du dépistage au niveau de la population soient disponibles. Pour guider les cliniciens sur le dépistage ou non des hommes pour le cancer de la prostate, de nombreux corps médicaux gouvernants recommandent actuellement une discussion éclairée entre le patient et le médecin lorsqu’ils envisagent un dépistage du cancer de la prostate. Mais un patient peut-il être réellement informé si des professionnels de la santé et des chercheurs continuent d’enquêter sur la meilleure ligne de conduite? Dans de tels cas, les praticiens fondés sur des données probantes mettent davantage l’accent sur l’expérience du clinicien et les valeurs du patient pour faciliter la discussion et la prise de décisions éclairées. Le manque de connaissances, l’accès limité à du matériel éducatif de haute qualité et des attitudes psychosociales Ces facteurs peuvent tous accroître les conflits dans la prise de décisions ou l’incertitude associée au traitement8. Un examen systématique des aides à la décision pour les personnes confrontées à des décisions de dépistage et de traitement a révélé que les aides à la décision accroissaient le risque de cancer. Le dépistage du cancer de la prostate est maintenant monnaie courante dans de nombreux contextes, malgré l’absence de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés en cours. L’article de Lane et ses collègues fournit des informations utiles sur la prévalence du cancer de la prostate et la précision diagnostique de différents tests de dépistage. Il est également utile de comprendre l’acceptabilité du dépistage du cancer de la prostate chez les hommes plus jeunes, car cela ajoute à la littérature croissante sur les préférences des patients et peut être utile lors de la planification des moyens de promouvoir le dépistage. Cependant, comme Lane et ses collègues le soulignent, ces données seront très utiles si les essais contrôlés randomisés en cours montrent que le dépistage du cancer de la prostate est efficace. Les cliniciens et les consommateurs tombent actuellement dans l’obscurité qui envahit le débat sur le dépistage du cancer de la prostate. Jusqu’à ce que les résultats des ECR en cours puissent éclairer cette importante décision clinique et stratégique, nous recommandons une discussion éclairée entre les cliniciens et les patients sur les avantages, les inconvénients potentiels et les limites du dépistage. Une plus grande adoption de l’éducation des patients et des aides à la décision et l’intégration de l’expérience et de l’expertise du clinicien peuvent aider à surmonter les obstacles à la discussion et faciliter une décision éclairée.