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Soins primaires pour les enfants au XXIe siècle

Le modèle britannique de médecine générale est admiré à juste titre.1,2 La responsabilité explicite d’une population définie facilite la prise en compte de la santé publique dans les soins de santé. La formation met l’accent sur le travail d’équipe, les techniques de consultation, la gestion des symptômes indifférenciés et l’intégration des aspects psychosociaux et biologiques de la santé et de la maladie dans le contexte de la famille et de la communauté. Ces compétences sont essentielles pour travailler avec les enfants et les jeunes, et le cadre national des services pour les enfants récemment publié contient une section entière sur les soins primaires.3

Par conséquent, s’interroger sur l’avenir des soins de santé en général peut sembler pervers, mais il existe plusieurs raisons de s’inquiéter. Bien que les maladies infantiles aiguës soient devenues moins fréquentes, les professionnels et les parents s’inquiètent de négliger les conditions potentiellement mortelles. Lorsqu’un enfant est malade en dehors des heures de chirurgie, les parents acceptent de ne pas voir leur médecin habituel et le nouveau contrat permet aux omnipraticiens de se retirer des responsabilités de 24 heures. W2 w3 Services hors heures, tels que NHS Direct, souvent des parents directs à un établissement d’évaluation des soins primaires ou à un service d’urgence d’un hôpital. Même si les organisations de soins primaires peuvent maintenir une couverture de 24 heures, plus de parents peuvent décider de contourner les soins primaires et de chercher des soins d’urgence dans les hôpitaux, accélérant le mouvement vers des services centralisés d’urgence et des hospitalisations de courte durée. Les problèmes chroniques neurologiques, psychosociaux et de santé mentale (en particulier les troubles du comportement et du comportement) constituent une grande partie de la pédiatrie moderne4, mais leur prise en charge reste fragmentée et les ressources allouées insuffisantes.5 Les médecins généralistes n’ont pas encore joué un rôle majeur Les fiducies pour enfants pourraient à l’avenir faciliter la coopération entre les services de santé et les services éducatifs et sociaux fournis par le gouvernement local. Le contrat de 1990 encourageait les omnipraticiens à offrir des programmes de surveillance de la santé des enfants. Ils sont bien placés pour comprendre comment les circonstances sociales individuelles peuvent influencer la santé et le développement de chaque enfant.w6 Les preuves croissantes du dépistage et de la promotion de la santé infantile dans les établissements préscolaires et scolaires sous-tendent le soutien gouvernemental pour un programme de promotion de la santé infantile.3

w7 w8Bien que certains médecins bénéficient de soins préventifs et s’occupent d’enfants bien portants, nombreux sont ceux qui pensent que cela est mieux fait par d’autres professionnels, tels que les visiteurs de santé. Cependant, ces derniers travaillent de plus en plus sur une base géographique distincte des pratiques générales. L’examen physique, autrefois réservé aux médecins, peut être effectué par des infirmières et des sages-femmes dûment formées, du moins en ce qui concerne le nouveau-né, et le personnel non médical fonctionne de plus en plus comme un praticien indépendant. ils préfèrent souvent les cliniques près de leur école ou de leur collège pour des questions sensibles comme la santé sexuelle en raison des inquiétudes concernant la confidentialité et la vie privée offertes par leur pratique générale locale, malgré de nombreuses pratiques visant à rassurer les jeunes en créant des cliniques pour adolescents. et les États-Unis, 8,9 pédiatres de bureau fournissent la plupart des soins, en renvoyant des cas complexes à des collègues spécialistes. Dans les systèmes mixtes, les pédiatres travaillent dans des centres de population plus vastes et les omnipraticiens dispensent des soins dans les petites communautés. Lequel est le meilleur? La preuve est rare. En Europe, un système de pédiatres de soins primaires était associé à de meilleurs indicateurs de santé que les médecins généralistes, lorsque d’autres variables étaient contrôlées2,8. Le Royaume-Uni se comporte aussi bien que les autres États de l’Union européenne dans le traitement des leucémies aiguës. lymphome, mais relativement mal pour les tumeurs solides, qui présentent de façon plus insidieuse 10, une constatation qui pourrait être due à un renvoi tardif par les services de soins primaires au Royaume-Uni. Les comparaisons internationales montrent cependant que les soins primaires au Royaume-Uni peuvent être plus rentables que les systèmes basés sur des spécialistes2. Les parents et les jeunes de demain attendent de leur médecin des compétences confirmées dans les soins aigus et non urgents, en particulier psychologiques et maladie chronique. Mais le nouveau contrat n’incite pas les médecins généralistes à suivre une formation formelle dans ces domaines. Il offre une rémunération supplémentaire basée sur un système de points pour des programmes de soins de haute qualité, mais la surveillance de la santé des enfants (un terme rendu obsolète par le cadre du service national) obtient seulement six points. En revanche, le dépistage cervical peut obtenir 22 points, le travail en santé mentale 41 points, le diabète 99 et les maladies cardiaques 121. Cette structure peut encourager les omnipraticiens à s’intéresser à la santé des adultes et aux maladies chroniques et à développer des centres d’intérêt particuliers. Nous devons envisager les implications de l’éducation ou de l’abandon du concept de médecin de famille entier. w10 Pour conserver leur place en tant que principaux fournisseurs de soins de santé pour les enfants et les jeunes, les médecins généralistes auront besoin d’une formation et d’une rémunération appropriées. La solution de rechange est que les soins de santé pour les enfants seront de plus en plus souvent dispensés en dehors de la pratique générale par un éventail d’autres disciplines et d’autres prestataires de soins. soutenu par une nouvelle génération de pédiatres généralistes pour qui les barrières traditionnelles entre hospita La communauté et la communauté sembleront hors de propos. w5