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Le risque de saignement lié à l’aspirine est plus élevé chez les plus de 75 ans

“Les personnes de plus de 75 ans prenant de l’aspirine après un AVC ou une crise cardiaque sont plus à risque de saignements d’estomac majeurs – et parfois mortels – qu’on ne le pensait auparavant”, rapporte BBC News.

L’aspirine peut aider à fluidifier le sang, c’est pourquoi elle est souvent administrée à des personnes considérées comme étant à risque de caillots sanguins, ce qui pourrait déclencher une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Un inconvénient potentiel est qu’il peut déclencher des saignements dans le système digestif ou le cerveau.

L’étude a impliqué environ 3 000 adultes d’Oxford qui ont reçu de l’aspirine en raison d’une crise cardiaque ou d’un AVC. Les chercheurs ont suivi ces patients jusqu’à 10 ans pour voir combien d’entre eux ont été admis à l’hôpital avec des saignements.

Ils ont constaté que pour les moins de 75 ans, le risque annuel de saignement est d’environ 1%. Cependant, les adultes de plus de 75 ans courent trois fois plus de risque de saignement important que les adultes plus jeunes, en particulier les saignements de l’estomac et du tube digestif supérieur.

Les chercheurs estiment que la prescription régulière d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pourrait réduire considérablement ces risques chez les personnes âgées. Les IPP sont des médicaments qui aident à protéger la muqueuse de l’estomac et ainsi réduire le risque de saignement.

Les directives actuelles ne recommandent pas l’utilisation systématique des IPP chez les plus de 75 ans, mais cela pourrait changer.

Les gens devraient continuer à prendre de l’aspirine tel que prescrit par leur praticien de la santé, car ne pas le faire pourrait augmenter le risque de caillot sanguin menant à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral.

D’où vient l’histoire?

L’Oxford Vascular Study a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Oxford et financée par le Wellcome Trust, la Wolfson Foundation, la British Heart Foundation, le Dunhill Medical Trust, l’Institut national de recherche en santé (NIHR) et le NIHR Oxford Biomedical Research Center.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture The Lancet en libre accès, de sorte qu’elle est libre de lire en ligne.

La couverture de l’étude par les médias britanniques était globalement précise, la plupart des sources d’information indiquant qu’il serait imprudent d’arrêter de prendre de l’aspirine si elle avait été prescrite sans d’abord parler à un médecin.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte basée sur la population qui visait à évaluer le risque de saignement pour les personnes prenant de l’aspirine pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires. La prévention secondaire signifie que les gens ont déjà eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque et prennent de l’aspirine pour essayer de les empêcher d’en avoir un autre.

L’aspirine est un traitement efficace établi depuis longtemps pour prévenir les caillots sanguins. Les auteurs disent que jusqu’à deux tiers des adultes de plus de 75 ans prennent quotidiennement de l’aspirine (ou des médicaments similaires). Cependant, cet effet anticoagulant est connu pour augmenter le risque de saignement, en particulier de saignement dans le tube digestif.

Les médicaments appelés inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peuvent réduire considérablement le risque de saignement digestif chez les personnes prenant de l’aspirine régulière. Cependant, ils ne sont pas couramment prescrits en raison de préoccupations sur les effets secondaires tels que la nausée et la constipation. Les directives cliniques actuelles ne font aucune recommandation sur leur utilisation.

Cette étude visait à évaluer le risque hémorragique chez les personnes qui prennent de l’aspirine à des fins de prévention secondaire et à examiner l’effet que les IPP pourraient avoir sur la réduction de ce risque.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette étude vasculaire d’Oxford a inclus 3 166 patients (âgés de plus de 75 ans) de neuf chirurgies à Oxford qui ont eu leur première crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral entre 2002 et 2012 et ont été traités avec de l’aspirine (ou un médicament similaire). warfarine).

On a prescrit à un quart des patients une protection contre l’estomac telle que les IPP, bien que cela ait augmenté à un tiers après un an de traitement par l’aspirine.

Les chercheurs ont recueilli des informations sur les facteurs de risque initiaux de saignement, tels que les antécédents d’ulcères d’estomac, le cancer, la maladie du foie ou des reins et l’abus d’alcool.

Les patients ont été suivis de visites à la clinique six mois, un an, cinq ans et 10 ans après la première crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Ces visites ont documenté d’autres événements cardiovasculaires et des événements hémorragiques. Des épisodes de saignement ont également été identifiés grâce aux dossiers d’hospitalisation.

Tous les décès et la cause du décès au cours de la période de suivi ont été identifiés à partir des certificats de décès.

Les saignements ont été classés comme étant dans le cerveau, le tractus digestif supérieur ou inférieur, le système génito-urinaire ou autre. Les critères médicaux ont été utilisés pour définir les événements hémorragiques non majeures, majeures, mortelles ou mortelles. Les chercheurs ont également documenté si le saignement a entraîné un changement d’indépendance fonctionnelle ou d’invalidité.

Quels ont été les résultats de base?

405 saignements ont nécessité une attention médicale pendant le suivi, dont 187 étaient des saignements majeurs, 40% des saignements étaient dans le tube digestif supérieur. Le risque annuel moyen de saignement était de 3,36% (intervalle de confiance à 95% [IC] 3,04 à 3,70) et 1,46% (IC à 95% 1,26 à 1,68) pour les saignements majeurs.

Saignement majeur

Les saignements non majeurs n’étaient pas liés à l’âge mais le risque de saignement majeur était plus élevé chez les adultes plus âgés. Les personnes de moins de 75 ans présentaient un risque annuel de saignement majeur de 1,1%, ce qui représente un risque annuel de 4,1% chez les 85 ans et plus.

Les personnes de plus de 75 ans présentaient un risque de saignement majeur trois fois plus élevé que les adultes plus jeunes (risque relatif [RH] 3,10; IC à 95%: 2,27 à 4,24) et quatre fois le risque d’hémorragie digestive haute (RR 4.13, 95 % CI 2.60 à 6.57).

Les adultes plus âgés ont également eu des résultats plus faibles après un saignement que les adultes de moins de 75 ans. Parmi les personnes ayant survécu à un saignement à l’extérieur du cerveau, seulement 3% ont moins d’incapacité, comparativement à 25%

Le risque de saignement invalidant ou mortel du tube digestif supérieur était 10 fois plus élevé chez les plus de 75 ans que chez les adultes plus jeunes (HR 10,26, IC à 95%, de 4,37 à 24,13).

Les liens avec l’âge étaient indépendants du sexe, des facteurs de risque vasculaires ou des antécédents d’ulcère de l’estomac.

Il y a eu également 697 événements cardiovasculaires (tels que crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux) au cours du suivi (208 décès). Le rapport des risques de saignements au nombre d’événements cardiovasculaires a augmenté avec l’âge.

Effets des inhibiteurs de la pompe à protons

Un examen antérieur a estimé que les IPP réduisent le risque de saignement digestif supérieur de 74%. Les chercheurs estiment que l’avantage de prescrire des IPP augmente considérablement après l’âge de 75 ans.

Le nombre de personnes que vous auriez besoin de traiter avec des IPP pour prévenir un saignement digestif majeur supérieur à cinq ans a été estimé à:

80 patients de moins de 65 ans

75 patients âgés de 65 à 74 ans

23 patients âgés de 75 à 84 ans

21 patients âgés de 85 ans ou plus

En ce qui concerne spécifiquement la prévention des saignements digestifs supérieurs invalidants ou mortels, le nombre de patients nécessitant un traitement par IPP a chuté de 338 pour les moins de 65 ans à 25 pour les patients de plus de 85 ans.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent: «Chez les patients recevant de l’aspirine … sans utilisation systématique d’IPP, le risque à long terme de saignement majeur est plus élevé et plus durable chez les patients plus âgés … que chez les patients plus jeunes dans les essais précédents, avec un risque important de saignement gastro-intestinal. “

Ils disent que: «Étant donné que la moitié des saignements majeurs chez les patients âgés de 75 ans ou plus étaient des troubles gastro-intestinaux, le nombre estimé d’IPP de routine pour prévenir de tels saignements est faible et la co-prescription devrait être encouragée. “

Conclusion

Cette étude de cohorte utile aide à quantifier l’ampleur du risque hémorragique chez les personnes prenant de l’aspirine pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.

L’aspirine est bien connue pour présenter un risque hémorragique – en particulier chez les adultes plus âgés – mais cette étude suggère que le risque pourrait être plus élevé que ce que l’on pensait auparavant. Les chercheurs disent que pour les adultes de moins de 75 ans, le risque de saignement annuel à environ 1% est similaire à celui suggéré par les essais précédents, tout comme le rapport des saignements au nombre d’événements cardiovasculaires. Cependant, ce risque augmente chez les personnes âgées, en particulier pour les saignements majeurs de l’estomac et du tube digestif supérieur.

Cela ne signifie pas que l’aspirine n’est pas bénéfique pour les adultes – le nombre d’événements cardiovasculaires serait probablement beaucoup plus élevé si les gens ne prenaient pas d’aspirine du tout. Cependant, il suggère, comme le disent les auteurs, le besoin de co-prescrire systématiquement la protection de l’estomac, comme les IPP, pour les personnes les plus à risque. Cette opinion a été soutenue par plusieurs experts qui ont réagi aux résultats.

Il y a quelques points à noter:

Les résultats s’appliquent uniquement aux personnes prenant de l’aspirine régulière pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires. Bien que les risques puissent être similaires, ils ne peuvent pas être appliqués aux personnes prenant de l’aspirine pour la prévention primaire (c’est-à-dire des personnes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire mais n’ayant pas encore subi d’AVC ou de crise cardiaque). pour de courtes périodes, par exemple pour traiter la douleur ou la fièvre.

Il est probable que les risques de cet important échantillon à Oxford s’appliqueraient aux gens à l’échelle nationale, mais nous ne le savons pas à coup sûr.

Les données ne tiennent compte que des saignements nécessitant des soins médicaux et n’incluent pas les saignements mineurs, tels que les ecchymoses.

La taille des estimations du risque peut ne pas être entièrement exacte, comme le suggèrent certains intervalles de confiance plus larges.

Cette cohorte comprend des données à long terme provenant d’un grand nombre de patients et, en tant que telle, est le meilleur type de données que vous pouvez obtenir sur les effets secondaires du traitement. Cependant, il est encore observationnel.

Il est probable que les résultats de cette recherche importante seront pris en compte lors de la mise à jour des directives cliniques nationales. Mais il reste à voir s’il y aura un changement dans les recommandations pour prescrire systématiquement la protection de l’estomac à toute personne à qui l’on a prescrit de l’aspirine pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires.

Les médecins considéreront toujours les risques et les avantages de prescrire un traitement à une personne sur une base individuelle. Les gens devraient continuer à prendre de l’aspirine tel que prescrit par leur médecin car ne pas le faire pourrait augmenter le risque d’événements vasculaires graves, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Les signes d’une hémorragie grave dans le système digestif comprennent des vomissements de sang. Saignement dans le cerveau peut causer un mal de tête sévère, des problèmes de vision, des symptômes d’AVC, tels que des troubles de l’élocution et de la faiblesse d’un côté du corps.

Appelez le 999 pour une ambulance si vous soupçonnez des symptômes de saignement dans votre estomac ou votre cerveau.