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Le traitement de substitution aux opioïdes est lié à la réduction du risque de décès dans les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes

Décès liés à l’épidémie “ ” du trouble de l’utilisation des opioïdes sont des réalités incontournables dans les communautés à travers l’Amérique du Nord, avec des étiquettes comme “ The American Carnage ” et “ cette génération ’ Crise du sida ” dans la presse laïque. Les opioïdes sur ordonnance, l’héroïne et, plus récemment, le fentanyl ont tous contribué à une augmentation vertigineuse des décès liés aux surdoses d’opioïdes1. Le fardeau mondial des troubles liés à l’utilisation des opioïdes continue également d’augmenter. Le traitement de substitution aux opioïdes (ou le traitement préférentiel des agonistes opioïdes2) avec des opioïdes à action prolongée tels que la méthadone ou la buprénorphine, l’approche factuelle la plus efficace, est devenu l’outil de choix pour répondre à ce défi de santé publique domperidone. le trouble avec un autre opioïde pourrait susciter le scepticisme et l’inquiétude chez les décideurs, les patients, les familles, les communautés et même les médecins, limitant potentiellement la participation au traitement et posant un défi pour la santé publique.Dans un article connexe, Sordo et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj. Leur revue systématique bien menée comprend un suivi à long terme des études de cohorte d’observation de la plus haute qualité sur le traitement par la méthadone et la buprénorphine pour le trouble de l’utilisation des opioïdes. La principale conclusion selon laquelle le traitement de substitution aux opiacés est associé à La réalité devrait être rassurante pour tout le monde. Pendant le traitement à la méthadone, la mortalité toutes causes confondues et toutes les surdoses étaient significativement et significativement plus faibles que pendant les périodes de désengagement thérapeutique (11,3 contre 36,1 décès tous causes et 2,6 versus 12,7 décès par surdose par millier de personnes par an). Le traitement à la buprénorphine a été associé à des bénéfices de mortalité similaires, mais de plus petites cohortes de recherche ont limité la robustesse des résultats, augmentant le besoin de données supplémentaires. Les points forts de cette étude sont les décès toutes causes confondus et les la nature variable du temps du trouble d’utilisation des opioïdes et de son traitement, qui a permis aux auteurs d’identifier des moments spécifiques associés à un risque accru de décès. Ils soulignent également le besoin de données provenant de régions pauvres en ressources et notent les lacunes méthodologiques que la recherche future devrait couvrir. La découverte que le risque de décès est le plus élevé au cours des quatre premières semaines de traitement mérite d’être examinée. De nombreux patients commencent un traitement lorsque la gravité de leur maladie dépasse un seuil ingérable, généralement après une utilisation prolongée d’opioïdes et d’autres substances, lorsqu’il y a peu de chance de rémission spontanée et un risque élevé de décès.

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7 La surmortalité au cours de la période de traitement précoce est réduite par un engagement persistant avec un traitement de substitution aux opiacés et augmenté par l’abandon. Cela suggère un “ mois d’or ” pour le traitement de substitution aux opioïdes, similaire au “ golden six heures ” observé dans la prise en charge du sepsis.8

Des mesures supplémentaires, y compris la prévention des surdoses, la réduction des obstacles organisationnels et structurels à l’entrée et à la rétention du traitement, et un accent particulier sur l’engagement avec le traitement pendant ce mois “ mois d’or, ” pourrait aider à sauver plus de vies. Un traitement précoce7 avant les périodes de crise, une sensibilisation agressive et des stratégies d’atténuation des risques axées sur les quatre premières semaines après le retrait du traitement, lorsque le risque de mortalité est accru, pourrait également réduire le risque, mais l’efficacité de ces stratégies n’a pas encore été testée. Le traitement de substitution à la buprénorphine est associé à des taux de rétention légèrement inférieurs à ceux de la substitution par la méthadone9, la présente étude suggère que la buprénorphine pourrait réduire davantage le risque de mortalité que la méthadone, en particulier chez les quatre premières semaines vulnérables. Comme le soulignent les auteurs, cette découverte est préliminaire, mais elle a une certaine validité pharmacologique en raison de l’effet plafond de l’agoniste partiel buprénorphine et de sa durée d’action plus longue et de ses effets cardiaques plus faibles que ceux de la méthadone.10

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Les avantages comparatifs et les effets néfastes de la substitution par la buprénorphine et la méthadone doivent être étudiés plus en profondeur dans le cadre d’études de plus grande envergure, mais les praticiens pourraient vouloir considérer Sordo et ses collègues ’ analyses préliminaires et discuter de leurs résultats avec les patients lors du choix. Comme l’ont noté les auteurs, l’escalade prudente de la dose est essentielle à l’utilisation de la méthadone, et les stratégies de soins progressives qui incluent l’induction de la buprénorphine et le transfert subséquent à la méthadone sont prometteuses.12

L’épidémie d’opioïdes en Amérique du Nord, alimentée par la surprescription d’opioïdes contre la douleur chronique, devrait éclairer les efforts internationaux de prévention.13 Les entreprises américaines se tournent vers les marchés internationaux.14 Dans ce contexte, préconiser davantage de prescription d’opioïdes sous forme de méthadone ou de buprénorphine pourrait semblent aller à l’encontre des résultats probants, notamment une transmission du VIH plus faible, une amélioration du fonctionnement social et une diminution des comportements criminels associés au traitement de substitution aux opioïdes15. Les travaux de Sordo et ses collègues suggèrent une mortalité considérable. identification claire des risques accrus de mortalité au cours du premier mois de traitement de substitution aux opioïdes qui pourraient être réduits substantiellement par la persistance du traitement, protocoles et programmes fondés sur des données probantes facilement applicables pour traiter le trouble d’utilisation des opioïdes pendant ce mois d’août. # x02014; similaire à ceux faits contre septicémie et médicale er rors16 — pourrait bien augmenter le nombre de vies sauvées par deux opiacés spécifiques, la méthadone et la buprénorphine. | ​​n | aucun