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Potentiel de suppression virale et de risque de transmission chez les personnes ayant une infection à VIH diagnostiquée: États-Unis, –

Contexte Nous avons examiné la suppression virale durable, la charge virale cumulative et le risque de transmission chez les personnes diagnostiquées par le VIH chez careMethods. À l’aide des données du Système national de surveillance du VIH provenant de juridictions où les résultats des tests VL étaient complets, nous avons déterminé les personnes en charge du VIH qui ont obtenu une suppression virale durable tous les résultats VL & lt; copies / mL et années de copie de la virémie examinées et temps passé au-dessus des niveaux de LV qui augmentent le risque de transmission du VIH au cours de la période de référence. Environ% présentaient une suppression virale durable. Le pourcentage restant avait une charge géométrique élevée en années de copies de virémie et passait en moyenne des jours, des jours et des jours%,% et% de la période au-dessus, et des copies / Les femmes, les Noirs / Afro-Américains, les Hispaniques / Latinos, les personnes infectées par le VIH attribuées à une transmission autre qu’un contact sexuel entre hommes, les groupes d’âge plus jeunes et les personnes ayant des lacunes dans les soins présentaient un fardeau viral et un risque de transmission plus élevés. des personnes vivant avec le VIH avaient une suppression virale durable pendant une période d’un an Un tiers avait une charge virale élevée et passait beaucoup de temps au-dessus des niveaux de LV avec un risque accru de transmission ultérieure Davantage d’efforts d’intervention sont nécessaires pour améliorer la rétention dans les soins et l’adhésion aux médicaments afin que plus de personnes sous traitement anti-VIH parviennent à une suppression virale durable

suppression virale durable, la charge virale, le risque de transmission du VIH, les personnes diagnostiquées VIH, disparityClinicians commander régulièrement des tests de laboratoire pour surveiller les VL de la charge virale plasmatique chez les patients infectés par le VIH virus de l’immunodéficience humaine Les patients atteints de VL supprimé ont réduit le risque de morbidité et de mortalité et sont La suppression virale est le biomarqueur clinique ultime pour l’issue de la maladie et le risque de transmission des personnes infectées par le VIH L’augmentation du pourcentage de personnes diagnostiquées séropositives qui sont supprimées au moins à Priorité clé de la NHAS de la Stratégie Nationale de Lutte contre le VIH / SIDA La mesure la plus courante de la suppression virale dans les études cliniques et de surveillance est la plus récente VL & lt; copies / mL au cours des derniers mois Cette mesure unique de LV ne permet cependant pas un examen approfondi de la dynamique VL au fil du temps [,,] Plusieurs chercheurs ont commencé à évaluer les mesures longitudinales VL [, -] a montré que l’utilisation d’une seule mesure VL pour estimer le pourcentage de patients VIH avec suppression virale durable tous les LV & lt; copies m / L surestimée par% d’écart par rapport au cours d’une période -mois mesures longitudinales VL capture l’exposition cumulative d’un individu à la réplication virale au fil du temps, servant de marqueur biologique proxy présumé de l’inflammation et la virémie activation du système immunitaire copie ans, une mesure de Fardeau cumulé, prédire le risque de mortalité La mesure de la charge virale cumulative est également un indicateur important du risque de transmission du VIH En utilisant les données des cliniques, une étude a examiné la quantité de temps-personne dépensée au-dessus des copies / ml. le risque de transmission du VIH commence à augmenter Bien que ces résultats sont instructifs, les cohortes cliniques ont intrinsèquement un degré de biais de sélection en comparaison, les données VL disponibles à partir du système national de surveillance du VIH SNPF fournir un moyen pour effectuer des évaluations au niveau de la population de la charge du VIH plasmatique longitudinale potentiel de transmission potentielEstimation du pourcentage de personnes infectées par le VIH présentant une suppression virale durable Dans cette analyse, nous avons utilisé les données du NHSS des CDC des Centers for Disease Control pour estimer le pourcentage de personnes en charge du VIH qui ont des problèmes de santé. Ces mesures longitudinales ont été examinées selon le sexe, la race et l’origine ethnique, la catégorie de transmission du VIH, l’âge, l’année du diagnostic et les lacunes dans les mesures de lutte contre le VIH. veiller à identifier les sous-groupes de personnes qui pourraient avoir besoin d’interventions cliniques et comportementales plus intensives

Méthodes

Cohorte d’analyse

L’infection par le VIH doit être signalée dans tous les États, le District de Columbia et les régions dépendantes des États-Unis. Cependant, toutes les régions ne doivent pas obligatoirement signaler tous les tests de laboratoire liés au VIH, y compris toutes les valeurs des CD. La Californie, le District de Columbia, Hawaii, l’Illinois, l’Indiana, l’Iowa, la Louisiane, le Maryland, le Michigan, le Missouri, le New Hampshire, le New York, le Dakota du Nord, la Caroline du Sud, le Texas, l’Utah et la Virginie La cohorte analytique comprenait les personnes âgées de ≥ ans ayant une infection à VIH diagnostiquée auparavant, qui résidaient dans les provinces ou territoires au moment du diagnostic, étaient vivantes à la fin de la test VL moins dans un indicateur de visite au moins de soins et au moins de résultats VL au cours de la période d’observation –

Suppression virale durable

Pour être en accord avec les études les plus récentes sur la surveillance et le continuum des soins, ainsi qu’avec la définition de l’indicateur NHAS, un seuil de & lt; copies / mL a été utilisé pour définir la suppression virale La suppression virale durable a été définie comme étant toutes les valeurs VL & lt; copies / mL pendant la période de référence Nous avons déterminé le statut de suppression virale pour chaque patient et calculé le pourcentage de personnes ayant eu une suppression virale durable

Viremia Copy-Années

La période d’observation annuelle a d’abord été divisée en intervalles de temps plus courts définis par des paires de tests VL consécutifs. La charge plasmatique du VIH pour chaque intervalle de temps entre les valeurs VL consécutives a été calculée en multipliant la moyenne des valeurs de VL par l’intervalle de temps entre les mesures VL La copie de la virémie pour chaque segment de la courbe VL d’une personne a ensuite été additionnée pour calculer les années-copies de virémie pour la période -lors des personnes n’ayant pas de LV la dernière année en janvier ou à la fin de la période en décembre, le dernier résultat du test VL et le premier test VL ont été utilisés pour interpoler proportionnellement les valeurs VL à ces dates lorsque les tests VL étaient disponibles. le premier résultat du test VL et le dernier résultat du test VL dans la période -year ont été utilisés à ces dates La distribution des années-copies viremia était fortement biaisée, avec quelques-uns ayant eu des valeurs extrêmes Pour normaliser les plages d’années-copies de la virémie, nous avons utilisé la moyenne géométrique au lieu de la moyenne arithmétique

Personne au-dessus des niveaux de charge virale sélectionnés

En utilisant la méthode développée par Marks et al , nous avons estimé la durée en jours au-dessus des copies / ml pour chaque paire de résultats de LV, additionné le nombre estimé de jours au-dessus du point de coupure pour obtenir une seule valeur par personne, puis Nous avons également utilisé des copies de niveau plasmatique plus élevées / ml examiner le potentiel de risque de transmission du VIH En outre, nous avons utilisé la même méthode pour calculer le temps passé par une personne au-dessus des copies / mL pour mieux comprendre la durée de non-suppression virale pendant une période de 1 an. Test VL au début de la période janvier ou à la fin de la période décembre, une méthode d’interpolation linéaire proportionnelle similaire à celle décrite ci-dessus pour le calcul copies-années de virémie a été utilisé pour calculer le temps-personne au-dessus d’un point de coupure

Analyses statistiques

Nous avons évalué les mesures de LV par les variables de stratification suivantes: sexe masculin, féminin, race et ethnie noire / afro-américaine, hispanique / latino, blanche et autre, âge basé sur l’âge de la personne à la fin de, avec des personnes assignées à des groupes : -, -, -, -, et ≥ ans, catégorie de transmission basée sur un ordre présumé hiérarchique de probabilité d’infection par sexe: pour les hommes, contact sexuel masculin-masculin, usage de drogues injectables, contact sexuel masculin-mâle et l’utilisation de drogues injectables, le contact hétérosexuel; pour les femmes, les contacts hétérosexuels, l’utilisation de drogues injectables, l’année du diagnostic diagnostiquée avant ou après, et les lacunes dans les soins avaient un écart [tests VL consécutifs & gt; Nous avons déterminé le nombre et le pourcentage de personnes en charge du VIH qui ont eu une suppression virale durable au fil des ans et estimé les ratios de prévalence univariés et multivariés avec des intervalles de confiance, dérivés des modèles de régression binomiale, pour identifier les différences entre les groupes. Nous avons utilisé des tests t et des modèles de régression multivariée pour examiner les différences entre les groupes. Étant donné que les catégories de transmission étaient stratifiées entre hommes et femmes, une variable sexe séparée homme / femme n’était pas incluse dans les modèles multivariés. ont été menées en utilisant SAS version SAS Institute Inc, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Un total de personnes infectées par le VIH âgées de ≥ ans ont déjà été diagnostiquées aux États-Unis ou dans le District de Columbia et vivaient à la fin de Plus de la moitié,% résidaient dans les juridictions au moment du diagnostic Les caractéristiques démographiques étaient similaires Comparaison entre les personnes des juridictions et toutes les personnes vivant avec le VIH diagnostiqué Tableau Il y avait moins de personnes noires / afro-américaines et plus de personnes hispaniques / latines dans les juridictions que de personnes des autres juridictions% vs%; % vs%, respectivement Ce sont les seules différences qui ont été & gt;%

Caractéristiques du tableau des personnes âgées ≥ ans avec le virus de l’immunodéficience humaine Infection à VIH diagnostiquée avant et survivant aux États-Unis avec déclaration complète de la charge virale comparée à toutes les personnes diagnostiquées séropositives ≥ ans des États et du district de Columbia et des juridictions sans signalement complet États et district de Columbia Juridictions ayant des rapports complets sur la charge virale sans déclaration de charge virale complète Non% Non% Non% Sexe total Homme Femme Race / ethnicité Noir / Afro-américain Hispanique / Latino Autres races Blanc Transmission Catégorie Contact sexuel masculin-mâle Injection usage de drogues, usage de drogues injectables, sexe féminin, contacts sexuels entre hommes et drogues injectables, contacts hétérosexuels, hommes Contact hétérosexuel, féminin Autre Groupe d’âge à la fin de, y – – – – ≥ Caractéristique Tous les États et districts du district de Columbia ayant des rapports complets sur la charge virale sans déclaration complète de la charge virale Non% Non% Non% Sexe total Sexe féminin Race / origine ethnique Noir / Afro-américain Hispanique / Latino Autres races Blanc Transmission Catégorie Interaction entre hommes et femmes Injection de drogues, hommes Usage de drogues injectables, femmes Contact sexuel de sexe masculin à masculin et usage de drogues injectables Contact hétérosexuel, homme Contacts hétérosexuels, femmes Autre âge groupe A La fin de, y – – – – ≥ LargeSixty-deux pour cent des personnes dans les juridictions n = avaient au moins VL dans La cohorte analytique se composait de personnes ayant reçu le diagnostic de VIH qui avaient au moins VL dans et au moins VLs au cours de la période d’observation – Le nombre médian de tests de VL par individu pendant la période était interquartile, – La majorité des cohortes analytiques étaient des hommes%, l’infection était attribuée au contact sexuel masculin-mâle, et âge ≥ années% Noir / Afro-Américain, Blanc, Hispanique / Latino et autres races représentaient%,%,% et%, respectivement Quatre-vingt-cinq pour cent ont été diagnostiqués avant, et% n’ont pas manqué de soins pendant l’année table de période

Tableau Caractéristiques des personnes âgées ≥ ans d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine diagnostiquées avant, survivant et prises en charge d’une suppression virale durable, juridictions américaines, – caractéristiques N% N avaient une suppression virale durable% avaient une suppression virale durable Taux de prévalence univariée% IC Prévalence multivariée Ratio% CI Total Sexe Sexe Référent … Féminin, … Race / ethnie Noir / Afro-Américain,, Hispanique / Latino,, Autres races,, Blanc Référent Référent Transmission catégorie Interaction avec les hommes Référent Référent Injection de drogues, mâle,, Utilisation de drogues injectables, femme,, Contact sexuel masculin-à-mâle et usage de drogues injectables,, Contact hétérosexuel, homme,, Contact hétérosexuel, femme,, Autre ,, Groupe d’âge à la fin de, y -,, -,, -,, -,, ≥ Référent Référent Année du diagnostic -,, Avant Référent Referent Gap in care tout test de charge virale & gt; mo apartb Non Référent Référent Oui,, Caractéristique N% N Durable Suppression Virale% Avait Durable Suppression Virale Univarié Taux de Prévalence% CI Taux de Prévalence Multivariée% CI Totala Sexe Homme Référent … Féminin, … Race / ethnicité Noir / Afro-Américain,, Hispanique / Latino,, Autres races,, Blanc Référent Référent Catégorie de transmission Contact sexuel masculin-référent Référent Référent Injection de drogues, homme, Consommation de drogues injectables, femme,, Contact sexuel masculin-à-homme et usage de drogues injectables,, Contact hétérosexuel , mâle,, Contact hétérosexuel, féminin,, Autre,, Groupe d’âge à la fin de, y -,, -,, -, , -,, ≥ Référent Référent Année de diagnostic -, Avant Référent Référent Gap dans les soins des tests de charge virale & gt; mo apartb No Referent Referent Oui,, La suppression virale durable est définie comme toutes les valeurs de charge virale & lt; copies m / L pendant et abréviation: CI, intervalle de confiancea Personnes qui ont eu au moins des tests de charge virale pendant et b Treize cas avaient une valeur manquante / invalide pour cette variableViewDurant la période d’observation -year,% de la cohorte analytique avait une VL supprimée sur leur dernier test Cependant, seulement% avait une suppression virale durable pendant la même période. Indépendamment du nombre de résultats de test VL qu’un individu avait, les personnes avaient un seul VL & gt; copies / mL pendant la période d’observation d’un an; la médiane était portée copies / mL, – copies / mL Dans la cohorte analytique complète, la moyenne géométrique des copies de la virémie était et le nombre moyen de jours passés par une personne au-dessus de, et des copies / mL étaient, et correspondant à% Le tableau montre que les pourcentages de personnes ayant une suppression virale durable étaient plus faibles chez les femmes que chez les hommes et chez les personnes ayant des lacunes dans les soins par rapport aux non-blancs. Latino, autres races et Noirs / Afro-Américains ont eu une suppression virale durable au fil des ans Par catégories de transmission, le pourcentage de personnes ayant une suppression virale durable était significativement plus élevé chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres groupes de transmission. les personnes ayant une suppression virale durable étaient les plus faibles dans les groupes d’âge les plus jeunes, et les pourcentages augmentaient avec l’âge La seule différence entre les résultats univariés et multivariés Cette variable a été affectée par le groupe d’âge dans le modèle multivarié car des pourcentages plus élevés de groupes d’âge plus jeunes ont été diagnostiqués chez les groupes d’âge plus âgés. Des différences de groupe ont également été observées pour le VIH plasmatique cumulé et le risque de transmission du VIH. potentiel dans les analyses de la cohorte analytique complète Tableau Femmes, groupes raciaux / ethniques autres que blancs, personnes infectées par le VIH attribuées à une transmission autre qu’un contact sexuel masculin, groupes d’âge plus jeunes, personnes diagnostiquées chez -, et personnes ayant un l’écart dans les soins avait significativement plus élevé d’années-copies de virémie et de temps-personnes ci-dessus, et de copies / mL comparé à leurs homologues respectifs. Il n’y avait aucune différence entre les résultats univariés et multivariés

Tableau Cumulatif Plasma Virus de l’immunodéficience humaine Potentiel de risque et de transmission du VIH chez les personnes âgées ≥ ans d’infection par le VIH diagnostiquées avant, survivant et pris en charge, selon certaines caractéristiques, juridictions américaines, – Caractéristiques N Charge plasmatique cumulative du VIH Potentiel de transmission de la virémie Virémie Nombre d’années Personnage géométrique moyen Nombre de copies / mL Nombre de jours moyen Nombre de copies ci-dessus Copies / mL Nombre moyen de jours Nombre de personnes Nombre de copies / mL Nombre moyen de jours Sexe total Sexe féminin b b b b Race / origine ethnique Noir / Afro-américain b b b b Hispanique / Latino b b b b Autres races b b b b Blanc référent Catégorie de transmission Homme-à-sexe contact sexuel référent Consommation de drogues injectables, hommes b b b b Consommation de drogues injectables , femme b b b b Contact sexuel entre hommes et utilisation de drogues injectables b b b b contact hétérosexuel, homme b b b b contact hétérosexuel, femme b b b b autre b b b b groupe d’âge à la fin de, y – b b b b – b b b b – b b b b – b b b b ≥ référent Année du diagnostic – b b b b Avant le référent Écart entre les tests de charge virale & gt; mo apart Non référent Oui b b b b Caractéristiques N Plasma cumulatif Fardeau du VIH Transmission du VIH Potentiel de risque Virémie Nombre d’années géométriques Personne moyenne – Temps au-dessus Copies / mL Nombre moyen de jours Personne-temps ci-dessus Copies / mL Nombre moyen de jours Personne-temps Au-dessus Copies / mL Moyenne Nombre de jours Totala Sexe Référent masculin Féminin b b b b Race / ethnicité Noir / Afro-américain b b b b Hispanique / Latino b b b b Autres races b b b b Blanc référent Catégorie de transmission Homme à homme référent de contact sexuel Consommation de drogues injectables, homme b b b b Consommation de drogues injectables, femme b b b b Contact sexuel entre hommes et drogues injectables b b b b Contact hétérosexuel, homme b b b b Contact hétérosexuel, femme b b b b Autres b b b b Groupe d’âge à la fin de, y – b b b b – b b b b – B b b b – b b b b ≥ référent Année du diagnostic – b b b b Avant référent Écart entre les tests de charge virale & gt; mo apart No referent Oui b b b b Les moyennes géométriques et le nombre moyen de jours présentés sont basés sur des résultats univariés. Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humainea En raison de certaines données manquantes / invalides, les résultats sont basés sur les personnes vivant avec le VIHbP & lt; Sur la base de résultats à la fois univariés et multivariés, ViewTable répertorie les résultats pour les personnes% de la cohorte analytique qui n’ont pas obtenu de suppression virale durable pendant la période -année. Les copies géométriques moyennes de la virémie étaient approximativement plus élevées que la moyenne observée dans la cohorte analytique complète. Comme le montre le tableau, le nombre moyen de jours passés au-dessus des copies correspondait à% de la période -année. Le nombre moyen de jours au-dessus des copies et des copies / mL correspondait à% et% de la période -année. La charge plasmatique cumulée et le risque de transmission du VIH parmi les groupes étaient, en général, similaires à ceux observés pour la cohorte analytique complète. Les analyses univariées et multivariées ont montré qu’une charge virale plus élevée était observée chez les femmes, les Noirs / Afro-Américains, les Hispaniques et les Latinos. avec une infection par le VIH attribuée à une transmission autre qu’un contact sexuel d’homme à homme, des groupes d’âge plus jeunes, des personnes diagnostiquées chez – et des personnes Les lacunes dans les soins Trois groupes ont eu des copies de la virémie & gt; copies m / L, y compris les personnes âgées, les personnes âgées d’un an et les personnes ayant des lacunes dans les soins Les groupes ayant les années de reproduction les plus élevées ont généralement passé plus de jours pendant l’année à avoir des LV et des copies / ml.

Tableau Cumulatif Plasma Virus de l’immunodéficience humaine Potentiel de risque et de transmission du VIH pendant une année d’observation parmi les personnes diagnostiquées séropositives au VIH sans suppression virale durable, selon certaines caractéristiques, juridictions américaines, – Caractéristiques Plasma cumulatif VIH Fardeau de transmission du VIH -Années Geométrique Moyenne Personne-Temps Au-dessus Copies / mL Moyenne Nombre de Jours Personne-Temps Ci-dessus Copies / mL Moyenne Nombre de Jours Personne-Temps Ci-dessus Copies / mL Moyenne Nombre de Jours Totala Sexe Homme référent Femme b, c b, c b, c b, c Race / origine ethnique Noir / Afro-américain b, c b, c b, c b, c hispanique / latino b, c b, c b, c d, e Autres races b, c b, c b, c b , c Blanc référent Catégorie de transmission Homme-à-contact sexuel référent Consommation de drogues injectables, mâles c, f b, c c, f c, g Utilisation de drogues injectables, femelle b, c b, c b, c b, c Mâle- contact sexuel masculin et usage de drogues injectables b, c b, c b, c b, c contact hétérosexuel, mâle c, f b, c c, f g, h contact hétérosexuel, femelle b, c b, c b, c b, i autre c, g b, c b, i e, g Groupe d’âge à la fin de, y – b, c b, c b, c b, c – b, c b, c b, c b, c – b, c b, c b, c b, c – b, c b, c b, c b, c ≥ référent Année du diagnostic – b, c b, c b, i b, c Avant le référent Gap in care tout test de charge virale & gt; mo apart Non référent Oui b, c b, c b, c b, c Caractéristiques N Plasma cumulatif Charge de VIH Transmission du VIH Potentiel de risque Virémie Nombre d’années de reproduction Moyenne géométrique Personne-temps ci-dessus Copies / mL Nombre moyen de jours Personne-temps ci-dessus Copies / mL Nombre moyen de jours Nombre de jours au-dessus des copies / ml Nombre moyen de jours Totala Sexe Référent masculin Femme b, c b, c b, c b, c Race / origine ethnique Noir / afro-américain b, c b, c b, c b , c Hispanique / Latino b, c b, c b, c d, e Autres races b, c b, c b, c b, c Référent blanc Catégorie de transmission Homme-à-sexe de contact sexuel référent Consommation de drogues injectables, mâle c, f b, c c, f c, g Usage de drogues injectables, femme b, c b, c b, c b, c contact sexuel entre hommes et utilisation de drogues injectables b, c b, c b, c b, c Contact hétérosexuel, mâle c, f b, c c, f g, h Contact hétérosexuel, femelle b, c b, c b, c b, i Autre c, g b, c b, i e, g Groupe d’âge à la fin de, y – b, c b, c b, c b, c – b, c b, c b, c b, c – b, c b, c b, c b, c – b, c b, c b, c b, c ≥ référent Année du diagnostic – b, c b, c b, i b, c Avant référent Gap in care tout test de charge virale & gt; mo apart No referent Oui b, c b, c b, c b, c Les moyennes géométriques et le nombre moyen de jours sont basés sur des résultats univariés. Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humainea En raison de données manquantes / invalides, les résultats sont basés sur les personnes vivant avec VIHbP diagnostiqué & lt; cP & lt; dP & lt; eP & lt; fP & lt; gp & gt; basé sur des résultats univariéshP & lt; iP & gt; basé sur des résultats multivariésView Large

DISCUSSION

par exemple, l’instabilité, de larges oscillations afin d’identifier les patients qui risquent de ne pas maintenir la suppression ou de ne pas obtenir une suppression VL durable. Deuxièmement, de brefs messages de conseil délivrés par les cliniciens lors des visites de routine VIH réduisent la transmission du VIH Comportements à risque chez les patients infectés par le VIH Les résultats du Projet de surveillance médicale ont montré que les patients VIH non supprimés étaient plus susceptibles de recevoir des messages de prévention du VIH et / ou des maladies sexuellement transmissibles que ceux qui étaient virés mal des transports. Cependant, il existe encore une marge considérable pour accroître la diffusion de brefs messages de prévention, en particulier à ceux qui ne sont pas durablement supprimés, comme le recommandent les lignes directrices sur la prévention, le traitement et les soins. démontré une amélioration des comportements de réduction des risques et des résultats des soins liés au VIH Troisièmement, nous avons détecté des disparités dans la suppression virale durable, la charge plasmatique cumulative et le potentiel de risque de transmission, semblables aux disparités dans l’infection par le VIH, la participation aux soins et Les facteurs autres que les attributs individuels liés au sexe, à la race et à l’origine ethnique, à l’âge et à l’historique des soins peuvent contribuer à ces disparités. Des facteurs sociaux et structurels tels que le revenu, Il a été démontré que l’emploi, l’éducation, le logement, la couverture d’assurance maladie et l’accès aux soins sont associés aux disparités dans l’infection VIH et à l’engagement dans les soins médicaux liés au VIH […], susceptibles d’affecter le fardeau viral et le risque de transmission du VIH. , car les résultats des laboratoires de surveillance du VIH sont de plus en plus utilisés pour informer les initiatives visant à Les indicateurs longitudinaux peuvent être utiles pour la planification de la santé publique et pour orienter l’allocation des ressources. Au-delà de l’utilisation de la valeur la plus récente pour estimer la suppression virale au niveau de la population dans une juridiction donnée lors de la construction d’un continuum de soins annuel, les mesures signalées à la surveillance peuvent être utilisées pour évaluer longitudinalement la suppression virale durable, ainsi que pour identifier les personnes ayant une charge virale cumulée particulièrement élevée et la proportion de temps au-dessus des niveaux de LV qui augmentent le risque de transmission du VIH pour les interventions ciblées. Les efforts de modélisation du risque de transmission permettent d’estimer avec plus de précision le nombre de partenaires et la quantité de temps passé par un patient au-delà des niveaux de LV qui augmentent le risque de transmission du VIH. sont placés à haut risque d’infection au cours d’un pe Les analyses sont soumises aux limitations suivantes: Premièrement, la cohorte d’analyse était composée de personnes ayant eu au moins un test de VL en tant qu’indicateur de la visite de soins au moins pendant cette période. aucune preuve d’être pris en charge et non incluse dans nos analyses peut avoir eu une LV non supprimée et un risque élevé de transmission du VIH pendant la période d’observation, sauf si elles ont déménagé dans une autre juridiction et y ont pris soin. La LV complique la prédiction de la transmission du VIH dans la population générale Deuxièmement, la façon dont les indicateurs longitudinaux examinés prédisent la transmission du VIH dépasse la portée de la présente étude. Cependant, avec d’autres administrations mettant en œuvre des rapports de laboratoire complets, ces évaluations pourraient être réalisables. , les résultats sont basés sur les personnes qui avaient au moins VL dans le NHSS Avoir un V Le test L ne signifie pas nécessairement que la personne a effectivement reçu les soins médicaux nécessaires au VIH. Les données sur les traitements antirétroviraux ne sont pas disponibles pour vérifier l’état du traitement individuel. Quatrièmement, nous avons utilisé les données des provinces et territoires pour déclarer les données VL. Cinquièmement, les données sur le revenu et le statut d’assurance ne sont pas collectées dans le NHSS pour examiner directement leur relation avec le fardeau viral et le potentiel de risque de transmission. En résumé, environ deux tiers des personnes vivant avec le VIH les soins avaient une suppression virale durable sur une période d’un an Le tiers restant avait une surcharge plasmatique élevée de VIH et passait beaucoup de temps avec leurs LV à des niveaux qui augmentent le risque de transmission du VIH à d’autres. dans l’observance des soins et des médicaments afin que plus de personnes soignées au VIH obtiennent un suppressi viral durable sur

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis CDCFancien soutien Ce travail a été soutenu par la Division de l’immunodéficience humaine. MJM a reçu des honoraires de consultation pour participer à des conseils scientifiques pour Bristol Myers Squibb et Gilead Sciences et a reçu des subventions de l’Université de l’Alabama de Bristol Myers Squibb Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués