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Identification d’une nouvelle espèce de mycoplasme chez un patient atteint d’arthrite septique de la hanche et du doigt d’un phoque

Un chasseur indigène de l’Alaska a développé une fièvre, un gonflement des doigts et des hanches septiques après la récolte des phoques. L’évaluation du tissu de la hanche par S ARNr polymérase en chaîne et séquençage a révélé une nouvelle espèce putative de mycoplasmes. Nous rapportons l’identification de cet organisme. sceller la mycoplasmose des doigts

arthrite septique, mycoplasme, doigt du sceauUn Autochtone de l’Alaska, en bonne santé, a été présenté en novembre pour évaluer la forte fièvre et les douleurs abdominales de la journée. Les symptômes ont débuté plusieurs jours après avoir traversé la toundra gelée pendant des heures lorsque son véhicule tout-terrain Une autre histoire a révélé que son majeur droit était devenu enflé, rouge et tendre avec un léger drainage d’une lésion recouvrant l’articulation interphalangienne proximale plusieurs jours après son retour à la maison. Il a été admis dans un hôpital régional dans le nord-ouest de l’Alaska. Sa température initiale de ° C s’élevait à ° C le jour d’hospitalisation suivant. Sa tension artérielle était de mm Hg, son pouls battait par minute et sa fréquence respiratoire était de respirations par minute avec une saturation en oxygène de% en respirant l’air ambiant. une sensibilité abdominale modérée, un majeur tuméfié et douloureux dans la région inguinale bilatérale T La numération des globules blancs était de × cellules / μL, l’hémoglobine était de g / dL et les plaquettes étaient × cellules / μL La protéine C-réactive était élevée à mg / dL L’analyse des urines et le tableau métabolique complet étaient normaux. Les hémocultures ont été obtenues, et la vancomycine intraveineuse et la ceftriaxone ont été administrées. Des douleurs bilatérales sévères ont été observées quelques heures plus tard; répétition du scanner était compatible avec une augmentation de la collecte de liquide dans les capsules bilatérales de hanche Figure Les hémocultures sont restées négatives Ceftriaxone a été élargie à la pipéracilline / tazobactam, et le patient a été transféré au centre médical indigène de l’Alaska à Anchorage, Alaska

Figure Vue agrandieL’imagerie par tomodensitométrie assistée par contraste de l’abdomen et du bassin de notre patiente a montré des collections de liquide améliorant le rebord du muscle psoas-iliaque droit dans les flèches de l’aine et une grande collection de fluides dans les flèches de la hanche droite. l’imagerie par tomodensitométrie améliorée de l’abdomen et du bassin de notre patiente a démontré des collections de liquide améliorant la jante dans le muscle iliopsoas droit s’étendant jusqu’aux flèches de l’aine et une grande collection de fluides dans les flèches de la hanche droite

Figure Vue largeTarque de téléchargementBalance minimale équilibrée de toutes les accessions GenBank indiquées entre parenthèses avec ≥% d’identité de séquence nucléotidique sur ≥% de la nouvelle séquence d’ARNr de Sp détectée chez ce patient Boldface indique la nouvelle séquence située dans Mycoplasma equigenitalium / Mycoplasma elephantis phylogénétique cluster Barre d’échelle = substitutions par nucléotideFigure View largeTéléchargement de diapositives Evolution minimale équilibrée de toutes les accessions de GenBank indiquées entre parenthèses avec ≥% d’identité de séquence nucléotidique sur ≥% de la nouvelle séquence d’ARNr de Sp détectée chez ce patient Boldface indique la nouvelle séquence située dans le mycoplasme equigenitalium / Mycoplasma elephantis groupe phylogénétique barre d’échelle = substitutions par nucléotide À l’examen, il a été constaté une douleur à l’aine significative avec un mouvement bilatéral de la hanche Un examen par imagerie par résonance magnétique a confirmé le fluide inflammatoire dans la musculature distale du psoas. Il a été conduit en salle d’opération pour l’irrigation et le débridement de la hanche, où un liquide trouble purulent a été noté dans les deux capsules de la hanche. Le nombre de globules blancs dans le liquide synovial était de × cellules / μL% polymorphonucléaires avec × globules rouges / μL Un échocardiogramme transthoracique n’a montré aucune végétation valvulaire ni régurgitation. Il a été poursuivi sur vancomycine seul, mais après une brève amélioration, la douleur et le drainage des incisions de la hanche ont récidivé, nécessitant des débridements répétés les jours, et Due à l’origine infectieuse suspectée de l’inflammation mais des cultures négatives, le tissu de la hanche gauche recueilli au débridement le jour de l’hôpital a été envoyé à l’Université de Washington à Seattle pour la réaction en chaîne par polymérase à large spectre. Organismes bacillaires Le jour de l’hospitalisation, les résultats ont retourné un signal de haute qualité pour les bactéries de la famille des Mycoplasmataceae mais avec une séquence partielle d’ARNr S non décrite Plus de questions ont révélé qu’une semaine avant l’apparition des symptômes, le patient avait récolté des phoques annelés Pusa hispida sans porter de gants protecteurs. En outre, il avait été traité avec de la tétracycline pour gonflement et douleur d’un doigt après avoir massacré un morse Compte tenu de l’association connue des espèces de mycoplasmes avec le doigt du phoque, une infection normalement limitée aux doigts et à la main , le patient était présumé présenter une infection hématogène de son majeur droit à ses hanches. La douleur et le drainage des incisions de la hanche se sont rapidement améliorés, et la protéine C réactive est tombée de mg / dL à mg / dL après plusieurs jours de traitement. doxycycline, avec normalisation complète de ses marqueurs inflammatoires et cicatrisation sans incident de ses incisions antérieures de la hanche drainantes L’imagerie avec des radiographies des mois après la présentation n’a révélé qu’une légère dégénérescence articulaire, et le patient a pu bien marcher mais souffre d’une douleur bilatérale persistante à la hanche qui limite ses activités de subsistance. Des échantillons de liquide et de tissu articulaire de la hanche Les prélèvements sanguins ont été envoyés au laboratoire de référence Mollicutes Collection de l’Université de Floride, où la présence d’ADN mycoplasmique dans les tissus durs et stériles de la hanche et des exsudats articulaires de la hanche a été confirmée par PCR conventionnelle avec des amorces spécifiques au genre. AGAGTTTGATCCTGGCTCAGGA- ‘en amont et’ -TGCACCATCTGTCACTCTGTTAACCTC- ‘en aval qui ciblent le gène ARNr S La même séquence d’ARNr de S-ARNm du mycoplasme GenBank accession KP était présente dans chacun de ces spécimens, mais les échantillons de sang périphérique étaient PCR négatif L’analyse phylogénétique indiquait que la séquence nouvelles espèces putatives, taxonomiquement affiliées au Mycopl Asma equigenitalium / Mycoplasma elephantis Cluster chez les Mycoplasmataceae Figure, un clade précédemment lié à la polyarthrite chez les éléphants et les ratons laveurs , et un abcès de chat domestique abcès Sa propagation présumée du doigt du patient à ses hanches est remarquable car une telle dissémination est sans précédent. Aucun mycoplasme n’a été observé dans les prélèvements Aucun mycoplasme n’a pu être mis en culture à partir du sang périphérique ou du matériel de biopsie de la predoxycycline sur SP modifié avec du sérum bovin fœtal, du glucose et l’arginine, Hayflick’s avec le sérum de cheval, le glucose et l’arginine, ou le milieu de Frey avec le sérum de porc, plus la cystéine et le nicotinamide adénine dinucléotide

DISCUSSION

À Bidenknap décrit le premier cas connu de doigt de phoque Aussi connu sous le nom de doigt de phoque, spekkfinger, ou doigt de graisse, cette entité peu connue est bien décrite dans la littérature canadienne et scandinave et est le plus souvent vu chez les chasseurs de phoques de subsistance. Pinnipèdes à des fins de recherche ou professionnelles Une revue séminale des cas par Candolin suggère que le majeur est le chiffre le plus souvent affecté, généralement sur la main non dominante, et que près de% des patients se rappellent une lésion d’inoculation L’étiologie était initialement inconnue probablement due à des espèces de micrococcus jusqu’à ce que Mycoplasma phocacerebrale soit isolé du doigt infecté d’un entraîneur de phoque de l’Aquarium de Nouvelle-Angleterre ainsi que de la bouche du phoque qui l’a mordu Plusieurs espèces de mycoplasmes ont été impliquées maladie chez les phoques, à la fois le long de la côte de la Nouvelle-Angleterre et dans la mer Baltique et la mer du Nord Fait intéressant, notre patient a noté que Au cours des mois précédents, une proportion de phoques annelés supérieure à la normale semblait être atteinte dans les zones où il chassait régulièrement. Les séries de cas suggèrent que le résultat est bon lorsque la thérapie à base de tétracycline est rapidement initiée. La présence d’une paroi cellulaire chez les Mycoplasmataceae rend inefficaces les glycopeptides et les bêta-lactamines, expliquant les symptômes persistants observés chez notre patiente avant l’initiation de la doxycycline. La fièvre et la lymphangite sont rares dans les cas non compliqués et susceptibles de surinfecter les bactéries Gram positif [, Cependant, notre patiente ne présentait aucun signe d’infection bactérienne autre que la mycoplasmose. À notre connaissance, la dissémination systémique à la suite du doigt phoque ou due à M phocacerebrale en l’absence d’infection digitale n’a pas été décrite. sa présentation sévère était due à des facteurs de virulence inconnus liés à cet organe putatif nouvellement découvert ism ou en raison des facteurs de l’hôte n’est pas clair, mais mérite une étude plus approfondie, en particulier étant donné la fréquence de l’exposition humaine aux chats et aux ratons laveurs

Remarques

Remerciements Les phoques étaient légalement récoltés de subsistance Des diagnostics moléculaires préliminaires ont été effectués par Dhruba J SenGupta du Centre médical de l’Université de Washington, Seattle, Washington Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé et aucune source de financement Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués