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Investigation de l’infection primaire par le virus de l’immunodéficience humaine chez les patients positifs pour les anticorps hétérophiles

À la lumière d’un rapport récent de résultats faussement positifs des tests hétérophiles du virus Epstein-Barr causés par l’infection par le VIH, nous avons cherché à évaluer la fréquence de cet événement. Cent trente-deux échantillons de sérum positifs hétérophiles ont été obtenus dans des établissements de soins tertiaires à Boston pour évaluer le VIH, et tous ont été testés négatifs pour l’ARN plasmatique du VIH Cette étude montre que les résultats faussement positifs des tests hétérophiles ne sont pas fréquemment associés à l’infection primaire par le VIH

L’infection primaire par le VIH est un syndrome viral autolimité caractérisé par de la fièvre, des éruptions cutanées, une pharyngite et une lymphadénopathie, qui ressemble souvent à la présentation clinique de la mononucléose infectieuse Les symptômes cliniques surviennent généralement plusieurs semaines après l’exposition et les dernières semaines. L’infection est symptomatique chez% -% des patients La présentation clinique semble similaire chez les différents groupes démographiques En laboratoire, l’infection primaire au VIH est définie par la détection de l’ARN plasmatique du VIH ou de l’antigène p. Des preuves de plus en plus nombreuses indiquent que le traitement des patients par des agents antirétroviraux pendant l’infection primaire par le VIH conduit à des réponses de lymphocytes T auxiliaires spécifiques du VIH vigoureuses et soutenues Patients ayant une infection détectée et traitée Au cours de la phase aiguë, un point de consigne viral plus faible peut être établi après l’administration d’un traitement antirétroviral en raison de l’immunité de l’hôte vis-à-vis du VIH. t survient au cours d’un traitement précoce Une fois que le patient est au-delà de la fenêtre d’infection primaire, les données suggèrent que la possibilité de cette réponse immunitaire est perdue, même si la thérapie est administrée relativement tôt traitement pendant l’infection primaire; Cependant, la plupart des patients ne diagnostiquent pas d’infection au VIH pendant cette période Les médecins peuvent ne pas poser ce diagnostic pour plusieurs raisons: ils n’évaluent pas adéquatement les facteurs de risque, ils ne connaissent pas les informations actuelles sur le diagnostic; La présentation de ce syndrome viral est non spécifique. En outre, de nombreux médecins ignorent peut-être les avantages potentiels de la reconnaissance et de la prise en charge de la maladie à VIH. En raison des similitudes entre infection primaire et mononucléose infectieuse, Rosenberg et al ont récemment examiné si Des tests de dépistage d’anticorps hétérophiles contre le virus d’Epstein-Barr au moyen du test de la monospot pourraient avoir une infection primaire au VIH. Ils ont examiné des échantillons de sérum prélevés chez des patients ayant des anticorps hétérophiles négatifs dans un seul hôpital tertiaire urbain. pour l’ARN plasmatique du VIH; Nous avons récemment rapporté des cas d’infection primaire au VIH détectés dans le cadre d’un résultat positif aux tests hétérophiles du virus d’Epstein-Barr La spécificité du test hétérophile utilisé au plus Dans chacun de ces cas, les résultats des études sur les anticorps dirigés contre le virus Epstein-Barr concordaient avec l’infection à distance plutôt qu’avec l’infection actuelle, ce qui suggère soit des résultats faussement positifs pour une mononucléose infectieuse aiguë, soit une réactivation d’une infection latente De plus, chaque patient a été identifié dans un établissement différent, tous utilisant un test hétérophile différent Mono-Test [Laboratoires Wampole], Mono-Latex [Laboratoires Wampole] et Seradyn Color Diapositive II Mononucléose Test [Alexon-Trend] Faux-positif les résultats des tests ont été rapportés chez des patients présentant des infections virales autres que le virus d’Epstein-Barr, telles que les infections par le cytomégalovirus et le virus de l’hépatite C, et Comme nous étions préoccupés par le fait qu’un résultat faussement positif d’un test d’anticorps hétérophile puisse être une autre raison pour les travailleurs de la santé de manquer un diagnostic d’infection primaire au VIH, nous avons cherché à déterminer la fréquence de cet événement. des échantillons de sérum testés avec des anticorps hétérophiles positifs ont été obtenus de juillet à octobre à partir d’établissements de soins tertiaires à Boston; des cas-indices ont été identifiés à partir de ces échantillons Soixante-trois échantillons ont été testés positifs en utilisant le Mono-Test, et des échantillons positifs en utilisant le kit Mono-Latex Tous les échantillons ont été prélevés chez des personnes ⩾ ans et stockés à – ° C La collecte des informations démographiques des patients n’a pas été possible en raison de la suppression de tous les identifiants des patients et de l’approbation du comité d’examen institutionnel pour le test VIH anonyme. Les échantillons ont ensuite été rassemblés en groupes de μL chacun et analysés pour l’ARN plasmatique du VIH du test de surveillance du VIH Amplicor Roche Diagnostic Systems Aucun échantillon n’a été testé positif pour l’ARN plasmatique du VIH% CI,% -%; table

Résultats de tests d’échantillons sériques pour les anticorps hétérophiles et pour le VIH-plasma VIH RNATable View largeDownload slideRésultats des tests d’échantillons sériques pour les anticorps hétérophiles et pour l’ARN du VIH-type VIH-IDI des patients infectés par le VIH a des implications majeures soins et santé publique Les taux d’ARN plasmatique du VIH chez les patients atteints d’une infection aiguë ont été rapportés à × copies / mL Cette virémie élevée peut se traduire par une prévalence accrue de la transmission du VIH chez les patients qui ne savent pas En outre, en raison de l’efficacité apparente de la thérapie au cours de l’infection primaire, les patients nouvellement infectés qui sont traités pourraient finalement ne pas avoir besoin de soins de longue durée toxiques, lourds et coûteux. traitement antirétroviral Cette étude suggère que les résultats faussement positifs des tests hétérophiles du virus Epstein-Barr souvent associée à l’infection primaire par le VIH, car tous les échantillons testés étaient négatifs pour l’ARN plasmatique du VIH.% IC%,% Cependant, les cas de résultats faux positifs des tests d’anticorps hétérophiles dans ce contexte restent préoccupants, En raison de l’amélioration des options de traitement pour les patients infectés par le VIH, l’identification de ces patients devient encore plus critique. Les médecins doivent envisager le diagnostic de l’infection primaire par le VIH pour tout patient présentant un syndrome viral. évaluation appropriée du risque de VIH, conseil et test

Remerciements

Nous remercions Linda Bendores, pour son aide à la collecte des échantillons, et Sheila Masci, pour son soutien technique. Nous rendons également hommage à Beverly Dale, Ph.D., qui a généreusement accepté de faire don des trousses de dépistage Roche Amplicor VIH Monitor pour l’étude |

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