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La cholélithiase peut être induite par des inhibiteurs de la protéase chez les patients

Traitement des inhibiteurs de l’ase Tous les patients ont été admis à l’hôpital en raison de douleurs abdominales hautes, avec jaunisse et coliques chez les patients âgés de plus de 5 ans infectés par le VIH depuis des années, selon le système de classification des Centers for Disease Control. Prévention [CDC; Atlanta, GA] était traitée avec une combinaison de lopinavir mg bid et de ritonavir mg bid Kaletra; Abbott, amprénavir mg bid, abacavir mg bid, et lamivudine mg bid Sa numération cellulaire CD à l’admission était de cellules / mm L’examen des résultats de laboratoire et les résultats d’imagerie ont révélé cholestase avec un cholédoque dilaté, une dimension biliaire, cm × cm × cm la vésicule biliaire et la pancréatite biliaire aiguë Après cholécystocortographie rétrograde endoscopique avec sphinctérotomie, des boues massives ont été drainées du canal biliaire commun. Un patient âgé de plus de 24 ans, infecté par le VIH depuis des années et présentant des antécédents de lymphome à lymphocytes B intestinaux. ans avant l’admission avec rémission complète après traitement par cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone CHOP chimiothérapie Il avait reçu HAART avec lopinavir mg bid plus ritonavir mg bid, abacavir mg bid, et névirapine mg bid À l’admission, son nombre de cellules CD était de cellules L’examen de laboratoire a montré une augmentation de l’alanine aminotransférase et de l’aspartate aminotransférase Augmentation des paramètres cholestatiques, des taux de phosphatase alcaline et des taux de γ-glutamyltransférase Une tomodensitométrie de l’abdomen a révélé une dilatation du canal cholédoque et des voies biliaires intrahépatiques Aucune lithiase biliaire, ganglion lymphatique hypertrophié et masse n’étaient détectables. Ils ont été enlevés par voie endoscopique.Un patient âgé qui avait été infecté par le VIH pendant des années et qui avait des antécédents de sarcome de Kaposi recevait de l’indinavir mg tid, de la lamivudine mg bid et de la stavudine mg bid ostéomyélite. Les résultats de laboratoire et les résultats de l’échographie abdominale ont révélé une cholestase, une cholécystite avec calculs dans la vésicule biliaire et une pancréatite aiguë. Après l’administration de liquides parentéraux et d’antibiotiques, la cholécystectomie chirurgicale et la cholangiographie peropératoire n’ont montré aucune masse et aucune anomalies anatomiquesLes hommes infectés par le VIH décrits ici ont tous été recevant un traitement antirétroviral avec au moins un inhibiteur de la protéase: ritonavir et lopinavir chez les patients et indinavir chez le patient Un patient recevant l’association ritonavir-lopinavir a également reçu l’amprénavir, un autre inhibiteur de la protéase Aucun patient n’avait d’antécédents de cholélithiase. ils ont des facteurs de risque prolithogéniques, tels que le jeûne ou le traitement par clofibrates. L’examen des résultats échographiques de base obtenus avant l’instauration du traitement antirétroviral HAART n’a révélé aucune lithiase biliaire chez aucun patient. L’hypertriglycéridémie provoquant une pancréatite aiguë a été exclue comme cause possible de cholestase. causes infectieuses de la cholestase En particulier, aucune infection myobactérienne n’a été observée. Les effets secondaires du traitement par des inhibiteurs de la protéase, tels que la lipodystrophie ou l’hyperlipoprotéinémie, ont été de plus en plus reconnus; l’hyperlipoprotéinémie entraîne parfois une pancréatite aiguë L’indinavir a également été reconnu comme cause de néphrolithiase, et l’hyperbilirubinémie non conjuguée induite récemment par l’indinavir résulte de l’inhibition directe de l’activité conjuguée de la bilirubine Il est intéressant de noter que l’indinavir Bien que nous n’ayons effectué aucune analyse des calculs biliaires et des calculs biliaires retrouvés chez nos patients, le traitement par l’indinavir ou le ritonavir pourrait avoir provoqué une lithiase biliaire chez nos patients, étant donné qu’aucun autre En outre, jusqu’à présent, aucune récidive de cholélithiase après modification du plan de traitement n’a été notée. Il reste à déterminer si la lithiase biliaire est due à la précipitation de l’indinavir ou à l’augmentation de la production de calculs biliaires, comme la bilirubine, induite par l’indinavir. Hypothèse de Verdon et al Sur la base des cas décrits ici, il semble s que l’un de nos patients a été traité avec l’indinavir. Comme tous les inhibiteurs de la protéase utilisés indinavir, le ritonavir, le lopinavir et l’amprénavir sont métabolisés par l’isoforme CYPA du cytochrome P-. système enzymatique, ces médicaments peuvent altérer le métabolisme des médicaments ou d’autres substrats, conduisant à une augmentation des substances lithogènes dans la bile Bien qu’un mécanisme et toutes les exigences supplémentaires de cet effet secondaire possiblement médicamenteux restent inconnus, les patients recevant un traitement antirétroviral avec les inhibiteurs de la protéase doivent être surveillés attentivement en cas de cholélithiase ou de cholestase nouvellement apparue