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Impact de la vaccination répétée sur l’efficacité du vaccin contre la grippe AHN et B pendant les saisons

Friday, July 6th, 2018 | Vincent | Suppléments

L’effet des antécédents de vaccination antigrippale sur l’efficacité du vaccin a été évalué dans une cohorte communautaire au fil des saisons. La vaccination de la saison courante et de la saison précédente a produit des niveaux de protection similaires; la protection induite par le vaccin était la plus forte chez les personnes sans antécédents récents de vaccination

Contexte Des études récentes suggèrent que la vaccination antigrippale de la saison précédente peut influencer l’efficacité de la vaccination en cours, mais n’a pas été évaluée dans une seule population sur plusieurs années. Méthodes Les patients présentant des maladies respiratoires aiguës ont été recrutés prospectivement pendant la saison grippale. Les vaccins respiratoires ont été testés pour la grippe et les dates de vaccination obtenues à partir d’un registre validé. L’état vaccinal a été déterminé pour les saisons actuelles, précédentes et antérieures. L’efficacité vaccinale VE a été calculée pour les participants âgés ≥ ≥ ans. les inscriptions pendant les saisons; % et% ont été positifs pour la grippe AHN et B, respectivement. La vaccination pendant le courant seulement, le précédent ou les deux saisons a produit une protection similaire contre la plage VE ajustée au HN,% -% et B% -%. la saison actuelle VE contre HN était significativement plus élevée chez les personnes vaccinées sans antécédents de vaccination%; % intervalle de confiance [IC],% -% par rapport aux sujets vaccinés ayant des antécédents fréquents de vaccination%; % CI,% -%; P = VE contre B était%% CI,% -% et%% IC,% -%, respectivement P = Des résultats similaires ont été observés lorsque l’analyse était limitée aux adultes – annéesConclusions La vaccination actuelle et précédente a généré des niveaux de protection similaires, et la protection induite par le vaccin était la plus grande pour les personnes non vaccinées au cours des années précédentes Des études supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les effets à long terme de la vaccination annuelle

Le Comité consultatif sur les pratiques vaccinales ACIP recommande des vaccinations antigrippales annuelles pour toutes les personnes âgées de ≥ mois depuis Bien que la vaccination annuelle ait été recommandée pour les adultes âgés ≥ ans et certains groupes à haut risque depuis des décennies, l’impact des antécédents vaccinaux L’efficacité du vaccin en cours n’est pas claire Malgré les débats antérieurs sur la pertinence de la vaccination répétée , peu d’études sur l’influenza aviaire ont examiné l’effet des vaccinations reçues au cours des saisons précédentes. les adultes n’ont trouvé aucune différence cohérente dans l’efficacité de la vaccination primaire contre la vaccination sérologique confirmée Des études observationnelles récentes ont suggéré que le VE pourrait être influencé par la vaccination de la saison précédente Cependant, ces études étaient limitées aux saisons. limitées, les facteurs de confusion liés à la vaccination répétée Compte tenu de la recommandation universelle pour la revaccination annuelle de la grippe aux États-Unis, une meilleure compréhension de la relation entre les antécédents de vaccination et la VE en cours est nécessaire Des études annuelles de VE ont été menées dans une cohorte de la communauté du Wisconsin depuis -, et des années d’antécédents de vaccination sont disponibles pour la plupart des participants à l’étude Cela a permis d’explorer les effets de la vaccination antérieure pendant plusieurs saisons et d’évaluer la relation entre la propension à vacciner et l’efficacité du vaccin.

Méthodes

Population étudiée et inscription

De – à -, des études observationnelles de la grippe VE ont été menées dans une cohorte communautaire définie en utilisant des méthodes de recrutement et de laboratoire cohérentes [, -] Les résidents communautaires d’une zone de code postal autour de Marshfield, Wisconsin, avec ≥ mois de résidence continue étaient admissible à l’inscription chaque saison De – jusqu’à -, la cohorte était réservée aux personnes pour lesquelles la vaccination était recommandée en fonction de l’âge ou de la présence d’un état médical à risque élevé recommandé par ACIP In – et toutes les saisons suivantes, la cohorte A chaque saison grippale, les personnes éligibles ont été activement recrutées lors d’une rencontre clinique pour maladies respiratoires aiguës. ARI Les participants ont rempli une interview pour évaluer l’apparition de la maladie et les symptômes. Les méthodes de prélèvement varient selon la saison, mais une écouvillonnage nasal, rhinopharyngien ou un prélèvement nasal combiné peu profond et un écouvillon oropharyngé ont été Des échantillons de Swab ont été testés pour le type et sous-type de grippe en utilisant la réaction en chaîne de polymérase de transcription inverse et les cultures virales en temps réel à la Marshfield Clinic Research Foundation comme décrit précédemment Culture seule a été réalisée sur des échantillons prélevés Nous excluons les enfants âgés de plusieurs mois à plusieurs années car les critères pour être considérés comme complètement vaccinés ont varié pendant la période d’étude et étaient basés sur les antécédents de vaccination. La plupart des individus n’étaient pas inscrits plus d’une fois par saison Pour les personnes ayant plusieurs inscriptions en saison pour des épisodes de maladie distincts, l’analyse comprenait soit la première inscription si toutes étaient négatives ou la première inscription associée à un test de grippe positif; % de toutes les visites d’inscription ont été incluses en fonction de ces critèresLes procédures d’examen ont été approuvées par le Conseil d’examen institutionnel de la Clinique Marshfield Le consentement éclairé a été obtenu auprès de tous les adultes et parents / tuteurs des enfants

Histoire de la vaccination

Les antécédents de vaccination antigrippale ont été obtenus à partir d’un registre de vaccination en ligne utilisé en temps réel par tous les fournisseurs de vaccins desservant la population: http://www.recinorg. Les études de validation pendant – et – , et – les saisons non publiées ont démontré que le registre Le statut vaccinal a été déterminé pour la saison en cours et les saisons précédentes. Les personnes ont été considérées vaccinées pendant la saison en cours si elles avaient reçu un vaccin saisonnier ≥ jours avant le début de la maladie. Août-juillet Les antécédents vaccinaux quinquennaux ont été déterminés pour les personnes ayant ≥ ≥ années de résidence continue dans la communauté avant l’inscription aux études. Les antécédents vaccinaux à cinq ans excluant la saison en cours ont été classés en catégories: vaccinés fréquents vaccinés au cours des dernières saisons, peu fréquents vaccinés vaccinés dans des saisons passées, et nonvaccinees aucun vaccin dans les saisons dernières personnes qui ont reçu le vaccin vivant atténué de la grippe ont été exclus

Estimation de l’efficacité du vaccin

L’efficacité des vaccins a été évaluée à l’aide d’une étude cas-témoin négative. Cas où les personnes atteintes d’IRA médicalement soignées étaient des influenza de laboratoire Les témoins étaient des personnes atteintes d’IRA dont la grippe était négative Deux modèles étaient considérés Le premier modèle incluait des variables d’exposition Pour la vaccination en cours et la vaccination de la saison précédente, et un terme d’interaction pour la vaccination actuelle et précédente En utilisant ce modèle, VE a été estimé pour toutes les combinaisons d’exposition au vaccin de la saison actuelle et précédente: vacciné à la fois et la saison précédente, vaccinés uniquement pendant la saison en cours, vaccinés uniquement la saison précédente et non vaccinés dans le groupe de référence actuel ou précédent. Le deuxième modèle incluait des variables d’exposition pour la vaccination et la vaccination annuelle de la saison en cours. En fonction de ce modèle, la VE a été estimée pour toutes les combinaisons d’exposition au vaccin pendant la saison en cours et les antécédents vaccinaux: vaccination de la saison courante et vaccinés fréquents, vaccination de saison et vaccinés peu fréquents, vaccination de la saison courante et non vaccinés, pas de vaccination en cours et vaccinés fréquemment, L’efficacité vaccinale a été estimée en% × – odds ratio en utilisant des modèles de régression logistique pour chaque niveau d’interaction. Comme d’autres études VE utilisant l’approche test-negative [,,], nous avons ajusté en fonction de l’âge en utilisant une B-spline cubique avec des noeuds équidistants, des conditions médicales à haut risque, un intervalle entre l’apparition de la maladie et la collecte des échantillons. En outre, tout diagnostic d’influenza documenté dans le dossier médical de la saison précédente et des saisons précédentes a été inclus dans le modèle ajusté pour l’examen des antécédents vaccinaux de la saison précédente et de l’année précédente, respectivement. Les maladies à risque élevé ont été classées dans les groupes suivants: cardiovasculaires, diabétiques, pulmonaires et autres. Ces dernières comprennent le cancer, les maladies rénales, les maladies du foie, les troubles sanguins, les troubles immunosuppresseurs, les troubles métaboliques et les troubles neurologiques et musculo-squelettiques. codes disponibles sur demandeNous avons estimé le VE séparément pour les infections grippales AHN et B Seules les saisons avec infections à HN – through – et – through – ou B – through – through – through – dans la communauté ont été incluses Nous avons estimé séparément VE contre HN pour chacune des infections. les saisons – et – qui ont représenté la majorité des cas HN au cours de la période d’étude La composante HN du vaccin En revanche, le vaccin incluait une nouvelle souche HN par rapport à l’année précédente. Il y avait trop peu de cas d’infection saisonnière à HN durant la période d’étude pour estimer le VE pour HN. parce que le vaccin monovalent n’était pas disponible avant la vague pandémique locale et que les virus saisonniers étaient absents. Nous avons effectué des analyses de sensibilité restreignant certains groupes d’âge – années, années et années, car la vaccination répétée est courante chez les adultes plus âgés. inquiétude particulière Nous avons également effectué une analyse restreinte aux participants ayant subi un écouvillonnage quelques jours après l’apparition de la maladie en raison d’un biais de classification erroné avec retard de la collecte des échantillons. Les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS; SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

& lt; Diabète & lt; Pulmonaire & lt; & lt; Autre risque élevé & lt; Intervalle entre l’apparition et l’inscription & lt; & lt; & lt; d – d – d Grippe diagnostiquée Saison précédente Saisons précédentes & lt; Caractéristique Cas AHNa Bb HN n = Contrôles négatifs pour l’influenza n = P Cas Valuec B n = Contrôles négatifs pour l’influenza n = P Valuec Non% Non% Non% Non% Saison grippale & lt; & lt; – – – – – – – – Age & lt; – y – y – y – y – y ≥ y Sexe masculin & lt; & lt; Conditionné à haut risque Tout & lt; & lt; Cardiovasculaire & lt; Diabète & lt; Pulmonaire & lt; & lt; Autre risque élevé & lt; Intervalle entre l’apparition et l’inscription & lt; & lt; & lt; d – d – d Grippe diagnostiquée Saison précédente Saisons précédentes & lt; a Excludes – et – saisons parce que les virus HN n’ont pas été identifiés dans la population étudiéeb Exclut – saison parce que les virus de type B n’ont pas été identifiés dans la population étudiéecLes valeurs P ont été calculées avec χ testd Présence de ≥ code médical , tel que défini par le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination conseils pour les conditions qui augmentent le risque de complications de la grippe Influence de la classification internationale des maladies, Code de la neuvième révision pour l’infection grippale dans le dossier médicalAnalogie de vaccination varié avec l’âge, le sexe et la condition à haut risque Tableau Les personnes non vaccinées étaient plus susceptibles d’être plus jeunes et les hommes Les personnes âgées et les personnes à risque élevé étaient plus susceptibles de se faire vacciner pendant la saison actuelle et les saisons précédentes, et elles étaient plus susceptibles d’être fréquemment vaccinées au cours des années précédentes. Caractéristiques des participants inscrits par antécédents de vaccination, âge ≥ Y Oreilles Caractéristique Situation actuelle et antérieure de la vaccination État actuel de la vaccination et de l’année Vaccination Historique Vacciné dans la saison actuelle et dans la saison précédente Vacciné dans la saison actuelle seulement Vacciné dans la saison précédente Seulement non vacciné Saison actuelle ou précédente Saison actuelle Vaccins fréquents Vaccins de saison et Vaccins peu fréquents Vaccins de saison et Vaccins non Vaccins de saison et Vaccins fréquents Non Vaccination de saison et Vaccins peu fréquents Non Vaccination de saison et non vaccinés Âge – y – y – y – y – y ≥ y Sexe Féminin Mâle Risque élevé conditionn Any Cardiovasculaire Diabète Pneumatique Autre Aucun Diagnostic de l’influenza au cours des saisons précédentes Oui Non Diagnostic de l’influenza au cours des saisons précédentesc Oui Non Vaccin monovalent reçu en cas de pandémie Oui Non Statut vaccinal actuel et antérieur État actuel de la vaccination et antécédents annuels de vaccination Vaccinés Saison Vaccinée en Saison Actuelle seulement Vaccinée en Saison Précédente Vaccins Non-Vaccinés et Vaccins Fréquents Vaccins de Vaccination et Vaccins Fréquents Pas de vaccination contre la saison courante et de vaccins fréquents Pas de vaccination contre la saison courante et de vaccins peu fréquents Pas de vaccination contre la saison courante et les non-vaccinés Age – y – y – y – y – y Sexe masculin Sexe féminin Maladies à risque élevé Diagnostic de l’influenza au cours des saisons précédentes Oui Non Diagnostic de l’influenza au cours des saisons précédentesc Oui Non R pandémie monovalent vaccinée vaccinée Oui Non Les données sont présentées sous forme de ligne% a Chez les personnes ayant ≥ ≥ ans de résidence continueb Présence ≥ d’un code médical à haut risque documenté au cours de l’année précédente, tel que défini par le Comité consultatif sur les pratiques vaccinales. augmenter le risque de complications de influenzac Présence de la classification internationale des maladies, neuvième code de révision pour l’infection grippale dans le dossier médical Parmi les participants inscrits pendant ou après la saison

Efficacité du vaccin contre l’influenza AHN

Les estimations de VE contre l’infection à HN médicalement assistée étaient similaires pour la vaccination dans la saison actuelle et la saison précédente, la saison actuelle seulement, et la saison précédente seulement, mais les intervalles de confiance étaient larges. L’IE ajusté était%% IC,% -%,%% CI,% -%, et%% CI,% -%, respectivement, pour chacun de ces groupes Figure Figure Voir en grandDifférente Télécharger l’efficacité vaccinale non ajustée et ajustée VE de divers antécédents vaccinaux contre la grippe AHN associé à une infection respiratoire aiguë associée à une infection médicale, âge ≥ ans aAjusté pour l’âge, le sexe, les conditions à haut risque, la saison, les jours d’intervalle entre le début et la collecte des échantillons et le code de diagnostic de la grippe dans les saisons précédentes bPour les personnes ayant ≥ ≥ ans de résidence continue cP = comparaison entre les groupes : aVE, efficacité vaccinale ajustée; CI, intervalle de confiance; Efficacité vaccinale non ajustéeFigure View largeTélécharger diapositiveEfficacité vaccinale non ajustée et ajustée VE de divers antécédents de vaccination contre la grippe AHN maladie respiratoire associée à une infection par le virus AHN, âge ≥ ans aRéglé pour l’âge, le sexe, les conditions à haut risque, la saison, les jours d’intervalle pour la collecte des échantillons, et le code de diagnostic de la grippe au cours des saisons précédentes bPersonnes ayant ≥ ≥ ans de résidence continue cP = pour la comparaison entre les groupes dP = pour la comparaison entre les groupes Abréviations: aVE, efficacité vaccinale ajustée; CI, intervalle de confiance; uVE, efficacité vaccinale non corrigéeL’analyse incluant la fréquence de vaccination annuelle était limitée aux individus ayant au moins des années de résidence La VE actuelle contre HN était significativement plus élevée%; % IC,% -% parmi les non vaccinés, c’est-à-dire ceux vaccinés pendant la saison en cours mais pas au cours des années précédentes par rapport aux vaccinés fréquents%; % CI,% -%; P = Saison actuelle VE était%% CI,% -% parmi les vaccinés peu fréquents La précision des estimations VE pour les saisons et – était plus faible, mais nous avons observé des modèles similaires par rapport à l’analyse de saison. Les données relatives aux antécédents de vaccination étaient limitées dans certains groupes, mais la VE de la saison était la plus faible parmi les vaccinés fréquents, ce qui correspond à l’ensemble de la population. résultats, bien que les intervalles de confiance étaient larges et inclus zéro pour certains groupes

Efficacité du vaccin contre l’influenza B

Pour la protection contre les infections grippales B médicalement assistées, VE était similaire pour la vaccination dans la saison actuelle et la saison précédente, la saison actuelle seulement, et la saison précédente seulement. Le VE ajusté était% IC%,% -%,%% CI,% -%, et %% CI,% -%, respectivement, pour chacun de ces groupes Figure Dans l’analyse des antécédents de vaccination, l’EV ajusté contre B était significativement plus élevé P = parmi les non vaccinés avec un% de vaccination en cours de saison; % IC,% -% par rapport aux vaccinés fréquents avec vaccination en cours de saison%; % CI,% -% Figure Agrandir l’imageTarif visuelEfficacité vaccinale non ajustée et ajustée VE de divers antécédents de vaccination contre les infections respiratoires aiguës associées au virus de la grippe B, âge ≥ ans aRéglé pour l’âge, le sexe, les conditions à haut risque, la saison, les jours d’intervalle du début à la collecte des échantillons et au code de diagnostic de la grippe au cours des saisons précédentes bPour les personnes ayant ≥ ≥ ans de résidence continue cP = pour la comparaison entre les groupes Abréviations: aVE, efficacité vaccinale ajustée; CI, intervalle de confiance; Efficacité vaccinale non ajustéeFigure View largeTélécharger DiapositiveEfficacité vaccinale non ajustée et ajustée VE de divers antécédents vaccinaux contre la maladie respiratoire aiguë associée à l’infection par le virus de la grippe B, âge ≥ ans aRéglé pour l’âge, le sexe, les conditions à haut risque, saison, intervalle entre le début pour échantillonner la collecte et le code de diagnostic de la grippe au cours des saisons précédentes bPersonnes ayant ≥ ≥ ans de résidence continue cP = pour la comparaison entre les groupes Abréviations: aVE, efficacité vaccinale ajustée; CI, intervalle de confiance; uVE, efficacité vaccinale non ajustée Il existe des preuves de protection résiduelle parmi les vaccinés fréquents et peu fréquents qui n’ont pas reçu le vaccin de saison en cours. Le VE ajusté était% IC%,% -% et%% CI,% -% pour ces groupes respectivement

Analyses de sensibilité

Les estimations VE pour HN et B étaient similaires lorsque l’analyse était limitée aux individus âgés de plusieurs années, mais la taille de l’échantillon était plus petite et les différences VE entre les groupes n’étaient pas significatives. La différence absolue de VE était ≤%, avec quelques exceptions. Cependant, les IC étaient des données larges non représentées Tableau Effectifs non corrigés et ajustés de l’efficacité vaccinale contre le virus de la grippe AHN Associé à une infection Respiratoire aiguë médicalement associée Infection montrant l’effet des covariables individuelles Statut vaccinal Saison et Saison Précédente Vaccination et Vaccination Année-Vaccination Histoires Vaccinés Vaccinés Saison Sante Vaccins Saison Précédente Saison Vaccination Vaccination Vaccin

Vaccin Vaccin rare Vaccin de saison Non vacciné Non Vaccin de saison en cours Vaccin fréquent Vaccin de saison en cours Vaccin peu fréquent Age ≥ y Non ajusté – – – – – – – – ajusté pour l’âge – – – – – – – – Ajusté pour le sexe – – – – – – – – Ajusté pour la saison – – – – – – – – Ajusté pour l’état à haut risque – – – – – – – à – Ajusté pour l’intervalle entre le début et le prélèvement – – – – – – – à – Ajusté pour antécédents de la grippe b – – – – – – – – à Entièrement ajusté – – – – – – – – à Âge – y Non ajusté – – – – – – – – à Entièrement ajusté – – – – à – – – à – Âge – y Non ajusté – – – – – – – – à Totalement ajusté – – – – à – – – – à Âge ≥ y Non ajusté – – à – à – – – à – à Totalement ajusté – – à – to – to – to – to – to État de la vaccination Saison actuelle et précédente Saison actuelle – Vaccination Statut et Vaccination – Année Vaccins Vaccinés Tous les deux Vaccinés Saison actuelle seulement Vaccinés Saison précédente seulement Vaccination courante Vaccination fréquente Saison actuelle

Vaccin Vaccin rare Vaccin de saison Non vacciné Non Vaccin de saison en cours Vaccin fréquent Vaccin de saison en cours Vaccin peu fréquent Age ≥ y Non ajusté – – – – – – – – ajusté pour l’âge – – – – – – – – Ajusté pour le sexe – – – – – – – – Ajusté pour la saison – – – – – – – – Ajusté pour l’état à haut risque – – – – – – – à – Ajusté pour l’intervalle entre le début et le prélèvement – – – – – – – à – Ajusté pour antécédents de la grippe b – – – – – – – – à Entièrement ajusté – – – – – – – – à Âge – y Non ajusté – – – – – – – – à Entièrement ajusté – – – – à – – – à – Âge – y Non ajusté – – – – – – – – à Totalement ajusté – – – – à – – – – à Âge ≥ y Non ajusté – – à – à – – – à – à Totalement ajusté – – à – Chez les personnes ayant ≥ ≥ ans de résidence continueb Présence de la Classification internationale des maladies, code de neuvième révision pour l’infection grippale dans le dossier médical de la saison précédente dans le modèle d’exposition aux vaccins pour le présent et le précédent Ajusté pour l’âge, le sexe, les conditions à haut risque, la saison, les jours d’intervalle entre le début et la collecte des échantillons, et le code de diagnostic de la grippe dans les saisons précédentesTableau non corrigé et ajusté sur l’efficacité des vaccins Contre les infections respiratoires aiguës associées à l’infection par le virus de l’influenza B Maladie Effet des covariables individuelles Statut de la vaccination Saison actuelle et précédente Saison actuelle et annuelle Vaccination de statut et Vaccination an-Y Histoire Vaccinés Tous les deux Vaccinés Saison actuelle Vaccinés Saison précédente seulement Vaccination courante Vaccination fréquente Vaccination courante Vaccin rare Saison non vaccinée Non Vaccin Vaccination fréquente Vaccins fréquents Non Vaccination contre la saison courante Vaccins peu fréquents Age ≥ y Non ajusté – – – – – – – – Ajusté pour l’âge – – – – – – – – Ajusté pour le sexe – – – – – – – – Ajusté pour la saison – – – – – – – – Ajusté pour toute condition à haut risque – – – – – – – – Ajusté pour l’intervalle entre le début et le prélèvement de l’échantillon – – – – – – – – Ajusté pour l’histo ryb – – – – – – – – Entièrement ajusté – – – – – – – – Âge – y Non ajusté – – – – – – – à – Entièrement ajustéc – – – – à – – – à – Âge – y Non ajusté – – – – – – – à – Entièrement ajusté – – – … … … … … Âge ≥ y Non ajusté – – – – – – à – – à l’état de vaccination Saison actuelle et précédente Saison de vaccination actuelle et «Vaccination anaérobie» Histoirea Vaccinée Les deux Vaccinés Saison actuelle seulement Vaccinés Saison précédente seulement Vaccination courante Vaccins fréquents Vaccination courante Vaccins peu fréquents Vaccination courante Vaccins non vaccinés Vaccins non courants Vaccins fréquents Vaccins non courants Vaccins peu fréquents Âge ≥ ans non ajustés – – – – – – – Ajusté pour l’âge – – – – – – – – Ajusté pour le sexe – – – – – – – – Ajusté pour la saison – – – – – – – – Ajusté pour toute condition à haut risque – – – – – – – – Ajusté pour l’intervalle entre le début et la collecte de l’échantillon – – – – – – – – Ajusté pour l’histoire antérieure de la grippeb – ​​- – – – – – – Entièrement ajustéc – – – – – – – – Âge – y Non ajusté – – – – – – – à – Entièrement ajusté c – – – – à – – – à – Âge – y Non ajusté – – – – – – – à – Totalement ajusté – – – … … … … … Âge ≥ y Non – – – – – – à – – à Parmi les personnes avec ≥ ans de co résidence permanenteb Présence de la Classification internationale des Maladies, code de neuvième révision pour l’infection grippale dans le dossier médical de la saison précédente dans le modèle d’exposition au vaccin pour la saison actuelle et la saison précédente et les saisons précédentes dans le modèle d’exposition vaccinale pour l’an l’âge, le sexe, les conditions à risque élevé, la saison, les jours d’intervalle du début à la collecte des échantillons et le code de diagnostic de la grippe dans les saisons précédentes

DISCUSSION

la saison actuelle et précédente par rapport à ceux vaccinés dans la saison actuelle seulement Notre analyse n’a pas suggéré de preuve d’interférence vaccinale lorsque nous avons considéré la vaccination de la saison précédente Cependant, l’analyse utilisant des années de données de vaccination historiques suggérait une différence significative en VE chez les vaccinés fréquents par rapport aux non vaccinés L’interférence due à une vaccination antérieure répétée est une explication possible de cette différence, mais une confusion non mesurée pourrait aussi expliquer les différences observées. Les mécanismes immunologiques potentiels pour l’interférence vaccinale ne sont pas bien compris. «Épuisement immunitaire et / ou dérive antigénique des virus grippaux circulants vis-à-vis des antigènes vaccinaux Le rôle potentiel du péché antigénique original est particulièrement intriguant car il postule que l’exposition aux antigènes grippaux peut préférentiellement accroître les réponses mémoire préexistantes à la v antigènes irus au détriment des réponses de novo au vaccin actuel ou à la souche infectante Chez la plupart des gens, la vaccination semble stimuler les réponses préexistantes de la mémoire contre les souches antigéniquement apparentées, circulant auparavant Revue des données disponibles, auteurs d’un commentaire suggéré que le potentiel du péché antigénique original est le plus grand lorsque “les virus séquentiels sont de parenté antigénique intermédiaire; quand ils sont antigéniquement complexes; La preuve du péché antigénique original est la plus forte pour les infections grippales naturelles séquentielles On ne sait pas si la vaccination antigrippale répétée génère des effets d’une ampleur similaireCette étude présentait plusieurs limites La confusion non mesurée peut avoir influencé les estimations VE, comme Les personnes qui choisissent de se faire vacciner chaque année peuvent avoir des caractéristiques et un risque de grippe différents de ceux qui ne se font pas vacciner chaque année. Bien que nous nous soyons adaptés aux codes de diagnostic antérieurs, les antécédents d’infection grippale pourraient être une source de confusion non mesurée. les maladies entraînent des soins médicaux ou de la documentation Cependant, nous avons trouvé des tendances similaires pour l’effet de la vaccination antérieure même lorsque l’analyse était limitée aux personnes plus jeunes qui étaient moins susceptibles d’être fréquemment vaccinées ou d’avoir des infections antérieures. pour donner des résultats VE qui étaient virtu identiques à ceux obtenus en utilisant l’analyse des essais cliniques standard or dans une réanalyse récente des données d’essais cliniques sur les vaccins antigrippaux En outre, plusieurs autres études ont indiqué qu’il s’agit d’une méthode valide pour estimer VE selon un large éventail d’hypothèses Néanmoins, cette étude a examiné VE contre la grippe médicalement assisté et les résultats ne doivent pas nécessairement être interprétés comme VE contre l’infection grippale en général. Malgré les données des saisons, la taille de l’échantillon dans certains groupes était limitée. Si les résultats sont cohérents pour toutes les saisons Bien que nos résultats représentent des effets globaux sur plusieurs saisons, il ressort des plus grandes saisons HN que l’EV de la saison actuelle est modifiée par les antécédents de vaccination, quelle que soit la saison ou s’il y avait ou non le composant du vaccin Nous n’avons pas été en mesure d’évaluer le calendrier des vaccinations antérieures chez les patients des antécédents de vaccination fréquents Toutefois, la plupart des patients de ce groupe ont été vaccinés au moins une fois au cours des dernières saisons. Les résultats de ce groupe peuvent donc refléter des antécédents vaccinaux plus récents. Enfin, cette analyse se limite au vaccin antigrippal inactivé. En conclusion, nous avons constaté que la vaccination offrait une protection contre l’infection grippale assistée médicalement, indépendamment des antécédents de vaccination. Ceci est cohérent avec les essais cliniques randomisés sur l’efficacité du vaccin antigrippal Cependant, cette étude soulève des questions pertinentes sur le potentiel Interférence de la vaccination antigrippale annuelle répétée et de la protection résiduelle possible contre la vaccination de la saison précédente qui n’ont pas été pris en compte dans la plupart des essais Autres études observationnelles incluant l’évaluation simultanée de la réponse immunitaire aux antigènes vaccinaux et aux virus en circulation Nous croyons que les résultats de cette étude et d’autres appuient le besoin d’un autre essai clinique randomisé multisais. Bien qu’un essai randomisé ne puisse être mené aux États-Unis où la vaccination antigrippale est universellement recommandée, cela peut être faisable dans les pays qui le font. ne recommande pas actuellement la vaccination antigrippale pour les adultes en bonne santé Cela fournirait de nouvelles informations précieuses sur l’impact de la vaccination antigrippale annuelle répétée, et il aidera à guider les futures recommandations de politiques vaccinales

Remarques

Remerciements Nous remercions Burney Kieke, Sarah Kopitzke, Deanna Cole, Sandy Strey, Carol Beyer et les coordinateurs de recherche de la Marshfield Clinic Research Foundation pour leur contribution et leur soutien à cette étudeDisclaimer Les conclusions et les conclusions de cet article sont celles des auteurs et ne Représenter les points de vue officiels des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies Soutien Financier Ce travail a été soutenu par les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies grâce à un accord de coopération U IPPotential conflits d’intérêts HQM, MES, JKM, DLM et EAB MedImmune Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués