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La mesure de régurgitation mitrale prédit les résultats cliniques du traitement

Classement quantitatif de la régurgitation mitrale, basé sur le l’orifice régurgitant efficace de la valve et le volume régurgité de sang, est un prédicteur puissant du résultat clinique de la gestion médicale chez les patients asymptomatiques. Les patients avec un orifice régurgitant efficace de 40 mm2 ou plus devraient être considérés pour la réparation chirurgicale. Le pouvoir pronostique de cette classification quantitative a remplacé celui de tous les autres index semi-quantitatifs, disent les auteurs de la nouvelle étude. Ils ont déterminé avec précision les taux de décès de toute cause, la mort par des causes cardiaques, et les événements cardiaques avec l’utilisation de la gestion médicale basée sur cette nouvelle classification (New England Journal of Medicine 2005; 352: 875-83). Les chercheurs, dirigés par Le Dr Maurice Enriquez-Sarano des divisions des maladies cardiovasculaires et de la médecine interne de la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota, a recruté 456 patients présentant une régurgitation mitrale organique asymptomatique pour déterminer les facteurs prédictifs indépendants de la sévérité de la régurgitation mitrale. L’âge moyen des patients était de 63 (écart type 14) et la fraction d’éjection moyenne était de 70% (8%); L’étude a révélé que le pouvoir prédictif d’un orifice régurgitant efficace croissant (rapport de risque ajusté par incrément de 10 mm2, 1,18; intervalle de confiance à 95% de 1,06 à 1,30; P 0,03) remplaçait tous les autres critères qualitatifs et quantitatifs. mesures de régurgitation. Les autres déterminants indépendants de la survie étaient l’augmentation de l’âge et la présence de diabète. La survie à cinq ans chez les patients ayant un orifice régurgitant efficace de 40 mm2 ou plus était plus faible que prévu selon les données du recensement américain (58% v 78%, P = 0,03). Comparativement aux patients ayant un orifice régurgitant inférieur à 20 mm2, ceux présentant un orifice de 40 mm2 ou plus présentaient un risque accru de décès quelle qu’en soit la cause (rapport de risque ajusté 2,90, intervalle de confiance à 95% de 1,33 à 6,32; ), la mort par causes cardiaques (5,21; 1,98 à 14,40; P <0,03); et les événements cardiaques (5,66; 3,07 à 10,56; P <0,03). La chirurgie cardiaque a finalement été réalisée chez 232 patients et a été associée indépendamment à amélioration de la survie (0,28; 0,14 à 0,55; P < 0,01). La chirurgie cardiaque, malgré l'augmentation associée du risque de fibrillation auriculaire, a nettement réduit le risque d'insuffisance cardiaque et de mortalité et a normalisé l'espérance de vie des patients. Les patients ayant un orifice régurgitant efficace de 40 mm2 ou plus la probabilité de décès ou la chirurgie cardiaque tardive était de 84%, ce qui suggère que la chirurgie est presque inévitable. Les patients avec un orifice régurgitant efficace de 20-39 mm2 avaient des taux de complication initialement faibles mais qui ont ensuite augmenté avec le temps. Dans un éditorial du même journal (p 928) Drs Catherine Otto et Christopher Salerno de la division de chirurgie cardiothoracique de l'Université de Washington, Seattle, a exhorté à la prudence médian. Ils ont estimé que la précision est nécessaire pour mesurer la régurgitation avec précision et que la gradation quantitative peut être difficile lorsque la régurgitation est présente uniquement en fin de systole, comme cela est souvent le cas chez les patients atteints de prolapsus et de fibrillation auriculaire.