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Problèmes de sommeil et poids

Wednesday, June 13th, 2018 | Vincent | Sécurité des vaccins

“Les personnes qui ne peuvent pas dormir la nuit devraient perdre au moins deux pierres”, rapporte le Daily Express. Le journal ajoute que les scientifiques ont déclaré que “le meilleur traitement pour un trouble du sommeil est de mettre le patient au régime”. Il est dit qu’une étude chez des patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil (qui provoque des interruptions de la respiration pendant le sommeil) a montré que ceux qui étaient nourris montraient des améliorations marquées dans leur sommeil et perdaient chacun 20 livres (9 kg).

Cette étude fournit des preuves que la «modification du mode de vie», qui comprend des conseils sur l’alimentation et l’exercice, est efficace pour traiter l’apnée obstructive du sommeil si elle est administrée à l’aide d’un programme intense. En tant que tel, les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil sont conseillés de suivre des conseils pour faire plus d’exercice et perdre du poids. Ceux avec des symptômes sérieux ont besoin d’une évaluation complète.

Le Daily Express peut avoir donné l’impression que tous les troubles du sommeil peuvent être résolus par la perte de poids. Ce n’est pas le cas, car tous les troubles du sommeil ne sont pas dus à l’apnée obstructive du sommeil. Il y a beaucoup d’autres raisons pour le sommeil perturbé qui n’ont rien à voir avec le poids.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Henri Tuomilehto et des collègues de l’Université de Kuopio et d’autres instituts universitaires et médicaux en Finlande ont mené la recherche. L’étude a été soutenue par l’hôpital universitaire de Kuopio, la Fondation Juho Vainio, la Fondation Yrjo Jahnsson, la Fondation Jalmari et Rauha Ahokkaan et la Fondation finlandaise contre la tuberculose. Il a été publié dans la revue médicale américaine American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

L’apnée obstructive du sommeil est une condition dans laquelle les voies respiratoires supérieures s’effondrent à plusieurs reprises au cours de la nuit, entraînant une respiration irrégulière et un sommeil perturbé. L’obésité est un facteur de risque connu pour ce trouble et la perte de poids est connue pour améliorer les symptômes (ainsi que la réduction du risque d’autres troubles liés au poids). Les chercheurs disent que bien que les directives cliniques recommandent la perte de poids, il n’y a pas eu d’études contrôlées randomisées qui ont évalué les effets de la réduction de poids sur l’apnée obstructive du sommeil légère.

Cet essai contrôlé randomisé a été mis en place pour évaluer si “la réduction de poids intensive et l’intervention de style de vie” améliore les résultats chez les patients en surpoids avec une légère apnée obstructive du sommeil. Les chercheurs ont recruté 81 patients référés au CHU de Kuopio entre octobre 2004 et décembre 2006. Tous les participants avaient entre 18 et 65 ans avec des indices de masse corporelle (IMC) allant de 28 à 40 kg / m2 et une apnée légère (5 -15 événements par heure) selon l’index d’apnée-hypopnée (AHI), un index utilisé pour évaluer la sévérité de cette maladie. Les patients ont ensuite été répartis aléatoirement soit dans un groupe d’intervention, soit dans un groupe témoin.

L’intervention était une intervention de style de vie d’un an qui a débuté avec un régime hypocalorique de 12 semaines (600-800 kcal / jour). Les objectifs de perte de poids individuels ont été décidés et toutes les deux semaines, le patient a rencontré un nutritionniste qui a donné des conseils sur le régime alimentaire, l’exercice et les changements positifs de style de vie. Après la période initiale de 12 semaines, on a conseillé aux participants de maintenir un régime faible en gras et d’augmenter leur activité physique quotidienne globale. Au total, les participants du groupe d’intervention ont été consultés 14 fois par le nutritionniste au cours de l’année. Le poids a été mesuré à chaque visite et un questionnaire évaluant la qualité de vie a été fourni au début de l’étude et à la visite de trois mois. Les enregistrements de sommeil (lorsque la respiration pendant le sommeil a été mesurée à la maison) ont été effectués au début de l’étude, à trois mois et à un an, et des scores ont été attribués à l’IAH. Les résultats de ces lectures cardiorespiratoires ont été évalués par un médecin formé qui ne savait pas dans quel groupe se trouvait le participant (intervention ou contrôle). La taille, le poids, le tour de taille et la tension artérielle ont également été mesurés au début de l’étude, à trois mois et à un an.

Les témoins ont reçu une seule séance de counseling (donnant des conseils généraux sur l’alimentation et l’exercice). Après un an, les chercheurs ont comparé la variation de l’IAH et la perte de poids entre les groupes d’intervention et de contrôle.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs affirment que même s’il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé, les personnes du groupe d’intervention étaient en moyenne plus lourdes, avec un IMC et un tour de taille plus élevés. Avant le début de l’étude, 89% du groupe d’intervention étaient obèses contre 60% du groupe témoin. Neuf participants (cinq de l’intervention et quatre du contrôle) ont abandonné. La perte de poids était globalement plus importante dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin (23,6 livres contre 5,3 livres (10,7 kg contre 2,4 kg)). Après un an, les changements dans le poids corporel, l’IMC et le tour de taille étaient plus importants dans le groupe d’intervention, bien qu’il y ait eu quelques changements dans le groupe témoin.

Lors de la visite de trois mois, les symptômes de l’apnée du sommeil étaient moins graves dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin (score AHI: 5,3 événements par heure avec l’intervention par rapport à 8,1 avec le contrôle). Cette différence a été maintenue à un an. Dans l’ensemble, une légère apnée obstructive du sommeil a été guérie dans 63% des cas, comparativement à 35% dans le groupe témoin.

L’intervention a amélioré certains aspects de la qualité de vie et réduit le ronflement. La somnolence semblait diminuer considérablement dans les deux groupes après un an.

À l’aide de modèles statistiques, les chercheurs ont découvert que les changements dans la gravité de l’apnée du sommeil étaient associés à des changements de poids et de tour de taille. Une réduction du poids corporel de 11 livres (5 kg) signifiait une réduction de l’IAH de deux (deux événements de moins par heure). Plus le poids perdu était élevé, plus les taux de guérison semblaient élevés.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs affirment que le counseling de style de vie intensif avec un programme de réduction de poids initial peut traiter l’apnée obstructive du sommeil et que les bénéfices persistent sur une période d’un an. Ce maintien à long terme des résultats est crucial. Ils disent que “un traitement plus agressif de l’obésité chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil est bien fondé”.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Ce petit essai contrôlé randomisé fournit de bonnes preuves que la perte de poids est une stratégie de traitement appropriée pour l’apnée obstructive du sommeil. Les lignes directrices cliniques recommandent d’encourager la perte de poids chez les personnes dont l’obésité contribue à leurs symptômes. Cette étude soutient ce conseil.

Il y a quelques points à garder à l’esprit lors de l’interprétation des résultats de cette étude:

Bien qu’il s’agisse d’un essai contrôlé randomisé, les groupes d’intervention et de contrôle n’étaient pas équilibrés au début de cette étude. Cependant, les chercheurs disent qu’ils ont examiné l’interaction entre l’IMC au début de l’étude et l’efficacité du traitement et conclure que cela n’a pas eu d’effet. Cela signifie que le fait que le groupe d’intervention ait un IMC plus élevé était peu susceptible d’expliquer les différents effets du traitement observés.

Il est important de souligner que cette étude n’a porté que sur une cause particulière des problèmes de sommeil, l’apnée obstructive du sommeil. Il y a beaucoup d’autres raisons pour le sommeil perturbé qui n’ont rien à voir avec le poids.

L’étude était petite et les patients peuvent avoir été un groupe motivé. L’intervention a été intensive et les participants ont reçu un régime hypocalorique, des séances d’exercices supervisées par des physiothérapeutes et cinq visites initiales sur 10 semaines et 14 rencontres de suivi face à face avec un nutritionniste pendant un an. Comme la conformité peut être un problème avec les programmes de style de vie, c’est une caractéristique importante de cette recherche que les chercheurs semblent avoir eu du succès avec ces participants. Les parties du programme qui ont réellement contribué au succès, par exemple la régularité des visites de suivi auprès d’une nutritionniste ou le contenu des conseils offerts, nécessitent une évaluation plus poussée.

Une revue systématique publiée par la Cochrane Library sur les interventions de style de vie (perte de poids, hygiène du sommeil et exercice physique) pour l’apnée obstructive du sommeil a conclu qu’il n’y avait pas assez de preuves et que des essais contrôlés randomisés étaient nécessaires. Cette étude fournit des preuves plus solides que ce sont des interventions efficaces, mais laisse quelques questions supplémentaires, telles que: à quel point l’intervention de style de vie doit être intensive pour réussir?