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Gérer les comportements difficiles dans la démence

Sunday, June 3rd, 2018 | Vincent | Suppléments

Le comportement difficile est un terme fourre-tout qui, dans le contexte de la démence, comprend une ou plusieurs combinaisons de cris, d’errance, de morsures, de lancers d’objets, de conversations répétitives possessions et autres objets, agitation et colère générale, attaques physiques contre les autres et réveils d’autres la nuit. En bref, ce terme décrit tout comportement des patients jugé dangereux pour eux-mêmes, leurs collègues et le personnel, ou considéré comme antisocial dans des environnements où ces patients doivent coexister avec d’autres à long terme. les comportements ont traditionnellement été menés par des politiques institutionnelles de contrôle et de confinement, consistant en des combinaisons de contraintes environnementales, mécaniques ou chimiques.1 Cependant, de telles approches sont de plus en plus remises en question pour des raisons éthiques et pour leur base factuelle. Maintenant, un essai contrôlé randomisé dans le BMJ de cette semaine indique qu’une intervention psychosociale et une aide pour le personnel des maisons de soins infirmiers afin de promouvoir davantage de soins centrés sur la personne constituent une alternative efficace aux médicaments neuroleptiques.2 Quelles sont les preuves des approches traditionnelles de gestion comportement difficile dans la démence? La contrainte environnementale, considérée par certains comme une mesure de sécurité, signifie le confinement des individus dans des pièces ou des unités spécifiques par des méthodes telles que le verrouillage des portes et la surveillance générale de l’utilisation de l’espace. Une telle restriction met l’accent sur la nature institutionnelle des milieux de soins et sur l’expérience des patients en matière de services, et les meilleures pratiques actuelles visent à minimiser leur utilisation. Les contraintes mécaniques telles que les barrières et les ceintures de sécurité sont toujours utilisées pour contrôler les résidents des centres de soins infirmiers ayant une déficience cognitive3. Comme pour la limitation environnementale, les infirmières le justifient généralement par la sécurité des patients, citant la prévention des fractures de la hanche. Il existe cependant peu de preuves scientifiques suggérant que les contraintes mécaniques réduisent considérablement les risques ou les dommages; En effet, le recours à moins de contraintes mécaniques peut même réduire les blessures graves chez les résidents de maisons de soins infirmiers4. Une proportion substantielle des résidents atteints de démence reçoivent des tranquillisants pour maîtriser les comportements problématiques.5 Encore une fois, les preuves de recherche sont limitées. , 6,7 et certains disent que cela peut être nuisible troubles bipolaires. 8 Les justifications passées et actuelles de nombreuses formes de restriction font-elles simplement partie d’une rhétorique humaniste? 9 Le débat éthique plus général de ces dernières années a souvent porté sur les contraintes environnementales, mécaniques et chimiques. Unisson10,11 En particulier, les éthiciens ont attaqué l’argument utilitariste de maximiser la réduction des dommages pour le patient et ceux qui l’entourent par la retenue. En outre, citant les principes d’autonomie et de bienfaisance, les éthiciens ont contesté l’argument selon lequel la restriction de l’autonomie par la contrainte est nécessaire pour agir de manière bénéfique12. Ces arguments très divers contre la retenue sont certainement convaincants. Mais ils auront peu d’impact sur la pratique à moins que les cliniciens explorent des alternatives viables pour protéger et soigner leurs patients, comme la recherche sur les interventions psychosociales et les subtilités des procédures et des pratiques utilisées dans les soins de longue durée. Si elles déchiffrent les messages subtils dans les actions de leurs patients, elles seront en mesure de se rendre compte qu’un comportement difficile n’est pas dénué de sens, imprévisible et gérable uniquement par la retenue.1 De plus, les comportements du personnel, en particulier la reconnaissance et la manipulation des situations de déclenchement, peuvent jouer un rôle central dans la manifestation de comportements difficiles chez les patients.7 Les soins de longue durée ont besoin d’un “ retour aux notions de base ” approche, en mettant l’accent sur les valeurs et les activités fondamentales et sur les proximités, les interactions et les relations entre les personnes. L’espoir est que, grâce à cela, une nouvelle culture de soins de démence devrait se concentrer sur les besoins individuels des patients, plutôt que sur la retenue.1 Des essais cliniques supplémentaires d’interventions psychologiques et psychosociales pour gérer un comportement difficile dans la démence sont urgents.Des enquêtes quantitatives et des recherches qualitatives approfondies devraient également aider à comprendre les contextes importants tels que les systèmes et les institutions de santé et les perceptions et attitudes du public. Il ne sera pas facile d’engager le personnel à utiliser des méthodes non pharmacologiques et non physiques. cultures de pratique. Les traducteurs de connaissances, par exemple les infirmières de pratique avancée, joueront un rôle central dans la création de cohérence au sein des environnements cliniques et entre eux. Les services de santé du monde entier doivent établir des directives et des normes nationales pour toutes les pratiques associées à des comportements difficiles, y compris ceux d’orientation psychologique ou psychosociale.