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Régime végétarien «pourrait avoir de légers avantages dans le diabète»

Thursday, May 31st, 2018 | Vincent | Vieillir en bonne santé

“Le régime végétal va battre le diabète: le mode de vie sans viande guérit les maladies mortelles”, titre-t-il généralement exagéré dans le Daily Express.

Mais les chercheurs ont découvert qu’un régime végétarien avait entraîné une baisse assez modeste d’une seule mesure de la glycémie appelée HbA1C, une mesure du contrôle de la glycémie.

L’article fait état d’une revue systématique qui a combiné les résultats de six essais impliquant 255 personnes atteintes de diabète de type 2. Ils ont examiné si les régimes végétariens ou végétaliens amélioraient le contrôle de la glycémie par rapport à un régime témoin.

Dans l’ensemble, les résultats groupés de cinq de ces essais ont révélé que le régime végétarien ou végétalien réduisait l’HbA1c de 0,39%. Il n’y avait aucun effet significatif sur les niveaux de glucose à jeun, une évaluation de l’efficacité avec laquelle le corps peut traiter le glucose à court terme.

Cette légère réduction de l’HbA1c ne guérit pas. Comme les chercheurs l’ont eux-mêmes signalé, la réduction est moins importante que ce que l’on pourrait attendre si un patient était traité avec le médicament de choix pour le diabète de type 2, la metformine.

Cette revue a également diverses limitations importantes, y compris la conception variable et la qualité des six essais inclus. Ainsi, il ne prouve pas qu’un régime végétarien ou végétalien est meilleur pour une personne avec le diabète de type 2, et toutes les réclamations de médias d’un «traitement» pour la condition sont entièrement sans fondement.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université Keio au Japon et de l’École de médecine de l’Université George Washington aux États-Unis.

Le financement a été fourni par la Société japonaise pour la promotion de la science et le Nestlé Nutrition Council, Japon.

L’un des coauteurs a déclaré un conflit d’intérêts non financier. Cet auteur est président du Comité des médecins pour une médecine responsable, sans compensation financière.

Cette organisation est décrite dans la publication comme «favorisant l’utilisation d’aliments à base de plantes à faible teneur en matières grasses et déconseillant l’utilisation d’aliments d’origine animale, grasse et sucrée». Cela représente un conflit d’intérêts potentiel dans l’interprétation des résultats.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture, Cardiovascular Diagnosis and Therapy et l’étude est en libre accès, donc il est libre de lire l’étude en ligne.

La couverture de l’étude par le Daily Express est exacte et contient des informations contextuelles utiles, il est donc frustrant que son titre soit totalement trompeur, d’autant plus qu’il était en première page.

En fait, cette revue des études a révélé que les régimes végétariens ou végétaliens causaient une légère réduction de l’HbA1c par rapport aux régimes non végétariens. Ce n’est pas un remède dans aucun sens du mot.

La pensée actuelle est qu’il n’existe pas de remède pour le diabète de type 2. La condition peut être gérée avec succès, mais pas guérie.

L’étude est également applicable uniquement au diabète de type 2, de sorte que les titres ne s’appliquent pas au diabète de type 1.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une revue systématique et méta-analyse combinant les résultats d’essais contrôlés qui ont examiné les effets des régimes végétariens sur le contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2.

Comme le disent les chercheurs, des recherches antérieures ont suggéré un lien entre un régime végétarien et un meilleur contrôle de la glycémie, mais la relation n’est pas bien établie.

En outre, les chercheurs soulignent que les adventistes du septième jour, une confession chrétienne protestante dont les adeptes sont encouragés à adopter un régime végétarien, ont constaté une baisse des niveaux de diabète glycémie.

Cette revue visait à examiner cette zone grise. Une revue systématique et méta-analyse des essais contrôlés randomisés est la meilleure façon d’examiner les preuves à ce jour qui a évalué cette question.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recherché dans plusieurs bases de données (depuis leur création jusqu’en 2013) des essais cliniques publiés examinant les effets d’un régime végétarien, végétalien ou omnivore sur le contrôle de la glycémie chez les personnes diabétiques de type 2 âgées de plus de 20 ans.

Un régime végétarien était défini comme un régime excluant la viande, la volaille et le poisson, tandis qu’un régime végétalien excluait tous les produits d’origine animale.

Les essais admissibles ont eu une durée d’intervention d’au moins quatre semaines et ont examiné le principal résultat des changements de l’HbA1c.

Cela donne une indication du contrôle de la glycémie à plus long terme, car il indique la quantité de sucre transportée par les globules rouges, qui ont une durée de vie d’environ trois mois. Le changement dans les mesures de glycémie à jeun était un résultat secondaire.

Dans un effort supplémentaire pour trouver toutes les informations pertinentes pour l’examen, l’équipe de recherche a parcouru les listes de référence de tous les articles trouvés à partir de la recherche de bases de données électroniques, et a également contacté des experts pour des documents supplémentaires.

Les chercheurs ont évalué la qualité des études incluses et ont regroupé des études calculant la différence moyenne de HbA1c et de glycémie à jeun entre les régimes végétariens ou végétaliens et de comparaison.

Quels ont été les résultats de base?

Au total, six essais répondaient aux critères d’inclusion, impliquant 255 personnes atteintes de diabète de type 2 et ayant en moyenne 52 ans et demi. La durée moyenne de l’essai était de 23,7 semaines, soit environ six mois.

Cinq des études ont examiné les régimes végétaliens et un a étudié les régimes végétariens. Quatre essais ont été menés aux États-Unis, un au Brésil et un en République tchèque.

Sur les six études, trois étaient des essais contrôlés randomisés, un était un essai contrôlé randomisé par grappes, et deux étaient des essais contrôlés non randomisés.

Dans l’analyse groupée de cinq essais, le régime végétarien ou végétalien était associé à une réduction significative de l’HbA1c (-0,39%, intervalle de confiance à 95% [IC] -0,62 à -0,15) par rapport aux régimes témoins omnivores.

Mais l’analyse groupée de quatre essais n’a pas trouvé de réduction statistiquement significative de la glycémie à jeun: la différence moyenne avec le régime végétarien ou végétalien par rapport au contrôle était de -0,36 mmol / L, IC 95% -1,04 à 0,32.

Par rapport au contrôle, les régimes végétariens ou végétaliens ont également été associés à des réductions significatives de la quantité d’énergie totale fournie par le régime alimentaire, soit par les glucides, les protéines, les graisses totales, le cholestérol et les fibres.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «la consommation de régimes végétariens est associée à un meilleur contrôle [de la glycémie] dans le diabète de type 2».

Conclusion

Cette revue systématique a identifié six essais évaluant si les régimes végétariens ou végétaliens améliorent le contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2 par rapport au contrôle.

Il a trouvé que le régime végétarien ou végétalien donnait une amélioration significative dans une mesure du contrôle de la glycémie (HbA1c), mais pas dans une autre (glycémie à jeun).

Cependant, il y a quelques limites importantes à considérer avant que nous puissions catégoriquement conclure que les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient passer à un régime sans viande et sans poisson:

L’amélioration du contrôle de la glycémie était assez faible

Les résultats groupés de cinq essais ont montré qu’un régime végétarien ou végétalien était associé à une réduction de 0,39% de l’HbA1c, mais nous ne savons pas que cela aurait fait une différence clinique significative dans le contrôle du diabète chez l’individu.

Dans l’ensemble, bien que toute réduction soit susceptible d’être une bonne chose, le bénéfice précis dépendrait de ce que le niveau d’HbA1c d’une personne devait commencer.

L’HbA1c cible est généralement fixée à un niveau inférieur à environ 7%, il peut donc être plus utile de savoir si un régime végétarien ou végétalien a amélioré la proportion de personnes atteignant leur niveau d’HbA1c cible. La revue n’a également trouvé aucune amélioration dans le contrôle de la glycémie à jeun.

Les régimes d’intervention étaient variés

Malgré le fait que la publication ait tendance à se référer aux régimes d’intervention comme végétariens, ils étaient en réalité assez variés à travers les essais.

Quatre des essais ont été décrits comme végétaliens faibles en gras, un comme lacto-végétarien (un régime qui comprend des produits laitiers mais pas d’oeufs), et un lacto-ovo faible en protéines (semblable à un régime lacto-végétarien mais, comme le nom suggère, en mettant l’accent sur les aliments à faible teneur en protéines).

Les régimes de contrôle étaient également très variés à travers les essais

Les chercheurs ont inclus des régimes décrits comme omnivores, à faible teneur en matière grasse, «régime diabétique» et ceux qui ont suivi l’orientation de l’American Diabetic Association.

Dans l’ensemble, cela ne donne pas une image très claire de ce que les régimes ont été comparés, ce qui rend difficile de conclure qu’un régime particulier est associé à une amélioration du contrôle de la glycémie par rapport à un contrôle particulier.

Les essais ont des preuves de qualité variable

Seulement trois des six essais étudiés étaient de vrais essais contrôlés randomisés. Ils ont varié dans la durée de l’intervention diététique entre quatre et 74 semaines.

De plus, un seul des six essais (un essai contrôlé) aurait apporté des ajustements pour les facteurs de confusion potentiels (sexe, niveau d’HbA1c initial et médicament). Les autres ne signalent aucun ajustement.

Nous ne savons pas non plus comment les essais ont permis de vérifier que les régimes ont été suivis tels quels, ni aucune autre intervention ou conseil qui aurait pu être donné aux participants parallèlement à l’intervention diététique (comme des conseils sur l’activité physique).

L’examen ne comprenait que des essais publiés

Dans leur évaluation d’un éventuel biais de publication, les chercheurs ont observé que les plus petits essais qui ont trouvé des réductions du taux d’HbA1c étaient peut-être plus susceptibles d’avoir été publiés et donc inclus dans cette revue.

Le petit nombre de participants

Bien qu’il s’agisse d’une revue systématique des essais, le nombre total de participants était encore assez faible, à seulement 255. Il s’agit d’un très petit nombre de patients et il serait peut-être imprudent de fonder des conclusions fermes ou généralisables sur de si petits nombres.

Un régime végétarien ou végétalien peut être un choix de mode de vie sain pour une personne atteinte de diabète de type 2 si elle fournit une nutrition équilibrée. Mais de tels régimes peuvent encore être riches en graisses, en sel et en sucre si cela n’est pas contrôlé avec soin.

Un régime alimentaire sain doit être combiné à de l’exercice régulier pour que les gens puissent bénéficier d’autres bienfaits pour la santé, éviter le tabagisme et ne consommer que de l’alcool à des niveaux recommandés au niveau national ou au-dessous.

Dans l’ensemble, cette revue ne semble pas prouver de façon concluante qu’un régime végétarien ou végétalien est meilleur pour une personne atteinte de diabète de type 2. Il ne fournit certainement aucune preuve que ce régime guérit le diabète, comme l’un des titres de nouvelles suggère.

Pourvu que vous fassiez vos devoirs, il est possible de manger sainement avec un régime végétarien ou végétalien. Mais si vous souffrez de diabète de type 2, nous vous recommandons de consulter le médecin responsable de vos soins avant d’apporter des changements radicaux à votre alimentation.