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Infections à Campylobacter jejuni: mise à jour sur les questions et tendances émergentes

Sunday, May 27th, 2018 | Vincent | Suppléments

L’infection par Campylobacter jejuni est l’une des causes les plus fréquentes de gastro-entérite dans le monde; elle survient plus fréquemment que les infections causées par les espèces Salmonella, Shigella ou Escherichia coli O: H Dans les pays développés, l’incidence des infections à Campylobacter jejuni atteint son maximum pendant la petite enfance et encore au début de l’âge adulte. Un cas typique est caractérisé par la diarrhée, la fièvre et les crampes abdominales L’obtention de cultures de l’organisme à partir d’échantillons de selles reste le meilleur moyen de diagnostiquer cette infection. Une tendance alarmante récente est l’émergence rapide de souches de Campylobacter résistantes aux agents antimicrobiens dans le monde. Les complications des infections à C jejuni sont rares et la plupart des patients n’ont pas besoin d’antibiotiques Le syndrome de Guillain-Barré est maintenant reconnu comme une complication post-infectieuse de l’infection par C jejuni, mais son incidence est & lt; par infections Une préparation alimentaire et des pratiques de cuisson prudentes peuvent prévenir certaines infections à Campylobacter

Dans les pays en développement, les espèces de Campylobacter sont une cause importante de morbidité infantile causée par les maladies diarrhéiques. Elles sont parmi les causes les plus fréquentes de diarrhée chez les voyageurs des pays développés. De nombreuses études aux Etats-Unis et dans d’autres pays industrialisés ont montré que les infections à Campylobacter provoquaient des maladies diarrhéiques aussi fréquemment que les infections à Salmonella, Shigella ou Escherichia coli O: H Bien que des espèces de Campylobacter aient été identifiées , aux États-Unis>% des infections signalées avec Campylobacter sont avec C jejuni Par conséquent, cet article se limitera à une discussion sur C jejuni

Histoire

Malgré leur présence répandue, les espèces de Campylobacter n’ont pas été considérées comme une cause de diarrhée chez les humains avant , et leur impact en termes de nombre absolu d’infections humaines a émergé seulement dans les années passées. Les premières infections à Campylobacter Les infections ont été attribuées à Vibrio foetus maintenant connu pour être Campylobacter fetus et ont été réalisées par des vétérinaires pour être une cause d’avortements septiques chez les ovins et les bovins Dans, V foetus a été signalé comme étant la cause de l’avortement septique chez une femme, et pendant les décennies suivantes, l’organisme était considéré comme un pathogène rare, opportuniste et invasif qui se produisait principalement chez les hôtes affaiblis. En outre, le nouveau genre Campylobacter a été proposé Enfin, le développement et l’utilisation l’isolement de Campylobacter à partir des échantillons de selles dans les s a conduit à la reconnaissance au début s de l’importance de ces infections comme une cause de maladie gastro-intestinale chez l’homme Au milieu à la fin, il a été déterminé que les espèces de Campylobacter sont l’une des causes bactériennes les plus communes de la diarrhée dans le monde.

Microbiologie

Récemment, la séquence génomique complète de C jejuni a été caractérisée. On a noté la découverte de régions hypervariables qui pourraient être importantes dans la survie de l’organisme. Les espèces de Campylobacter sont mobiles au moyen de flagelles unipolaires ou bipolaires. Les organismes se développent assez lentement; Ils se développent mieux en ° C Parce que la plupart des espèces de Campylobacter sont résistantes à la céphalothine, un agent auquel la plupart des autres espèces de selles sont sensibles, la méthode habituelle d’isolement à partir de Étant donné que certaines espèces de Campylobacter, en particulier les espèces non-jejuni Campylobacter, sont sensibles à la céphalothine, la méthode du filtre et un milieu sans antibiotique doivent être utilisés si les résultats initiaux des cultures sont négatifs et la suspicion de Campylobacter L’infection est forte Cette méthode consiste d’abord à filtrer les selles sur un milieu sans antibiotique à travers des filtres de – um; les filtres bloqueront le passage de la plupart des flores fécales mais permettront le passage de bactéries plus petites telles que les espèces Campylobacter

Caractéristiques cliniques de la gastro-entérite à Campylobacter

Le plus souvent, l’infection par C jejuni entraîne une maladie gastro-intestinale aiguë caractérisée par la diarrhée, la fièvre et des crampes abdominales. Cliniquement, l’infection à Campylobacter est indiscernable des infections gastro-intestinales aiguës causées par d’autres agents pathogènes bactériens tels que Salmonella, Shigella et Yersinia. espèce Chez la plupart des patients, la diarrhée est soit lâche et aqueuse, soit sanglante; – les mouvements intestinaux par jour se produisent au pic de la maladie Chez certains patients, la diarrhée est minime et les crampes abdominales et la douleur sont les caractéristiques prédominantes; ceci peut conduire à un diagnostic erroné d’abdomen aigu et de laparotomie non nécessaire. La fièvre est rapportée par% des patients et peut être de bas grade ou> ° C et persister jusqu’à une semaine. A ce moment-là, la maladie a généralement disparu. en l’absence d’un traitement antibiotique spécifique Il arrive cependant que les patients développent une maladie diarrhéique plus longue et récurrente qui dure plusieurs semaines Bien que Campylobacter soit rarement identifié dans les selles des personnes en bonne santé, selon la population étudiée, le pourcentage de personnes Les leucocytes fécaux et les globules rouges sont détectés dans les selles de% des personnes infectées. La numération des globules blancs peut être modérément élevée. D’autres études de laboratoire, y compris la fonction hépatique, les électrolytes et les niveaux d’hématocrite, sont normales. inflammation colique diffuse peut être vu sur l’examen sigmoïdoscopique, Campylobacter entérite peut être confondue avec une maladie intestinale inflammatoire précoce Diagnostic de Campylobacter L’entérite est confirmée en obtenant des cultures de l’organisme à partir d’échantillons de selles. Certains laboratoires ont commencé à effectuer des analyses PCR sur des échantillons de selles pour Campylobacter, mais ce n’est pas encore une pratique standardise les tests spécifiques à l’espèce comme les tests immuno-enzymatiques. antigènes dans les échantillons de selles, ont été développés et peuvent également devenir utiles dans le diagnostic des infections à Campylobacter

Complications des infections à Campylobacter

Les complications locales des infections à Campylobacter résultent de la propagation directe du tractus gastro-intestinal et peuvent inclure cholécystite, pancréatite, péritonite et hémorragie gastro-intestinale massive. Les manifestations extra-intestinales de Campylobacter sont assez rares et peuvent inclure la méningite, l’endocardite, l’arthrite septique, l’ostéomyélite et septicémie néonatale La bactériémie est détectée chez moins de 100% des patients atteints d’entérite à Campylobacter et est plus susceptible de survenir chez les patients immunodéprimés ou chez les très jeunes ou très âgés. La bactériémie transitoire chez les hôtes immunocompétents atteints d’entérite C jejuni peut être plus fréquente mais non détectée parce que la plupart des souches sont rapidement éliminées par l’action destructrice du sérum humain normal et parce que les hémocultures ne sont pas systématiquement pratiquées chez les patients souffrant de maladie gastro-intestinale aiguë. Une maladie systémique grave causée par une infection à Campylobacter se produit rarement mais peut conduire à la septicémie et au décès. pour Campylobacter La plus importante complication postinfectieuse de l’infection par C jejuni est le syndrome de Guillain-Barré. GBS Le SGBS est une maladie démyélinisante aiguë du système nerveux périphérique qui affecte chaque année les personnes par habitant aux États-Unis. Les infections à C. jejuni sont fréquentes. déclenchement du SGB précédant probablement le% des cas de SGB, le risque de développer un SGB après l’infection par C jejuni est en fait assez faible & lt; cas de SGB par infection à C. jejuni Le risque de développer un SGB augmente après infection par certains sérotypes de Campylobacter. Aux États-Unis, le type O de Penner est le plus souvent associé au SGB ; En Afrique du Sud, Penner type O: sérotype le plus fréquemment associé au GBSGBS qui survient après une infection C jejuni est généralement une maladie plus grave, associée à une lésion axonale étendue, une plus grande probabilité de ventilation mécanique, et un risque accru d’irréversibilité dommages neurologiques En revanche, la sévérité de l’infection par C jejuni n’est pas associée à un risque accru de SGB. En effet, de nombreuses infections à C jejuni associées au SGB sont asymptomatiques car les symptômes neurologiques du SGB qui suivent l’infection par C jejuni surviennent habituellement. Les mimétismes moléculaires entre les glycolipides des nerfs périphériques ou les protéines de la myéline et les structures sur les lipopolysaccharides de certaines souches de Campylobacter jouent probablement un rôle dans la pathogenèse du SGB induit par Campylobacter Personnes atteintes du HLA -B antigène d’histocompatibilité sont enclins au développement de ar réactif thritis plusieurs semaines après l’infection par Campylobacter D’autres complications post-infectieuses de l’infection comprennent l’uvéite, l’anémie hémolytique, le syndrome hémolytique et urémique, la cardite et l’encéphalopathie.

Épidémiologie

Incidence Aux États-Unis, les infections à Campylobacter sont devenues des maladies à déclaration obligatoire dans de nombreux États au début de l’année; Cependant, dès les premières années de la surveillance de Campylobacter, de nombreux laboratoires de microbiologie hospitalière ne recherchaient pas Campylobacter lorsqu’ils procédaient à des cultures de selles pour d’autres agents pathogènes entériques. Des études ultérieures ont confirmé que lorsque des échantillons de selles diarrhéiques étaient détectés. Campylobacter a été identifié – fois plus fréquemment que Salmonella ou Shigella Même actuellement, les estimations ont montré que seulement dans les cas d’infection détectée de Campylobacter Estimations précises de l’incidence réelle de Campylobacter Les infections aux États-Unis et dans d’autres pays industrialisés dépendent de nombreuses sources de données Dans le Programme des maladies émergentes Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Foodnet des Centers for Disease Control et Prevention CDC a commencé à recueillir des données sur les maladies d’origine alimentaire aux États-Unis. Au cours de la première année, Campylobacter a été détecté plus fréquemment que tout autre agent pathogène – plus fréquemment que Salmonella et Shigella combinés. Cependant, l’incidence de l’infection à Campylobacter a diminué en%, bien que l’organisme demeure le pathogène entérique le plus fréquemment identifié. Les taux réduits ont été attribués aux efforts de prévention des maladies qui ont été mis en œuvre dans les établissements de restauration, les usines de transformation de viande et de volaille et les fermes de production d’œufs. presque% de la population entière

Diapositives de certaines infections bactériennes entériques détectées par le Réseau de surveillance active des aliments des Centres de contrôle et de prévention des maladies États-Unis, -Table Voir grandTarifs de certaines infections bactériennes entériques détectées par le Réseau de surveillance active des aliments des Centres de contrôle des maladies et Prévention États-Unis, Données démographiques Les distributions d’âge et de sexe des infections à Campylobacter sont uniques parmi les bactéries pathogènes entériques Dans les pays industrialisés, les pics d’âge se produisent: le premier est à & lt; De plus, il y a une prépondérance de mâles parmi les personnes infectées, qui commence pendant la petite enfance et persiste jusqu’à un âge avancé Les raisons de ces distributions selon l’âge et le sexe reste inconnu Depuis le début des rapports nationaux sur Campylobacter au début des années, les infections ont montré une distribution saisonnière marquée, avec une poussée qui commence en mai et culmine en août Sources et transmission de l’infection La voie la plus importante des infections à Campylobacter Aux États-Unis et dans d’autres pays industrialisés, la consommation et la manipulation de poulet demeurent inchangées. Des études réalisées dans de nombreuses régions des États-Unis, d’Europe et d’Australie ont montré que% -% de toutes les infections à Campylobacter étaient attribuables à la consommation de poulet. ne sera pas surprenant compte tenu de la fréquence de consommation des produits avicoles et de la contamination presque universelle de la carcasse de poulet Avec Campylobacter En effet, il a été estimé que la goutte de jus de poulet peut contenir des organismes infectieux Même en accordant une attention particulière au bon lavage des mains et au nettoyage des planches à découper, il est facile de voir comment de simples erreurs. En raison de la chaleur qui tue les espèces Campylobacter viables, la cuisson complète du poulet doit être considérée comme une mesure importante de sécurité alimentaire. D’autres aliments et activités ont également été impliqués comme sources d’infection à Campylobacter. l’infection représente une petite fraction des infections à Campylobacter chez l’homme, la plupart des infections sont sporadiques, la consommation de lait non pasteurisé est la cause d’infection la plus fréquemment signalée Autres sources d’infection sporadique: saucisses ou viande rouge notamment dans les pays scandinaves, eau contaminée, contact avec des animaux de compagnie en particulier les oiseaux et les chats, et les voyages internationaux Bec ause la dose infectieuse de Campylobacter est assez élevée par rapport à celle de Shigella ou de Giardia – les organismes ingérés sont nécessaires pour produire la maladie dans% -% des personnes , la transmission de personne à personne est inhabituelle Infections à campylobacter dans les garderies ou les institutions psychiatriques sont presque inconnues Bien que l’incidence signalée d’infection à Campylobacter chez les hommes homosexuels soit presque multipliée par rapport à la population générale , une analyse récente montre que le taux n’est pas plus élevé que chez les hommes hétérosexuels du même âge. pays Dans les pays en développement, l’épidémiologie des infections à Campylobacter est très différente de celle des pays industrialisés. Dans les pays en développement tropicaux, les infections à Campylobacter sont hyperendémiques chez les jeunes enfants, en particulier ceux qui sont âgés de moins de 16 ans. Dans les pays développés, les infections asymptomatiques à Campylobacter sont inhabituelles. En outre, dans les pays en développement, les épidémies sont rares et la maladie ne présente pas le caractère saisonnier marqué observé dans les pays industrialisés. pays développés et en développement, Campylobacter reste l’une des causes bactériennes les plus communes de la diarrhée

Traitement et résistance

Le maintien de l’hydratation et de l’équilibre électrolytique, pas un traitement antibiotique, est la pierre angulaire du traitement de l’entérite à Campylobacter En effet, la plupart des patients atteints d’infection à Campylobacter ont une maladie spontanément résolutive et ne nécessitent pas d’antibiotiques du tout. être utilisé Ceux-ci comprennent des fièvres élevées, des selles sanglantes, des symptômes de maladie prolongée qui durent & gt; La décision d’utiliser des antibiotiques devrait être prise judicieusement Aux États-Unis, la cause la plus fréquente de diarrhée sanglante n’est pas Campylobacter mais E. coli O: H infection Des études récentes suggèrent que l’administration de les antibiotiques chez les enfants atteints d’E. coli O: H augmentent le risque de syndrome hémolytique et urémique HUS , une séquelle reconnue de cette infection. Par conséquent, les jeunes enfants atteints de diarrhée sanglante et d’autres qui pourraient être infectés par E. coli O: H et HUS ne doivent pas être traités avec des antibiotiques sauf si cela est absolument nécessaire ou jusqu’à ce que cette infection soit exclue. Jusqu’à il y a quelques années, si un traitement antimicrobien était indiqué pour une infection à Campylobacter, les fluoroquinolones étaient considérées comme les médicaments de choix. patients car les symptômes de la fièvre à entérite à Campylobacter, des crampes abdominales et de la diarrhée sont indiscernables cliniquement. De plus, ces autres agents pathogènes étaient généralement sensibles aux fluoroquinolones, mais un traitement empirique de ces médicaments pouvait être utilisé sans attendre les résultats des cultures de selles. Les fluoroquinolones étaient particulièrement appropriées pour le traitement de la diarrhée du voyageur Cependant, au cours des dernières années, une proportion rapidement croissante de souches de Campylobacter dans le monde entier a été identifiée comme résistant aux fluoroquinolones. Dans des pays européens comme la Suède, les Pays-Bas, la Finlande et l’Espagne Sans surprise, cela a coïncidé avec l’initiation de l’administration de fluoroquinolone, enrofloxacine, aux animaux destinés à l’alimentation dans ces pays Augmentation similaire des fluoroquinolones chez les isolats de Campylobacter des humains a été observée au Royaume-Uni après la pproval de l’utilisation des fluoroquinolones dans les animaux vétérinaires là aussi bien

Tableau Vue largeTélécharger la diapositivePourcentage d’isolats de Campylobacter chez l’homme présentant une résistance primaire aux fluoroquinolonesTable View largeTélécharger la lamePourcentage d’isolats de Campylobacter chez l’homme présentant une résistance primaire aux fluoroquinolones Aux États-Unis, l’homologation de la sarafloxacine et de l’enrofloxacine chez les volailles a contribué à augmenter le Dans cet état, la résistance aux fluoroquinolones chez les isolats de Campylobacter chez l’homme est passée de% en à% en. L’impact de l’utilisation de fluoroquinolones chez les animaux destinés à la consommation sur la santé humaine a récemment fait l’objet d’une étude récente sur les infections à Campylobacter. Réunion de l’Organisation mondiale de la santé En plus d’une utilisation plus prudente de ces agents chez les humains, des contrôles internationaux sur l’utilisation d’antibiotiques chez les animaux destinés à l’alimentation pourraient devenir nécessaires pour réduire le développement de résistances supplémentaires chez les bactéries pathogènes d’origine alimentaire. o être considéré comme le médicament optimal pour le traitement des infections à Campylobacter Malgré des décennies d’utilisation, le taux de résistance de Campylobacter à l’érythromycine reste faible. Autres avantages de l’érythromycine: faible coût, innocuité, facilité d’administration et spectre d’activité étroit. et tétracyclines, l’érythromycine peut être administrée sans danger aux enfants et aux femmes enceintes et est moins susceptible que beaucoup d’agents d’exercer un effet inhibiteur sur d’autres flores fécales. Le stéarate d’érythromycine est résistant aux acides, stable et incomplètement absorbé. il peut être capable d’exercer un effet de contact dans tout l’intestin La dose recommandée pour les adultes est mg par voie orale par jour pendant des jours Pour les enfants, la dose recommandée est mg par kg par jour en doses fractionnées pendant plusieurs jours. clarithromycine, sont également efficaces contre les infections à C jejuni, mais elles sont plus la rythromycine et n’apportent aucun avantage clinique Les espèces Campylobacter sont généralement sensibles aux aminoglycosides, au chloramphénicol, à la clindamycine, aux nitrofuranes et à l’imipénem. Les taux élevés de résistance font de la tétracycline, de l’amoxicilline, de l’ampicilline, du métronidazole et des céphalosporines les espèces sont intrinsèquement résistantes à la vancomycine, à la rifampicine et au triméthoprime

La prévention

Parce que la plupart des infections à Campylobacter sont acquises en consommant ou manipulation de la volaille, le moyen idéal pour contrôler le nombre d’infections humaines serait de limiter la contamination des élevages de volailles Cependant, la contamination quasi universelle de la volaille par Campylobacter et la charge bactérienne lourde dans ces troupeaux [ ] rendre impossible l’élimination de Campylobacter chez les poulets, sinon impossible Le traitement de masse et la distribution actuels du poulet peuvent amplifier la charge bactérienne; peut-être de futures recherches mèneront à la création d’un système qui produira des poulets légèrement colonisés par Campylobacter. Les nouvelles stratégies incluront probablement la limitation de la consommation d’antibiotiques par les animaux, la désinfection de leurs aliments et de leur eau, l’isolement du contagieusement malade Peut-être que l’irradiation d’aliments d’origine animale deviendra un jour suffisamment acceptable pour le public pour en faire une méthode de contrôle de la contamination bactérienne des aliments. Prendre soin des habitudes de préparation des aliments dans la cuisine est également important pour prévenir les infections. devraient être cuits pas suffisamment carbonisés à l’extérieur et rose à gauche près de l’os utilisation d’un thermomètre à viande peut aider à assurer que les températures adéquates pour tuer les organismes d’espèces Campylobacter sont obtenues planches à découper et les ustensiles utilisés dans le traitement de la volaille non cuite ou d’autres viandes doivent être lavés avec de l’eau chaude savonneuse avant d’être utilisé pour la préparation de sala ds ou d’autres aliments qui sont consommés crus Bien que la transmission de C jejuni de personne à personne soit inhabituelle, les personnes souffrant de maladies diarrhéiques aiguës devraient éviter la préparation et la manipulation des aliments jusqu’à ce que leur maladie disparaisse. devrait se laver les mains après avoir utilisé la salle de bain, surtout s’ils ont la diarrhée De même, toutes les personnes, mais surtout celles qui manipulent des animaux domestiques ou d’autres animaux, devraient se laver les mains avant de manger. consommation de lait non pasteurisé; cela devrait être souligné aux femmes enceintes, les personnes immunodéprimées âgées, ou d’autres personnes en qui C infection jejuni peuvent avoir des conséquences graves Les personnes qui voyagent aux pays et aux campeurs en développement devraient être mis en garde contre l’eau non traitée potable L’utilisation systématique d’une prophylaxie antibiotique pour prévenir les infections à Campylobacter n’est pas recommandé