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Manifestations cutanées inhabituelles de la tuberculose miliaire

Tuesday, May 15th, 2018 | Vincent | Physiothérapie

Les manifestations cutanées de tuberculose miliaire sont extrêmement rares Nous décrivons une femme âgée atteinte de leucopénie qui a développé des lésions cutanées infiltrées dermiques-hypodermiques et ulcératives au cours de la tuberculose miliaire tuberculose miliaire a été diagnostiquée lorsque les bacilles Mycobacterium tuberculosis ont été isolés par des cultures de lavage broncho-alvéolaire Lorsque des bacilles acido-résistants ont été détectés lors de l’examen histopathologique de biopsies hépatiques, pulmonaires et cutanées, l’incidence croissante de patients immunocompromis peut être observée plus fréquemment. La tuberculose miliaire aiguë de la peau est une manifestation exceptionnelle. Cela est dû à une dissémination hématogène aiguë de M tuberculosis sur la peau. Nous décrivons un patient ayant des manifestations cutanées inhabituelles de tuberculose miliaire.

La tuberculose est endémique dans les pays en développement et réapparaît dans le monde industrialisé Dans certains cas, Mycobacterium tuberculosis peut être hautement transmissible et virulent Avec l’augmentation de l’incidence des patients immunodéprimés, des manifestations inhabituelles de tuberculose peuvent être observées plus souvent. de ces manifestations inhabituelles, la tuberculose miliaire aiguë de la peau, est causée par la dissémination hématogène aiguë de M tuberculosis à la peau. Dans leur revue dans, Schermer et al décrit des cas rapportés chez les adultes et fournit une description détaillée de cette entité. une femme âgée de un an qui a eu une tuberculose miliaire avec des manifestations cutanées inhabituelles

Rapport de cas

Sept ans plus tôt, elle avait été traitée pour un adénocarcinome du sein avec chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie. Elle n’avait aucun contact connu avec la tuberculose et aucun antécédent. En juin, la chimiothérapie a été interrompue à cause de la leucopénie. En août de la même année, elle a été admise dans notre service à cause d’une fièvre persistante, malgré les symptômes de la maladie métrorragie. plusieurs cours d’antibiothérapie À l’admission, elle était dyspnéique et ses signes vitaux étaient les suivants: température, ° C; pression sanguine, / mm Hg; impulsion, / min; et respirations, / min Lors de l’examen physique, la patiente présentait des lésions cutanées importantes et douloureuses situées sur l’abdomen, la poitrine et les membres supérieurs et inférieurs. Ces lésions étaient érythémateuses, violacées, infiltrées, dermiques-hypodermiques de diamètre mm; figure lésion localisée sur un doigt était une figure ulcérée. Les études de laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: WBC, / mm% neutrophiles segmentés; hémoglobine, g / L; hématocrite,%; plaquettes,, / mm Les paramètres des gaz du sang artériel déterminés dans l’air ambiant étaient les suivants: Pco, mm Hg; Po, mm Hg; et pH, Les résultats des tests de la fonction hépatique sont les suivants: niveau d’aspartate aminotransférase, plage normale U / L, – U / L; taux d’alanine aminotransférase, plage normale U / L, – U / L; taux de phosphatase alcaline, plage normale U / L, U / L et niveau de bilirubine conjuguée, μM / L plage normale, – μM / L Sa sérologie VIH était négativeLa thérapie pour la septicémie présumée à bacilles gram négatif a débuté avec la ceftazidime et la tobramycine Facteur stimulant les colonies de granulocytes Cependant, l’examen radiographique et le scanner thoracique ont montré des infiltrats réticulo-nodulaires diffus des deux poumons, typiques de la tuberculose miliaire. Le patient étant resté fébrile, une thérapie antituberculeuse avec isoniazide, rifampine, pyrazinamide et éthambutol a été ajoutée au traitement. L’évaluation de l’échantillon de biopsie cutanée a révélé de multiples lésions nécrotiques à la frontière entre le derme et le tissu sous-cutané, confirmant le diagnostic de tuberculose. Ces granulomes n’étaient pas de véritables granulomes car ils étaient composés de macrophages hydropes et morts. bacilles rapides dans les zones de tissu nécrotique Quelques bacilles intracellulaires Les biopsies de la moelle osseuse ont montré des métastases de l’adénocarcinome mammaire et de l’hypoplasie myéloïde, mais pas de granulome ou de bacilles acido-résistants. Le patient a présenté des métastases de l’adénocarcinome mammaire et de l’hypoplasie myéloïde. a été transféré à l’unité de soins intensifs Son état s’est détérioré rapidement, et elle est morte des jours plus tard Cultures du liquide de lavage broncho-alvéolaire et du sang ont donné une souche de M tuberculosis qui était sensible à tous les agents antituberculeux

Discussion

Ce patient souffrait de tuberculose miliaire avec dissémination cutanée. La tuberculose miliaire se développe habituellement après dissémination hématogène chez les patients immunodéprimés. Une tuberculose disséminée a été rapportée en association avec des cancers, parfois après chimiothérapie ou traitement avec des glucocorticoïdes Notre patiente n’avait pas reçu de glucocorticoïdes. était leucopénique Des anomalies hématologiques sévères, telles que la leucopénie et la pancytopénie, ont été rapportées comme complications de la tuberculose disséminée après invasion de mycobactéries par la moelle osseuse Cependant, la leucopénie observée chez notre patient était probablement le résultat de l’infiltration médullaire par adénocarcinome métastatique. manifestations cutanées inhabituelles Les lésions cutanées associées à la tuberculose miliaire ont été décrites comme une tuberculose miliaire aiguë de la peau tuberculose cutis miliaris disseminata, la tuberculose cutis acuta generalisata et la tuberculose disséminée de la peau Tuberculose cutanée peut prendre différentes formes; Le lupus vulgaire est le type le plus commun en Europe Cependant, la tuberculose miliaire aiguë de la peau, manifestation rare de l’infection par M. tuberculosis, est due à la propagation hématogène des bacilles au cours de la tuberculose miliaire . Chez les enfants avant que les agents antituberculeux soient disponibles, réémerge chez les patients adultes immunodéprimés Dans leur revue publiée dans, Schermer et al décrivent un total de ces cas chez les patients adultes Depuis lors, des cas documentés ont été rapportés, principalement ces dernières années [- La plupart d’entre eux étaient des patients atteints de SIDA Daikos et al ont rapporté que la tuberculose miliaire aiguë de la peau se produisait chez des patients infectés par le VIH sévèrement immunodéprimés avec un nombre de cellules T CD / mm, parfois avec un tubercule multirésistant. bacilliLes lésions de tuberculose miliaire aiguë de la peau ont été décrites comme des vésiculopapules devenues nécrosées. Schermer et al ont rapporté des papules bleu-rouge à brun, initiales y discret, la taille d’une tête d’épingle – mm de diamètre, et peu nombreux; les lésions peuvent être couvertes par de minuscules vésicules ou contenir une substance purulente, et après la rupture, laisser des papules avec une croûte centrale Des lésions maculaires, pustuleuses ou purpuriques, des papules folliculaires, des ulcérations et des nodules sous-cutanés ont parfois été rapportés avec les papules typiques. ,,] Cependant, dans ce cas, les caractéristiques cliniques et histologiques étaient rares. Le patient présentait des plaques dermiques-hypodermiques inflammatoires inhabituelles, grandes et infiltrées, ulcérées. Ces caractéristiques simulent des embolies septiques à bacilles Gram négatif chez un patient septique atteint de leucopénie. , diffèrent des descriptions classiques et récentes de la tuberculose miliaire cutanée [,,] Les caractéristiques histologiques classiques de la tuberculose miliaire aiguë de la peau sont constituées de zones d’un infiltrat inflammatoire composé de lymphocytes, de plasmocytes et de neutrophiles avec des zones dermiques superficielles focales de nécrose et formation d’abcès sans véritable granulome caséif La présence de bacilles acido-alcoolo-résistants Une caractéristique histologique atypique était évidente dans notre cas, avec des zones étendues de nécrose sans véritable bord histiocytaire ou vascularite fibrinoïde. A notre connaissance, aucun cas de tuberculose miliaire cutanée avec de telles caractéristiques cliniques n’a été signalé. [1] Les principales séries sur la tuberculose miliaire ne mentionnent généralement pas les lésions cutanées et, lorsqu’elles sont mentionnées, elles ne sont pas décrites avec précision. Tuberculose miliaire aiguë de la peau doit être différenciée des lésions cutanées précédant la tuberculose miliaire, de celles liées à un foyer sous-jacent, ou de celles survenant après la thérapie La tuberculose miliaire aiguë de la peau a été classée comme une forme hématogène aiguë de tuberculose cutanée par McGregor et Beyt [ ] Cette forme aiguë est caractérisée par des lésions cutanées survenant au cours La tuberculose miliaire aiguë de la peau a été associée à un mauvais pronostic Dans le cas de notre patiente, on peut supposer que la présentation cutanée inhabituelle a entraîné un retard de la tuberculose miliaire. pour fournir un traitement efficace Cette forme clinique inhabituelle illustre à nouveau la grande diversité dans le spectre des manifestations cliniques de la tuberculose et la nécessité de prendre conscience des manifestations inhabituelles de la maladie à un moment où les conditions immunosuppressives augmentent.

Remerciements

Nous remercions le Dr Jean Philippe Lacour pour ses critiques utiles; Drs Jean François Michiels et Marie Christine Saint-Paul pour l’étude de pathologie; Les Drs Véronique Mondain, Francine De Salvador et Pierre Marie Roger pour nous avoir aidés à soigner le patient; et Dr Boublil pour nous avoir parlé du patient