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Mortalité par drépanocytose en Afrique

Saturday, May 12th, 2018 | Vincent | Sécurité des vaccins

Après la première description de la drépanocytose chez un étudiant en médecine grenadien à Chicago en 1910, des rapports ultérieurs ont indiqué que la maladie était confiné aux personnes d’origine africaine. Au cours des 40 prochaines années, les caractéristiques cliniques ont été enregistrées chez les Américains, mais ce n’est qu’à la fin des années 1940 que des rapports ont commencé à apparaître en provenance de l’Afrique elle-même.Ceux-ci ont documenté la forte prévalence du trait drépanocytaire dans toute l’Afrique équatoriale et sa coïncidence géographique avec la distribution du paludisme à Plasmodium falciparum. Des études effectuées en Afrique de l’Ouest, de l’Est et du Centre ont montré que les sujets porteurs du trait drépanocytaire avaient une protection relative contre le paludisme pendant une période critique de la petite enfance. On pensait que cela compensait la perte de gènes drépanocytaires de la mortalité élevée des homozygotes, illustrant le concept de polymorphisme équilibré. Bien que le trait drépanocytaire puisse avoir un avantage de survie dans les zones impaludées, l’apparition du paludisme dans la drépanocytose homozygote (SS) est presque certainement un déterminant majeur de la morbidité et de la mortalité. L’interaction entre le paludisme et les maladies transmissibles est susceptible de modifier de nombreuses caractéristiques de la maladie et jette un doute sérieux sur la pertinence des interventions développées dans les zones non paludiques. Cela peut être illustré par deux interventions visant à réduire la mortalité dans les zones non paludiques. . La perte précoce de la fonction splénique chez les patients atteints de SS les rend sujets à une septicémie accablante, particulièrement dans la petite enfance, dont 85 à 90% sont dus à Streptococcus pneumoniae.1 La prophylaxie pneumococcique réduit la morbidité et la mortalité2,3 et est maintenant courante dans la prise en charge de graves syndromes drépanocytaires. Il y a maintenant une pression pour mettre en place une prophylaxie similaire pour les patients africains, mais que montrent les données? Des rapports récents du Congo belge d’alors et d’adultes nigérians ont noté une prévalence élevée de S pneumoniae.4-5 Cependant, des études plus récentes d’enfants atteints de drépanocytose septicémique au Nigéria6-8 et en Ouganda (Monica Etima, communication personnelle, 2004) ont ont constaté que moins de 10% des septicémies étaient dues à cet organisme et que la septicémie due aux staphylocoques, Escherichia coli, Salmonella et Klebsiella prédominait.S pneumoniae n’a été observé chez aucun des 19 patients atteints de bactériémie à Lagos6 et n’a été observé que chez un 54 patients de la ville de Benin.7 Elle ne s’est pas non plus produite chez 304 enfants admis avec une maladie aiguë à Kaduna 8, bien que l’organisme ait été isolé du liquide céphalo-rachidien chez trois enfants. L’étude la plus récente en Ouganda a identifié une cause bactérienne chez 55 patients dont S pneumoniae ne représentait que deux patients. Le fait que les patients africains atteints de SS soient moins sujets à l’infection par S pneumoniae semble intrinsèquement improbable. Les interprétations possibles de la faible occurrence de cet organisme incluent la mort des patients affectés avant leur arrivée à l’hôpital, l’utilisation généralisée de la pénicilline en vente libre ou la possibilité intrigante que l’infection palustre prolonge la fonction splénique8. Devons-nous ignorer ces données et persuader les gouvernements de investir des ressources limitées dans la prophylaxie antipneumococcique, ou s’agit-il d’une situation dans laquelle un essai clinique est requis? Si l’hémoculture ou les installations bactériologiques limitées menacent de compromettre un tel essai, les données cliniques provenant d’une étude bien conçue pourraient justifier les coûts de la prophylaxie. L’autre intervention réduisant significativement la mortalité dans l’étude de cohorte jamaïcaine était le diagnostic précoce de splénicité aiguë. séquestration 9, mais est-ce applicable aux zones paludéennes? La présence du paludisme pourrait modifier l’involution splénique typique des patients atteints de SS dans les zones non paludiques, et les données sur la prévalence ou l’histoire naturelle de séquestration splénique aiguë chez les patients atteints de SS dans les zones paludiques ne sont pas disponibles. transférer des interventions réussies d’environnements non palustres vers des environnements paludéens, et souligner la nécessité de documenter les interactions du paludisme avec la drépanocytose. Qui va faire ça? Il y a beaucoup de cliniciens africains très bien formés, mais ils ont d’énormes charges cliniques et peuvent avoir une formation et des installations limitées pour la recherche clinique. Dans les régions plus développées, il existe une grande expertise clinique et de recherche, mais il faut trouver des mécanismes pour les mettre au service de nos collègues africains dans des collaborations efficaces10. Sans cette aide, les patients africains continueront à mourir de drépanocytose, des interventions ont été développées. Dans les régions non-paludiques, les besoins majeurs des patients africains restent non documentés. La survie des patients atteints de SS en Amérique du Nord, en Europe et dans les Caraïbes est maintenant estimée à 45-55 ans.11,12 Non les chiffres sont disponibles pour les patients sur le continent africain, mais il est probable qu’il soit inférieur à cinq ans. Nous ne pouvons pas encore guérir la drépanocytose, mais nous avons appris que des interventions simples améliorent significativement la morbidité et la mortalité. Fiona Margaret Wilson | PsychiatrePsychiatre et ancien médecin généraliste Northumberland et Edimbourg (Perth 1932; Glasgow 1955), mort d’adénocarcinome le 20 avril 2005.Figure 1Après des publications dans les anesthésies et la médecine de la poitrine, Fiona a déménagé avec son mari, un psychiatre consultant, dans le nord de l’Angleterre. Après quelques années en médecine générale près de Carlisle et Blyth, elle devint assistante psychiatre à l’hôpital Northgate and District de Morpeth et à l’hôpital St Nicholas de Newcastle upon Tyne. En 1977, ils sont retournés dans son Écosse bien-aimée, où elle a occupé le poste de médecin clinicienne principale en soins communautaires en difficulté d’apprentissage et handicap multiple pour Edimbourg et Lothian. Elle laisse un mari, Olly; trois fils; La maladie d’un garçon vietnamien mort de la souche H5N1 de l’influenza aviaire l’année dernière n’a pas été correctement diagnostiquée à l’époque car il n’avait pas développé la maladie respiratoire sévère. Le fait que la cause réelle de sa mort n’ait pas été identifiée à ce moment-là suggère que la prévalence de la grippe aviaire en Asie du Sud-Est a été sous-estimée, disent les experts de l’Organisation mondiale de la santé. hôpital le 12 février 2004 avec une diarrhée sévère. Un film radiographique de sa poitrine était normal. Trois jours plus tard, il est devenu somnolent et a développé des symptômes respiratoires, puis est tombé dans le coma. Il est décédé le 17 février d’une encéphalite d’origine inconnue.Cependant, selon des résultats publiés la semaine dernière dans le New England Journal of Medicine (2005; 352: 686-91) [PubMed], des échantillons du liquide céphalo-rachidien du garçon, des fèces et du sang tous ont ensuite été testés positifs pour H5N1. La soeur de 9 ans du garçon était morte d’une maladie similaire deux semaines plus tôt, mais aucun échantillon n’était disponible pour les tests. Aucun des deux enfants n’avait de symptômes respiratoires lors de leur admission à l’hôpital. “ L’encéphalite est endémique au Vietnam. Combien de ces cas masquent la grippe aviaire? Nous prenons cela très au sérieux, ” a déclaré Peter Cordingley, porte-parole de l’OMS à Manille. “ À la campagne, les cas ne peuvent même pas atteindre l’hôpital. Nous ne savons pas à quel point le virus de la grippe aviaire est répandu. Nous ne pensons pas que nous réviserons nos définitions de cas, mais cela changera la façon dont nous recherchons la maladie, ” at-il ajouté. Aucun des deux enfants n’avait été en contact avec des poulets malades. La famille a gardé des coqs de combat, qui étaient asymptomatiques mais réformés de toute façon. Les canards dans la région, qui étaient également asymptomatiques, auraient pu être la cause des infections. “ La menace des canards est une réelle préoccupation, car les canards sont plus susceptibles d’avoir une infection asymptomatique, ” a déclaré le professeur Paul Chan du Département de microbiologie de l’Université chinoise de Hong Kong. “ Habituellement, les oiseaux aquatiques s’adaptent plus facilement que les oiseaux terrestres aux nouvelles variantes de la grippe, de sorte que les canards peuvent être asymptomatiques tout en rejetant une grande quantité de matériel infectieux. La surveillance de la grippe aviaire H5N1 repose sur la recherche d’oiseaux malades, de sorte que la menace des canards a peut-être été négligée. L’OMS a envoyé des experts à la demande du gouvernement vietnamien. Des techniciens de laboratoire ont été envoyés à Ho Chi Minh Ville et Hanoi, et le Dr Rick Brown, spécialiste britannique de la santé publique, travaille actuellement sur la surveillance et l’épidémiologie au Vietnam. L’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture et l’Organisation mondiale de la santé animale réunion cette semaine, en collaboration avec l’OMS et le gouvernement vietnamien, à Ho Chi Minh-Ville. La réunion a réuni des chefs des services vétérinaires, des experts scientifiques et des représentants de l’ONU et des organisations donatrices pour discuter de la situation actuelle de la grippe aviaire H5N1 en Asie. La réunion faisait partie d’une réponse à la demande du gouvernement vietnamien d’aide de l’ONU dans la formulation d’une stratégie à long terme pour éliminer le virus dans la volaille et dans la coordination de l’aide internationale hémoglobine.