Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> Résolution rapide de Mycobacterium marinum Infection cutanée chronique au cours du traitement par la lénalidomide contre la leucémie lymphoïde chronique

Résolution rapide de Mycobacterium marinum Infection cutanée chronique au cours du traitement par la lénalidomide contre la leucémie lymphoïde chronique

Wednesday, May 2nd, 2018 | Vincent | Sécurité des vaccins

Cependant, son rôle potentiel dans l’augmentation des réactions immunitaires contre les infections opportunistes n’a pas été étudié. Nous rapportons la résolution rapide de l’infection chronique à Mycobacterium marinum chez un patient après le début du traitement par le lénalidomide. pour la leucémie lymphoïde chronique

La thalidomide est un dérivé synthétique de l’acide glutamique qui a été retiré du marché en tant qu’agent antiémétique à cause de la tératogénicité . La thalidomide a été identifiée comme agent immunomodulateur puissant, ce qui a permis son utilisation efficace dans le traitement de l’érythème noueux. et les maladies auto-immunes, y compris la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et la maladie de Behcet Ces dernières années, la thalidomide s’est révélée efficace dans le traitement du myélome multiple , suscitant un regain d’intérêt pour la thalidomide et ses dérivés comme thérapie contre le cancerLenalidomide est un dérivé de thalidomide qui est, plus puissant que le thalidomide dans l’inhibition de TNF-lpha de macrophage; La lénalidomide appartient à une classe de composés appelés médicaments immunomodulateurs Les médicaments immunomodulateurs ont des effets immunitaires pléïotropiques, y compris la modulation de la production d’IL-, d’IFN-amma et d’IL-, la costimulation des lymphocytes T via la voie B-CD, la augmentation de l’immunité à médiation cellulaire tueuse naturelle, et l’amélioration de la fonction cellulaire présentatrice d’antigène Lenalidomide a une activité dans le traitement des hémopathies malignes, comme le myélome multiple , la myélodysplasie , et la leucémie lymphocytaire chronique CLL Nous rapportons l’observation d’une activité antimycobactérienne puissante chez un patient recevant du lénalidomide pour une thérapie de LLC. Rapport de cas Un homme âgé a reçu un diagnostic de LLC de stade Rai au cours d’un examen physique annuel de routine. un nombre d’images WBC; cellules / L Après des années d’observation, il a développé une maladie progressive, a été traité avec des cycles de fludarabine, cyclophosphamide et rituximab, et a réalisé une rémission complète Cinq ans plus tard, le patient a connu une rechute et a été référé pour une récidive CLL. Un échantillon sporadrichoïde de croûte, de nodules douloureux et de papules violacées sur son bras droit et sa main plusieurs jours après le nettoyage d’un aquarium. Un échantillon de biopsie cutanée prélevée sur les nodules a révélé des résultats positifs pour Mycobacterium marinum et le patient a commencé un traitement par triméthoprime orale. -sulfaméthoxazole, clarithromycine et ciprofloxacine Malgré une antibiothérapie combinée intensive, les lésions du bras du patient ont été lentes à s’améliorer et, après des mois, le triméthoprime-sulfaméthoxazole a été remplacé par la doxycycline. Après un mois de traitement antibiotique, la peau du patient les lésions ont montré une amélioration minime, avec nodularité douloureuse résiduelle et cicatrice Figure A Au cours de la même période, sa LLC a été traitée avec rituximab, obtenant une réponse partielle de courte durée

Figure View largeTélécharger slidePersistent Mycobacterium marinum lésions cutanées avant de commencer le traitement par la lénalidomide A et la résolution des lésions cutanées après des mois de traitement par lénalidomide BFigure Voir grandTélécharger slidePersistent Mycobacterium marinum lésions cutanées avant de commencer le traitement par lénalidomide A et la résolution des lésions cutanées après des mois de traitement par lénalidomide BLe patient Lénalidomide mg a ensuite été administré quotidiennement pour le traitement de la progression de la LLC De façon inattendue, après plusieurs jours de traitement, les zones d’infection persistante ont été aplaties, avec une amélioration marquée de la fonction du bras. La CLL du patient a présenté une réponse partielle alors que le patient recevait de la lénalidomide, mais il a arrêté le traitement par lénalidomide après des mois en raison d’effets indésirables gastro-intestinaux. Il n’y avait aucune preuve d’infection mycobactérienne récurrente après des mois de suivi. L’analyse des sous-ensembles lymphocytaires périphériques avant le début du traitement par le lénalidomide a révélé une lymphocytopénie T, avec des numérations cellulaires CD et CD absolues des cellules / uL et des cellules / uL, respectivement. Le patient était connu pour être séronégatif pour le VIH, et le T Une huitième semaine après le début du traitement par lénalidomide, une autre analyse du sang périphérique a révélé une augmentation du nombre de cellules CD et CD des cellules / uL et des cellules / uL, respectivement. pas évalué chez ce patientDiscussion M marinum a d’abord été isolé à partir de poissons morts dans un aquarium à Philadelphie, en Pennsylvanie, et provoque une maladie granulomateuse périphérique chez l’homme, également connu sous le nom de granulomadquo; ou dquo; réservoir de poisson granulomadquo; L’infection marneuse est un risque professionnel pour les nettoyeurs d’aquarium, les pêcheurs et les manipulateurs de fruits de mer. La croissance de l’organisme nécessite une température basse, et donc l’infection est généralement limitée à la peau, les mains étant le site d’infection le plus courant. Les lésions apparaissent généralement sous forme de papules sur les coudes, les genoux ou les mains, évoluant vers des ulcères peu profonds et des cicatrices. De nombreux patients développent des lésions ascendantes ressemblant à la sporotrichose. Au moins des mois de traitement sont nécessaires pour traiter les infections des tissus mous. une combinaison de rifampicine et d’éthambutol Le triméthoprime-sulfaméthoxazole et les tétracyclines ont également été utilisés avec un certain succès. La présence d’un système immunitaire intact est essentielle pour combattre l’infection mycobactérienne IFN-amma ;, IL- et TNF-lpha; ont un rôle important dans la destruction des mycobactéries médiée par les macrophages TNF-lpha; affecte la migration des cellules immunitaires et la localisation au sein des tissus dans l’infection à Mycobacterium tuberculosis et influe sur l’expression des molécules d’adhésion, ainsi que la libération de chémokines Parce que TNF-lpha; l’activité est importante pour la formation des granulomes, son inhibition par le lénalidomide peut expliquer la résolution rapide des lésions cutanées chroniques chez notre patient. Cependant, l’absence d’infection récurrente plusieurs mois plus tard confirme la clairance immunitaire de M marinum, possiblement liée à l’effet lénalidomide. dans la modulation des réponses des cellules T et des cellules tueuses naturelles Chez notre patient, le début de l’activité antimycobactérienne et antitumorale a coïncidé avec un & gt; fois que la résolution de l’infection chronique du patient peut avoir été spontanée, l’association avec le traitement par lénalidomide et l’augmentation résultante des sous-ensembles de cellules T était fortement suggérant un effet immunomodulateur À cet égard, il est intéressant de noter que la thalidomide a été rapportée comme traitement adjuvant de la méningite tuberculeuse, soulignant le rôle de l’immunomodulation dans le traitement des infections mycobactériennes Notre étude soutient l’exploration du lénalidomide en tant que traitement d’appoint pour les patients atteints d’une infection mycobactérienne chronique.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MJK a reçu un financement de recherche de Celgene, le fabricant de lénalidomide AF a reçu un financement de recherche et est membre du conseil consultatif scientifique de Celgene Tous les autres auteurs: no conflicts